食道癌的围手术期护理课件.ppt

1、食道癌的围手术期护理食道癌的围手术期护理 一、食道癌的概述一、食道癌的概述1.病因及病理2.临床表现3.治疗二、食道癌的术前护理二、食道癌的术前护理1、心理指导2、饮食指导3、呼吸功能锻炼指导三、食道癌的术后护理三、食道癌的术后护理1、一般护理2、引流管的护理3、呼吸功能恢复指导4、食道癌的术后并发症四、出院健康指导四、出院健康指导目 录 一、食道癌的概述一、食道癌的概述 1、病因及病理v病因病因 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的瘤的2%，是我国常见的恶性肿瘤之一。可能与长期进食含亚硝胺含量高的食物及水、饮食习惯、微量元素

2、缺乏、食管慢性炎症、食物中霉菌的污染、吸烟、饮酒、遗传等因素有关。男性多于女性，男女比例约为2:1v病理病理食道癌多数为鳞状细胞癌，按病理形态临床将食道癌分为五型：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型、腔内型。主要经淋巴转移，血行转移较少。2、临床表现v早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。v中晚期临床上上最典型的症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重的并发症，如

3、疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等3、治 疗v食管癌早中期的治疗采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，晚期可采用中医保守治疗及支持对症治疗。v外科手术是治疗早中期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。v一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开，解决患者的进食问题。二、食道癌的术前护理二、食道癌的术前护理1、心理指导v食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后会产生紧张、焦虑甚至绝望的心理。而且疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大心理压力。应根据患者

4、的特点向其讲解疾病的相关知识，让患者学会自我激励，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、饮食指导v一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食4-6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸引起吸入性肺炎、窒息等意外3、呼吸功能锻炼指导 食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者等多种

5、原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。v1）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。v2）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝，）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝，从鼻开始

6、，从鼻开始，1、2吸，吸，3、4停，口紧闭，停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出，每慢慢由口呼出，每分钟分钟8-12次为宜，每日次为宜，每日3-4次，每次次，每次10-15分钟。注意患者腹部是否分钟。注意患者腹部是否“吸吸鼓呼瘪鼓呼瘪”v3）吸氧一小时，一日二次。）吸氧一小时，一日二次。v4）雾化吸入，一日二次。）雾化吸入，一日二次。v5）对吸烟者，告知其术前戒烟）对吸烟者，告知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。三、食道癌的术后

7、护理三、食道癌的术后护理1、一般护理v1、体位指导：患者麻醉清醒后可改为15度卧位。术后第一天改半卧位。v2、饮食护理：v1）告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，胃肠减压的意义。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管。v2）告知患者停胃肠减压后可试饮少量淡盐水，第二日可进米汤，每2小时100毫升，每日5-6次。逐渐向半流质、普食过渡。术后3周进易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。v3)术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时保持上半身斜卧位。v3、疾病的观察：v1）定时翻身拍背，

8、不能早期活动者应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现，若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观察切口敷料是否完整，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。v2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。要达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要原因，因此要告知使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。v3)做好生命体征的监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警惕感染及吻合口瘘的发生。2、引流管护理 告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保

9、证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。v1）保持管道密闭和无菌并妥善固定：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4厘米，患者身边常规放置两把卵圆钳，一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时要双重夹闭引流管，防止空气进入。妥善固定引流管于床旁，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防逆流感染。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管更换引流瓶。v2）保持胸瓶引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6厘米，水封瓶

10、压力管中水柱波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时可见玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动可嘱患者作深呼吸或咳嗽；若波动过大提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。定时挤压引流管防止血块、纤维块堵塞，保证引流管不受压和打折。v3）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气情况：术后24小时内总引流量不超过300-500毫升，若持续每小时出血量大于100毫升，3小时超过600毫升应及时报告医生处理。如有浑浊液、食物残渣排出则提示吻合口瘘，如有乳糜液排出则提示乳糜瘘。若无异常，24小时引流量少于50毫升，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，胸片提示肺膨胀良好，术后3-5天可拔

11、除引流管。v4）保持胃肠减压管通畅并妥善固定，术后24-48小时引流出少量咖啡色液体应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3-5天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后可拔除，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。十二指肠营养管妥善固定，术后第一天滴生理盐水，第二天滴营养液，注意滴速不可过快、温度适宜，滴注前后要用温开水冲。如患者腹泻应停止滴注。3、呼吸功能恢复指导 向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义，使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀，改善换气。嘱患者有效咳嗽，

12、咳嗽同时双手放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼痛。4、食道癌的术后并发症v向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者配合。v1）术后出血：术后出血过多是由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。一般发生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。v2）吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多数发生在术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，应立即停止饮食v4）肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导

13、致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。v5）乳糜胸：术中损伤胸导管导致。v1、指导患者改变不良饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜的蔬菜水果。v2、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。v3、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。v4、嘱患者遵医嘱 用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3月复查一次，第二年每6月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。四、出院健康指导四、出院健康指导