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1、血液的基础知识血液的基础知识血液组成及理化特性血细胞生理血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解血量与血型一一.血液的组成血液的组成 二二.血浆渗透压血浆渗透压第一节 血液组成及理化特性 第一节 血液组成一一.血液的组成血液的组成 （一）血浆（一）血浆1 1水：占水：占90%以上以上 2 2无机物：电解质（无机物：电解质（NaNa、K K、CaCa等）等）（二）血细胞（二）血细胞 3 3有机物：血浆蛋白有机物：血浆蛋白白蛋白（最多）白蛋白（最多）、球蛋白、球蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原1 1包括：红细胞、白细胞包括：红细胞、白细胞、血小板、血小板 2 2血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞比容：

2、血细胞在全血中所占的容积百分比（F）1二二.血浆渗透压血浆渗透压（一）渗透压（一）渗透压 1 1溶液通过半透膜吸引溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，分子的能力，2 2渗透渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比 （二）血浆渗透压分类（二）血浆渗透压分类（F）3 3是是H H2 2O O在各结构间转运的动力，在各结构间转运的动力，H H2 2O O从从P P渗低渗低P P渗高渗高 1 1血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（NaCl）维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡 2 2血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋

3、白）血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡 2第二节 血细胞生理一一.红细胞（红细胞（RBCRBC）二二.白细胞（白细胞（WBCWBC）三三.血小板血小板 第二节 血细胞生理一一.红细胞（红细胞（RBCRBC）（一）红细胞的正常值和功能（一）红细胞的正常值和功能（F）2 2功能：运输功能：运输O2O2和和CO2CO23 3 RBC RBC 或或 HbHb贫血，红细胞大量破裂贫血，红细胞大量破裂溶血溶血 1 1正常值正常值RBC：男：男：4.5-5.5 1012/L 女：女：3.5-5.0 1012/L 3HbHb：男：男：120-160g/L 120-

4、160g/L 女：女：110-150g/L 110-150g/L 4（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性 1 1红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 1 1）定义：指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性定义：指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性（F）2 2）红细胞沉降率（血沉、红细胞沉降率（血沉、ESRESR）红细胞在第一小时末下沉的距离红细胞在第一小时末下沉的距离 正常值：男：正常值：男：3mm 女：女：10 mm 意义：临床辅助诊断风湿、结核等疾病意义：临床辅助诊断风湿、结核等疾病 2 2）红细胞对低渗液有一定的抵抗力红细胞对低渗液有一定的抵抗力 3 3）渗透脆性：低渗液中红细胞开始及完

5、全溶血时低渗渗透脆性：低渗液中红细胞开始及完全溶血时低渗NaClNaCl溶液浓度溶液浓度高渗液：渗透压高渗液：渗透压血浆渗透压血浆渗透压红细胞萎缩红细胞萎缩 低渗液：渗透压低渗液：渗透压血浆渗透压血浆渗透压红细胞膨胀红细胞膨胀破裂破裂红细胞溶血红细胞溶血 2 2红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性 1 1）溶液分类：按渗透压的变化分溶液分类：按渗透压的变化分（F）等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：5%GS、0.9%NaCl51溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）正

6、常值：男：3mm 女：10 mm2血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等1原料：Fe2+和蛋白质缺铁性贫血红细胞上相应凝集原+血清上相应凝集素嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应吞噬细胞：中性粒和单核巨噬细胞参与非特异免疫血清 血清又可分：表面激活、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段第二节 血细胞生理若第二次怀的还是Rh(+)胎儿（F）释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需VitK参与2成熟因子：叶酸、维生素B12 内因子巨幼红细胞贫血5*（三）红细胞的生成（三）红细胞的生成（F）1 1原料：原料：

7、Fe2+和蛋白质和蛋白质缺铁性贫血缺铁性贫血 2 2成熟因子：叶酸、维生素成熟因子：叶酸、维生素B12 内因子内因子巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 3 3生成调节：促红细胞生成素、雄激素生成调节：促红细胞生成素、雄激素二二.白细胞（白细胞（WBCWBC）（一）按有无颗粒分（一）按有无颗粒分（F）嗜酸粒：限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫嗜酸粒：限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫 嗜碱粒：合成组胺等嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应参与速发性过敏反应 中性粒中性粒 无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞1 1粒细胞粒细胞免疫细胞：免疫细胞：T（细胞免疫（细胞免疫）、）、

