医科大学精品课件:肺功能不全(张立).ppt
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- 医科大学 精品 课件 功能 不全
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1、 肺功能不全 生理与病理生理学系生理与病理生理学系 张立张立 目目 录录 主要代谢功能变化主要代谢功能变化 原因和发病机制原因和发病机制 概念及分类概念及分类 防治原则及病理生理学基础防治原则及病理生理学基础 Internal Internal RespirationRespiration External External RespirationRespiration Gas Gas TransportTransport 外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍PaOPaO2 2伴有或伴有或 不伴有不伴有PaCOPaCO2 2的病理过程的病理过程 判断标准判断标准: : PaOPaO 2 2 8
2、kPa (60mmHg)8kPa (60mmHg) PaCOPaCO2 2 6.6kPa (50mmHg)6.6kPa (50mmHg) RFI= PaORFI= PaO2/F2/FiOiO2 300 2 300 (当吸入的(当吸入的F Fi iO O2 2不是不是20%20%时)时) 概念概念 低氧血症低氧血症型型(型型) 据血气变化特点据血气变化特点 低氧血症低氧血症伴高碳酸血症型伴高碳酸血症型(型)型) 通气通气功能功能障碍型障碍型 据主要发病机制据主要发病机制 换气功能障碍型换气功能障碍型 分类分类 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 据原发病变部位据原发病变部位 外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰
3、竭 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 据发病缓急据发病缓急 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 Everest PiO2 PaO2 问:登山运动员达问:登山运动员达3000m3000m以上,以上,PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg 发生哪型呼衰?发生哪型呼衰? 外呼吸外呼吸 功能障碍功能障碍 肺通气肺通气 功能障碍功能障碍 肺换气肺换气 功能障碍功能障碍 原因与发病机制原因与发病机制 (一)肺通气不足(一)肺通气不足 肺通气的动力减弱或阻力增加肺通气的动力减弱或阻力增加 肺泡通气量肺泡通气量 正常正常 肺通气功能的正常与通气量的大小肺通气功能的正常与通气量的大小 取决于推动肺通气的动力大小和肺通气阻力
4、的大小取决于推动肺通气的动力大小和肺通气阻力的大小 通气动力:呼吸肌舒缩通气动力:呼吸肌舒缩 通气阻力:弹性阻力(通气阻力:弹性阻力(表现为扩张的难易性)表现为扩张的难易性) 非弹性阻力非弹性阻力(气道阻力等)(气道阻力等) 1 顺应性顺应性 = 弹性阻力弹性阻力 气道长度气道长度气体黏度气体黏度流速流速 层流气道阻力层流气道阻力 = R4 限制性限制性 通气不足通气不足 阻塞性阻塞性 通气不足通气不足 肺通气肺通气 功能障碍功能障碍 呼吸中枢呼吸中枢 抑制抑制 运动神经受损运动神经受损 呼吸肌呼吸肌 无力无力 弹性阻力弹性阻力 增加增加 胸壁损伤胸壁损伤 气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞 发病
5、环节发病环节 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 1.限制性通气不足限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增 加,造成肺泡的扩张受限制所引起的肺加,造成肺泡的扩张受限制所引起的肺 泡通气不足泡通气不足 概念概念 (1)呼吸肌活动障碍:呼吸肌活动障碍: 中枢或周围神经器质性病变中枢或周围神经器质性病变 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌本身收缩功能障碍呼吸肌本身收缩功能障碍 (2 2)胸廓顺应性降低)胸廓顺应性降低 机制机制 (3)肺的顺应性降低)肺的顺应性降低 肺总容量减小肺总容量减小 严重的肺纤维化、
6、肺淤血水肿严重的肺纤维化、肺淤血水肿 肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少 (4)胸腔积液和气胸)胸腔积液和气胸 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征 II II 型肺泡上皮型肺泡上皮 发育不全发育不全 急性受损急性受损 表面活性物质合成分泌不足表面活性物质合成分泌不足 表面活性物质过度消耗、稀释、破坏表面活性物质过度消耗、稀释、破坏 2.2.阻塞性通气不足(阻塞性通气不足(obstructive hypoventilationobstructive hypoventilation) 由于气道狭窄或阻塞、气道阻力增高所致的通气不足由于气道狭窄或阻塞、气
