医科大学精品课件:第六章辨证(本科,新)-20151111001648.ppt
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- 医科大学 精品 课件 第六 辨证 本科 _20151111001648
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1、 第六章 辨 证 辨证 辨证,是中医学认识和诊断疾病的方 法。辨证的过程即是诊断的过程,也 就是从整体观出发,运用中医(阴阳五 行)理论。将四诊收集的病史、症状、 体征等资料进行综合分析,判断疾病 的病因、病变部位、疾病性质、正邪 盛衰变化,从而作出诊断的过程。 辨证的方法有多种:病因辨证、经络 辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六 经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。 病指由固定名称所代表的具 体病种 症指患者表现的具有代表性 的主要症状和体征 证指疾病某个阶段的本质所 做的高度病理性概括 辨证是中医学的特色和精髓 辨证是决定治疗正确与否,疗效 如何的关键 辨证在中医学习中起承上启下的 作用 四诊
2、,收集资料 辨证 选定治则、治法 选方用药 第一节 八纲辨证 八纲,即阴、阳、表、里、寒、 热、虚、实。它们根据四诊所收 集的资料,经过分析和综合,以 概括病变的类别、部位、性质以 及邪正盛衰等方面情况,从而归 纳为阴证、阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、实证八类基 本证候。 一、表 里 表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向 的两个纲领。 表证是外感六淫之邪,从皮毛、口鼻侵入机 体所致病位浅在肌肤之证候。表证多具有起 病急、病程短、病位浅的特点。表证的临床 表现是以发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮 为主,常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症状。 里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。里 证可由表邪不
3、解,内传人里,侵入脏腑而产 生;或邪气直接侵入脏腑而发病;或由其他 原因,导致脏腑功能失调而产生。里证包括 的证候范围很广,临床表现多种多样,概括 起来则以脏腑的证为主。里证病程长,不恶 风寒,脉象不浮,可与表证相鉴别。其具体 内容详见脏腑辨证部分。 表证与里证的关系 表里同病:表证和里证同时在一 个病人身上出现。 表里转化:表证、里证还可以相 互转化。即所谓“由表入里”和 “由里出表” 二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领,寒热是阴 阳偏盛偏衰的具体表现。 寒证是感受寒邪,或阳虚阴盛,表现为机体 机能活动抑制或衰减的证候。多由外感寒邪。 或因内伤久病,耗伤阳气,阴寒偏盛所致。 其主要临床
4、表现有:恶寒或畏寒喜暖,口淡 不渴。面色苍白,肢冷蜷卧,小便清长,大 便稀溏,舌淡苔白而润滑,脉迟。 热证是感受热邪,或阳盛阴伤,表现为机体 的机能活动亢进的证候。本证多由外感热邪。 或素体阳盛,或寒邪人里化热,或情志内伤, 郁而化火,或过食辛辣,蓄积为热,而使体 内阳热过盛。其临床表现有:发热喜凉,口 渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰涕黄稠, 大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉数 等。 寒证、热证鉴别 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证 苍白 清凉 怕冷不渴或热饮不多 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟 热证 红赤 燥热 发热 口渴喜冷饮 干结 短赤 舌红苔黄干 数 寒证与热证的