8、B（体液免疫（体液免疫）淋巴细胞）淋巴细胞特异免疫特异免疫 吞噬细胞：中性粒和单核吞噬细胞：中性粒和单核巨噬细胞巨噬细胞参与参与非特异免疫非特异免疫 2 2按功能分按功能分6三三.血小板血小板 （一）正常值（一）正常值10-30/mm3，过多，过多(100)血栓血栓，过少，过少(5)出血出血（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性（F）聚集：致聚剂聚集：致聚剂 有有ADP、血栓素、血栓素A2、胶原等、胶原等 释放：释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等等 收缩；血小板收缩蛋白收缩；血小板收缩蛋白粘附粘附 7生理止血：局部血管收缩生理止血：局部血管收缩+血小板血栓血小板血栓+血液凝固血液凝固

9、 粘附、聚集粘附、聚集凝血因子凝血因子CaPF3释放释放Ca、5-HT（三）血小板的功能（三）血小板的功能 1 1参与生理止血的各个环节参与生理止血的各个环节（F）2 2修复血管内皮细胞修复血管内皮细胞 8第三节 血液凝固第三节 血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解 一一.血液凝固血液凝固 二二.抗凝系统抗凝系统 三三.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统一一.血液凝固血液凝固 （一）凝血因子（一）凝血因子（F）1 1定义：血浆或组织中参与凝血的物质定义：血浆或组织中参与凝血的物质 2 2特点特点大多无活性大多无活性 因子因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需由肝脏合成，需VitK参与参与 3 3凝血时

10、间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常凝血时间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常 除组织凝血因子除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分外，其它都是血浆中正常成分 92意义：主要对Rh(-)的人而言，有一定危险性1定义：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型血浆激活物：与XIIa相关供血者 受血者3有机物：血浆蛋白白蛋白（最多）、球蛋白、纤维蛋白原正常值：男：3mm 女：10 mm抑制物(-)(+)激活物3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）2血液的免疫反应：红细胞凝集（F）（一）红细胞的正常值和功能（F）3 RBC 或 Hb贫血，红细胞

11、大量破裂溶血吞噬细胞：中性粒和单核巨噬细胞参与非特异免疫（一）红细胞的正常值和功能（F）3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需VitK参与3生成调节：促红细胞生成素、雄激素血浆激活物：与XIIa相关3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）（二）凝血过程（二）凝血过程（F）1 1基本步骤：基本步骤：凝血酶原激活物的生成（凝血酶原激活物的生成（XaCa

12、PF3V）凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 2 2分类：主要按分类：主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分凝血酶原激活物的生成过程不同分1 1）内源性凝血：内源性凝血：XII启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动凝血启动凝血2 2）外源性凝血：外源性凝血：III启动、组织损伤，血管破裂引起启动、组织损伤，血管破裂引起、简单、简单维持凝血维持凝血3 3特点：特点：VIII和和V为辅助因子为辅助因子若缺乏若缺乏血友病血友病 又可分：又可分：表面激活表面激活 、磷脂表面磷脂表面和和纤维蛋白形成三个阶段纤维蛋白形成三个阶段 1011组织激活物

13、：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等（二）（二）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 三三.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统（F）（一）（一）过程过程纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 抑制物抑制物(-)(+)(-)(+)激活物激活物 血浆激活物：与血浆激活物：与XIIa相关相关 血管激活物：由内皮细胞合成血管激活物：由内皮细胞合成 第四节 血型第四节 血量与血型一一.血量血量二二.血型血型一一.血量血量（F）（一）概述（一）概述1 1定义：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型定义：红细胞上特异抗原（凝集原

14、）的类型 失血失血 20%(1000ml)失血性休克失血性休克须立即输血须立即输血 二二.血型血型2 2血型分类：血型分类：ABO血型系统、血型系统、RH血型系统等血型系统等 失血失血 10%(500ml)：机体可代偿：机体可代偿1213（二）（二）ABO血型系统血型系统1 1根据红细胞上特异抗原的类型分：根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O（F）血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原（凝集原）（凝集原）血清中抗体血清中抗体（凝集素）（凝集素）A AA A抗抗B BB BB B抗抗A AABABA A和和B B无无O O无无抗抗A A和抗和抗B B2 2血液的免疫反应：红细胞凝集血液的免疫

