医科大学精品课件:高海兵 七年制流行性乙型脑炎.ppt
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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B 福建医科大学孟超肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院 高海兵高海兵 邮箱:邮箱:gaohb605 8月月13日,山西省运城市临猗县人民医院,几位亲属在照顾日,山西省运城市临猗县人民医院,几位亲属在照顾 一位乙脑患者。当日上午,山西省运城市卫生局公布,运城一位乙脑患者。当日上午,山西省运城市卫生局公布,运城 市市9县区自县区自7月月13日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫 情以来,截至目前共报告病例情以来,截至目前共报告病例60例,其中死
2、亡例,其中死亡19人,经过卫人,经过卫 生防疫部门的努力,目前疫情已得到控制。生防疫部门的努力,目前疫情已得到控制。 新华社记者新华社记者 江江 宏景宏景 摄摄 (2006年)年) 概概 述述 流行性乙型脑炎(流行性乙型脑炎( Epidemic encephalitis B ),简称乙脑,),简称乙脑, 又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质 炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 流行于夏秋季,儿童多见。流行于夏秋季,儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病临床上
3、以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病 理反射征为主要特征。理反射征为主要特征。 重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%50%,可留有严,可留有严 重后遗症。重后遗症。 3 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,球状,直径约乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,球状,直径约404050nm, 50nm, 有包有包 膜,核心为单股正链膜,核心为单股正链RNARNA,包膜镶嵌有糖基化蛋白(,包膜镶嵌有糖基化蛋白(E E蛋白)和非糖基蛋白)和非糖基 化蛋白(化蛋白(M M蛋白)。蛋白)。 E E蛋白为糖基化蛋白,有特异性抗原表位,具血凝和中和活性蛋白为糖基化蛋白,有特异性抗
4、原表位,具血凝和中和活性 嗜神经病毒,抗原性稳定,人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、嗜神经病毒,抗原性稳定,人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、 中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体及血凝抑制抗体。 病毒抵抗力弱,不耐热,易被常用消毒剂杀灭,但耐低温和干燥病毒抵抗力弱,不耐热,易被常用消毒剂杀灭,但耐低温和干燥。 病病 原原 学学 家畜、家禽和鸟类,其中猪(特别是幼猪)是最重要的传家畜、家禽和鸟类,其中猪(特别是幼猪)是最重要的传 染源,感染率可达染源,感染率可达100%100% 蝙蝠蝙蝠 人不是主要传染源(病毒血症期人不是主要传染源(病毒血症期40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周
5、 常有常有 暴发型暴发型 40 40 深昏深昏 明显明显 持续持续 3周周 严重严重 34 实验室检查实验室检查血象血象 白细胞总数增高白细胞总数增高(10102 20 0)10109 9L L,个别甚至个别甚至 更高更高。(这与大多数病毒感染不同这与大多数病毒感染不同) 中性粒细胞在中性粒细胞在8080%以上以上,25d后后以淋巴细胞以淋巴细胞 占优势占优势。 部分患者血象始终正常部分患者血象始终正常。 实验室检查实验室检查脑脊液脑脊液 无菌性改变无菌性改变 外观无色透明外观无色透明,偶微混偶微混 压力增高压力增高 白细胞计数:多有轻度增加白细胞计数:多有轻度增加,在在(50500)106
6、L之间之间,个别可高达个别可高达1000106L以上以上 蛋白轻度增高蛋白轻度增高,氯化物正常氯化物正常,糖正常或偏高糖正常或偏高 少数病例于病初脑脊液检查正常少数病例于病初脑脊液检查正常 实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查 特异性特异性IgM抗体测定抗体测定 有较强的敏感性和特异性有较强的敏感性和特异性,是目前临床上常用是目前临床上常用 实验诊断技术之一实验诊断技术之一。 一般在病后一般在病后34d即可出现即可出现,2周时达高峰周时达高峰,可可 作早期诊断作早期诊断。(脑脊液中最早在病程第脑脊液中最早在病程第2天测天测 到到) 实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查 其他抗体的检测其
7、他抗体的检测 补体结合试验补体结合试验 一般用作回顾性诊断或流行病一般用作回顾性诊断或流行病 学调查学调查 血凝抑制试验血凝抑制试验 阳性率高于补体结合试验阳性率高于补体结合试验,可可 用于临床诊断及流行病学调查用于临床诊断及流行病学调查。但可出现假阳但可出现假阳 性性,双份血清抗体效价增高双份血清抗体效价增高4倍有诊断价值倍有诊断价值 实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 病毒分离病毒分离 在病程第在病程第1 1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。 阳性率为阳性率为2020 5050%,可作回顾性诊断可作回顾性诊断。 血及脑脊液中不易分离出病毒血及脑脊液
8、中不易分离出病毒。 核酸水平检测核酸水平检测 采用采用PCRPCR方法扩增乙脑病毒方法扩增乙脑病毒RNARNA 已在研究中用于诊断乙脑已在研究中用于诊断乙脑。 并发症并发症 支气管肺炎支气管肺炎 最多见,多因痰最多见,多因痰阻或人工呼吸器后引起阻或人工呼吸器后引起 肺不张肺不张 败血症败血症 泌尿系感染泌尿系感染 褥疮褥疮 应激性溃疡,上消化道大出血应激性溃疡,上消化道大出血 诊诊 断断 流行病学资料流行病学资料 流行区流行区, ,发生于发生于7 7、8 8、9 9三个月;三个月; 多发生于多发生于1010岁以下儿童,近年老年人的发病率有岁以下儿童,近年老年人的发病率有 所上升。所上升。 临床
9、特点临床特点 脑炎症状:发热、头痛、呕吐、意识脑炎症状:发热、头痛、呕吐、意识 障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,脑膜刺激征阳性,障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,脑膜刺激征阳性, 可引出病理反射。可引出病理反射。 实验室资料实验室资料 特异性特异性IgM抗体(抗体(+) 鉴别诊断鉴别诊断 中毒性痢疾中毒性痢疾 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 流行性腮腺炎脑膜脑炎流行性腮腺炎脑膜脑炎 脑型疟疾脑型疟疾 其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾 共同点:共同点: 儿童夏秋季节多见儿童夏秋季节多见 临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相
10、似 不同点:不同点: 乙型脑炎:发展较慢、休克极少见,脑脊液检乙型脑炎:发展较慢、休克极少见,脑脊液检 查异常查异常, ,乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)。 中毒性菌痢:起病急,早期出现循环衰竭,一中毒性菌痢:起病急,早期出现循环衰竭,一 般无脑膜刺激征,采用直肠拭子或灌肠取便,般无脑膜刺激征,采用直肠拭子或灌肠取便, 镜检、培养。镜检、培养。 鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 共同点:共同点: 症状类似,有症状类似,有发热、昏迷、惊厥,脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥,脑膜刺激症 不同点:不同点: 化脓性脑膜炎:冬春季节多见。流脑早期即可化脓性脑膜炎:冬春季节多见。流脑早期
11、即可 见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或 伴有肺炎,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎。脑脊液伴有肺炎,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎。脑脊液 化脓性化脓性 乙脑:乙脑:夏秋季节多见,夏秋季节多见,无原发病灶。无原发病灶。发展较慢,发展较慢, 脑脊液为病毒性脑脊液为病毒性, ,乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+) 乙脑与流脑鉴别诊断乙脑与流脑鉴别诊断 乙脑乙脑 流脑流脑 病原学病原学 乙脑病毒乙脑病毒 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 发病季节发病季节 夏秋夏秋 冬春冬春 传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 呼吸道呼吸道 损害部位损害部位 脑实质为主脑实质为主 脑
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