7、道阻力增高所致的通气不足 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时 气道阻力的变化气道阻力的变化 气道阻塞据部位分为气道阻塞据部位分为 中央气道性阻塞和外周性气道阻塞中央气道性阻塞和外周性气道阻塞 (1 1)大气道阻塞大气道阻塞 急性阻塞多见,可立即威胁生命急性阻塞多见,可立即威胁生命 常见阻塞为可变阻塞,见于常见阻塞为可变阻塞,见于炎症、水肿、异炎症、水肿、异 物物、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、喉痉、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、喉痉 挛等挛等 大气道阻塞部位不同大气道阻塞部位不同 呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式:呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式: 胸外阻塞:
8、胸外阻塞:吸气时阻塞加重吸气时阻塞加重 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内阻塞:胸内阻塞:呼气时阻塞加重呼气时阻塞加重 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时 气道阻力的变化气道阻力的变化 气道阻塞据部位分为气道阻塞据部位分为 中央气道性阻塞和外周性气道阻塞中央气道性阻塞和外周性气道阻塞 阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响 中央气管阻塞中央气管阻塞 吸吸 气气 呼呼 气气 *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸胸 外外 阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞中央气道阻塞 吸吸 气气 呼呼 气气 *呼气性呼吸困难呼气性呼吸
9、困难 胸胸 内内 见于见于慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 常发生呼气性呼吸困难常发生呼气性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合用力呼气时可引起小气道闭合 (2)外周性气道外周性气道阻塞阻塞 内径内径 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构 紧密相连,随着吸气与呼气时跨壁压力的改变紧密相连,随着吸气与呼气时跨壁压力的改变 其内径随之扩大和缩小其内径随之扩大和缩小 吸气时吸气时阻力变小阻力变小 呼气时呼气时阻力变大阻力变大 外周气道:外周气道: 慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理: 管壁增厚、顺应性降低和痉挛
10、管壁增厚、顺应性降低和痉挛 管腔内的分泌物堵塞管腔内的分泌物堵塞 肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低 周围组织增生纤维化压迫周围组织增生纤维化压迫 外周性气道阻塞外周性气道阻塞 用力呼气时等压点移向小气道用力呼气时等压点移向小气道 0 25 20 +35 35 20 20 20 30 正常人正常人 0 20 +35 25 20 20 20 肺气肿肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎 0 +35 35 20 20 20 20 20 20 10 20 10 15 10 15 阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气 道阻塞道阻塞 外周性通气
11、障碍引起气道阻力升高的机制外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制 1.1.小气道内径变小:炎症、水肿、分泌物、痉挛、小气道内径变小:炎症、水肿、分泌物、痉挛、 增生。增生。 2.等压点上移(移向小气道):导致小气道动态等压点上移(移向小气道):导致小气道动态 性压缩。性压缩。 3 3、肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化: : PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2 PaCOPaCO2 2的增值与的增值与PaOPaO2 2的降值成一定的比例关系,的降值成一定的比例关系, 其比值相当于其比值相当于呼吸商(呼吸商(R R) R R
12、= = P PA ACOCO2 2 V VA A (P(Pi iO O2 2P PA AO O2 2) ) V VA A R R P PA ACOCO2 2 P PA AO O2 2= P= Pi iO O2 2 肺泡通气障碍时肺泡通气障碍时PaO2和和PaCO2与呼吸商与呼吸商R的关系的关系 PaO2(kPa) 12 60 8 40 4 4 8 12 20 单纯通气障碍单纯通气障碍 R=0.8 PaO2 80 100 正常范围正常范围 分流分流 PaCO2(HHmg) PaCO2( kPa ) 最 低 可 耐 受 值 最 低 可 耐 受 值 PO2 PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标
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