5、关系 寒热错杂:寒证和热证同时并存。 寒热转化:寒证和热证有时相互 转化。 寒热真假:分为真热假寒和真 寒假热 三、虚 实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪 气盛衰的两个纲领。 虚证是指人体的正气不足,脏腑功能 衰退所表现的证候。多见于素体虚弱, 后天失调,或久病、重病之后,但因 气血阴阳虚损的不同,故而临床上又 有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。 实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所 表现出来的证候。由于邪气的性质及 其所在的部位不同,因此临床上表现 亦不一样。一般常见症状有:发热, 形体壮实,声高气粗,精神烦躁,胸 胁脘腹胀满,疼痛拒按,大便秘结或 热痢下重,小便短赤,舌苔厚腻,脉 实有力等。
6、1.血虚证 血虚证是指血液不足,不能濡养脏 腑、经脉、组织、器官而出现的证候。临 床表现有:面色苍白或萎黄无华,唇色淡 白,头晕眼花,心悸失眠,手足麻木,妇 人月经量少、衍期或经闭,舌质淡,脉细 无力。 2.气虚证 气虚证乃为全身或某一脏腑功能减 退而产生的证候。临床表现有:面色无华, 少气懒言,语声低微,疲倦乏力,自汗, 动则诸症状加重,舌淡,脉虚弱。 3.阴虚证 阴虚证是由于体内阴液亏损所出现 的证候。临床表现有:午后潮热,盗汗颧 红,咽干,手足心热,小便短黄,舌红少 苔,脉细数。 4.阳虚证 阳虚证由于体内阳气不足所出现的 证候。临床表现有:形寒肢冷,面色咣白。 神疲乏力,自汗,口淡不渴
7、,小便清长, 大便稀溏,舌淡苔白,脉弱。 虚实鉴别表 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证久病 虚弱 精神委靡,身倦乏力 隐痛喜按 大便稀溏 舌淡嫩少 苔 细弱 实证新病 壮实 精神兴奋,声高气粗 疼痛拒按 小便短赤 苔厚腻实 而有力 虚证与实证的关系 虚实夹杂:在同个病人身上虚证 和实证同时出现。 虚实转化:在疾病发展过程中, 由于邪正相争,故在一定条件下, 虚证和实证还可以相互转化。 四、阴 阳 阴阳是概括病证类别的一对纲领, 大之可以概括整个病情,小之可 以用于对所出现症状的分析。阴 阳又是八纲的总纲,它可以概括 其他三对纲领,即表、热、实属 阳;里、寒、虚属阴。因此可以 说,
8、尽管病证千变万化,但总括 起来又不外乎阴证和阳证两大类。 (一)阴证与阳证 阴证是体内阳气虚衰,或寒邪凝滞的 证候,属寒、属虚。此类病证,其机 体反应多呈衰退的表现。主要见证有: 精神萎靡,面色苍白,畏寒肢冷,气 短声低,口不渴,便溏,尿清长,舌 淡胖嫩,苔白,脉迟弱等。阳证是体 内热邪壅盛,或阳气亢盛的证候。此 证属热、属实。此类疾病,机体反应 多呈亢盛的表现。主要见证有:身热 面赤,精神烦躁,气壮声高,口渴喜 饮,呼吸气粗,大便秘结,小便短赤, 舌红绛,苔黄,脉洪滑实等。 (二)亡阴证与亡阳证 亡阴和亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。 一般是在高热、大汗或发汗过多,或剧烈吐 泻、失血过多等
9、,阴液或阳气迅速亡失的情 况下出现的。 亡阴证,是指体内阴液大量消耗或丢失,而 出现阴液衰竭的病变和证候。主要见证有: 汗出而粘,呼吸短促,身热,手足温,烦躁 不安,渴喜冷饮,面色潮红,舌红而干,脉 细数无力。亡阳证,是指体内阳气严重耗损, 而表现出的阳气虚脱的病变和证候。主要见 证有:大汗淋漓,面色苍白,精神淡漠,身 畏寒,手足厥逆,气息微弱,口不渴或渴喜 热饮,舌淡,脉微欲绝。 第二节 脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、 病理表现,结合八纲、病因、气 血等理论,通过四诊收集病情资 料,对疾病的证候进行分析和归 纳,借以推究其病机,判断病位、 病性以及正邪盛衰状况的一种辨 证方法。这是