15、反应：红细胞凝集（F）红细胞上相应凝集原红细胞上相应凝集原+血清上相应凝集素血清上相应凝集素相应抗原相应抗原+抗体抗体免疫反应免疫反应 红细胞凝集红细胞凝集 体外：血型鉴定的机制体外：血型鉴定的机制 体内：红细胞凝集溶血体内：红细胞凝集溶血输血反应输血反应 14供血者供血者 受血者受血者 红细胞红细胞 红细胞红细胞血清血清 血清血清 主侧主侧 可输血可输血+输血禁忌输血禁忌+少量缓慢输血少量缓慢输血3 3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型型其它血型，但必须缓慢、少量（其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）4 4交叉配血实验交

16、叉配血实验 次侧次侧（三）（三）Rh血型系统血型系统1 1分类分类Rh(-)：若接受了：若接受了Rh(+)人的血，后天产生凝集素人的血，后天产生凝集素 2 2意义意义：主要对：主要对Rh(-)的人而言，有一定危险性的人而言，有一定危险性2）Rh(-)的母亲怀孕时的母亲怀孕时1）Rh(-)的人输血时的人输血时Rh(+)：汉族占：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素，血清中均不存在天然凝集素 血清 血清Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素血清 血清Hb：男：120-160g/L 女：110-150g/L组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等红细胞 红细胞2）红细胞对低渗液有一定

17、的抵抗力若第二次怀的还是Rh(+)胎儿（F）嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应1原料：Fe2+和蛋白质缺铁性贫血又可分：表面激活、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段2血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡3是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低P渗高2渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素正常值：男：3mm 女：10 mm血管激活物：由内皮细胞合成纤溶酶原 纤溶酶血浆激活物：与XIIa相关2分类：主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分失血 20%(1000ml)失血性休克须立即输血15Rh(-)第一次输第一次输R

18、h(+)人的血人的血血清中产生血清中产生Rh 抗体抗体产生输血反应产生输血反应第二次输第二次输Rh(+)人的血人的血若第二次怀的还是若第二次怀的还是Rh(+)胎儿胎儿（F）胎儿血进入母体胎儿血进入母体Rh(-)的母亲的母亲第一次怀孕生了一第一次怀孕生了一Rh(+)的胎儿的胎儿母亲血液中产生母亲血液中产生Rh抗体抗体胎儿溶血死亡胎儿溶血死亡EndP1P2P3P4P5P5*P6P7P8P9P10P11P12吞噬细胞：中性粒和单核巨噬细胞参与非特异免疫正常值：男：3mm 女：10 mm2意义：主要对Rh(-)的人而言，有一定危险性溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：5%GS、0.10-30/mm3，过

19、多(100)血栓，过少(5)出血3 RBC 或 Hb贫血，红细胞大量破裂溶血第一节 血液组成及理化特性抑制物(-)(+)激活物3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）Rh(-)第一次输Rh(+)人的血3是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低P渗高因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需VitK参与释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等2分类：主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分3凝血时间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常2血液的免疫反应：红细胞凝集（F）2）Rh(-)的母亲怀孕时Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素2血型分

20、类：ABO血型系统、RH血型系统等失血 10%(500ml)：机体可代偿除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分1红细胞的悬浮稳定性Hb：男：120-160g/L 女：110-150g/L2血型分类：ABO血型系统、RH血型系统等抑制物(-)(+)激活物（二）红细胞的生理特性3有机物：血浆蛋白白蛋白（最多）、球蛋白、纤维蛋白原Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应纤维蛋白纤维蛋白降解产物2）Rh(-)的母亲怀孕时3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）2血液的免疫反应：红细胞凝集（F）凝血

21、因子CaPF351012/L 女：3.1原料：Fe2+和蛋白质缺铁性贫血嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应2渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比3是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低P渗高血管激活物：由内皮细胞合成3凝血时间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素第三节 血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）纤维蛋白纤维蛋白降解产物体外：血型鉴定的机制2无机物：电解质（Na、K、Ca等）失血 20%(1000ml)失血性休克须立即输血失血 10%(500ml)：机体可代偿释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等3特点：VIII和V为辅助因子若缺乏血友病2血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比（F）2血型分类：ABO血型系统、RH血型系统等又可分：表面激活、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段3是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低P渗高3输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O 型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）1根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O（F）（一）凝血因子（F）聚集：致聚剂 有ADP、血栓素A2、胶原等p13A型型B型型O型型AB型型