10、中医临床辨证方法 中的一个重要组成部分。 一、心与小肠病辨证 (一)心气虚、心 阳虚 (二)心血虚、心 阴虚 (三)心火炽盛 (四)心血瘀阻 (五)痰迷心窍 (六)痰火扰心 (七)小肠实 热 (八)小肠虚 寒 (一)心气虚、心阳虚 心气虚和心阳虚是指心气不足,心 之阳气虚衰所表现出来的证候。 证候 心悸,气短,活动时加重,自 汗,脉细弱或结代,为其共有症状。 若兼见面白无华,体倦乏力,舌淡苔 白,此属心气虚;若兼见形寒肢冷, 心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑,此属心 阳虚。 (二)心血虚、心阴虚 心血虚证,是由于心血亏虚,心 失濡养所出现的证候。心阴虚证 是由心阴亏损,虚热内扰所出现 的证候。 证候
11、心悸、失眠、健忘多梦为 其共有症状。若见面白无华,眩 晕,唇舌色淡,脉细,此为心血 虚证;若兼见心烦,颧红,潮热, 五心烦热,盗汗,舌红少津,脉 细数,此为心阴虚证。 (三)心火炽盛 心火炽盛证,是指心火炽盛所表 现出来的实热证候。 证候 心胸烦热,失眠,面赤口 渴,舌尖红赤,苔黄,脉数;或 见口舌生疮,舌体糜烂疼痛,或 吐血衄血,甚或狂躁、谵语等。 (四)心血瘀阻 心血瘀阻证,是指瘀血、痰浊阻 滞心脉所表现出来的证候。 证候 心悸,怔忡,心胸憋闷或 刺痛,痛引肩背内臂,时发时止, 舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉细涩 或结代;重者暴痛欲绝,口唇青 紫,肢厥神昏,脉微欲绝。 (五)痰迷心窍 痰迷心窍证
12、,是指因情志不遂, 气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的 证候。 证候 面色晦滞,脘闷作恶,意 识模糊,语言不清,呕吐痰涎或 喉中痰鸣,甚则昏迷不省人事, 苔白腻,脉滑;或有精神抑郁, 表情淡漠,神志痴呆,喃喃自语, 举止失常。 (六)痰火扰心 痰火扰心是指火热、痰浊之邪, 侵扰心神所表现出来的证候。 证候 发热,面赤气粗,口苦, 痰黄,喉间痰鸣,狂躁谵语,舌 质红苔黄腻,脉滑数;或失眠心 烦,或神志错乱,哭笑无常,狂 躁妄动,甚则打人骂人。 (七)小肠实热 小肠实热证,是指心火下移,致 小肠里热炽盛所表现出来的证候。 证候 心中烦热,口渴喜凉饮, 口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛, 尿血,舌质红苔黄,脉
13、数。 (八)小肠虚寒 小肠虚寒证,是指脾阳受损,累 及小肠,致小肠阳虚所表现出来 的证候。 证候 面色淡白,神疲乏力,畏 寒肢冷,口淡不渴,腹痛绵绵或 时有隐痛,喜暖喜按,肠鸣泄泻, 小便频数不爽或清长,舌质淡苔 薄白,脉沉细。 二、肺与大肠病辨证 (一)肺气虚 (二)肺阴虚 (三)风寒束肺 (四)风热犯肺 (五)燥邪犯肺 (六)痰热壅肺 (七)痰湿阻肺 (八)大肠湿热 (九)大肠液亏 (十)大肠结热 (一)肺气虚 肺气虚证,是指肺气不足所表现 出的证候。 证候 咳喘无力,动则气短,面 色咣白无华,体倦乏力,声音低 微,痰清稀,或有自汗畏风,易 于感冒,舌淡,脉虚弱。 (二)肺阴虚 肺阴虚证,
14、是指肺阴不足,虚热 内生所表现出的证候。 证候 干咳无痰,或痰少而粘稠, 或咳痰带血。口干咽燥,声音嘶 哑,形体消瘦,潮热,颧红,五 心烦热,盗汗,舌红少津,脉细 数。 (三)风寒束肺 风寒束肺证是指感受风寒,肺卫 失宣所表现出来的证候。 证候 咳嗽气喘,痰稀色白,鼻 塞流清涕,或恶寒发热,无汗, 头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。 (四)风热犯肺 风热犯肺证,是指风热之邪侵犯 肺卫所表现出的证候。 证候 咳嗽,咯吐黄稠痰而不爽, 恶风发热,口渴咽干痛,目赤头 痛,鼻流黄涕,舌尖红,苔薄黄, 脉浮数。 (五)燥邪犯肺 燥邪犯肺证,是指燥邪侵犯肺卫 所表现出的证候。 证候 干咳无痰或痰少而粘,不 易咯
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