医科大学精品课件：儿童造血和血象特点.ppt

1、 儿童造血和血象特点儿童造血和血象特点 武汉科技大学附属天佑医院 儿科教研室 叶萍 教学要求 熟悉正常小儿造血和血象 了解贫血发生的原因/临床表现/诊断要点及 治疗原则 熟悉小儿贫血的定义/程度与分类 掌握缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血 的病因 发病机制 诊治 一、造血特点 （一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。 2. 2. 肝脾造血期肝脾造血期 胚胎第胚胎第6 68 8周期开始周期开始 胎儿期胎儿期4 45 5月达高峰，月达高峰，6 6个月逐渐减退个月逐渐减退 肝脏肝

2、脏 6 68 8周出现，主要为有核周出现，主要为有核RBCRBC、少量粒、少量粒 细胞、巨核细胞，细胞、巨核细胞，6 6月后逐渐减弱。月后逐渐减弱。 脾脏脾脏 8 8周出现，周出现，RBCRBC为主，稍后粒系、淋巴、为主，稍后粒系、淋巴、 单单 核、终生造淋巴细胞。核、终生造淋巴细胞。 胸腺胸腺 6 67 7周产生淋巴细（前周产生淋巴细（前T T- -cell,cell,成熟成熟T T- - cellcell），少量红细胞、粒细胞。），少量红细胞、粒细胞。 淋巴结淋巴结 1111周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴 细胞、浆细胞。细胞、浆细胞。 3.骨髓造血期：胚胎第6

3、周出现骨髓，但至胎儿4个 月始有造血并维持终身。（各系血细胞） 胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系 （二）生后造血 1.1.骨髓造血骨髓造血 婴儿期婴儿期 ： 红骨髓红骨髓 5 57 7岁：岁： 开始出现黄骨髓开始出现黄骨髓 年长儿与成人年长儿与成人: : 红髓见于扁平骨红髓见于扁平骨 不规不规 则骨和长骨近端则骨和长骨近端 ( ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) ) 2.骨髓外造血 在婴幼儿期，当发生在婴幼儿期，当发生感感染、营养染、营养 性贫血、溶血性贫血等需要增加造性贫血、溶血性贫血等需要增加造 血时，超过骨髓代偿能力，可恢复血时，超过骨髓代偿能力，可恢复 到胎儿

4、时的造血状态，出现到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋肝脾淋 巴结肿大，外周血中可出现有核红巴结肿大，外周血中可出现有核红 细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称 为骨髓外造为骨髓外造 血。其为小儿造血器官血。其为小儿造血器官 的一种特殊反应。的一种特殊反应。 学龄前儿童与成人骨髓造血部位学龄前儿童与成人骨髓造血部位 二、血象特点二、血象特点 年龄红细胞血红蛋白 初生(57)10 /L150230g/L 进食少 不显性失水 生后10天左右减少20%同前 23月310 /L110g/L 3月后逐渐上升 1岁以内维持在4 10 /L左右 12岁达成人水平 生理性溶血 生理性贫血

5、变化原因 生后612h 稍高稍高浓缩 儿童红细胞和血红蛋白的变化 生理性贫血生理性贫血 生后生后2 23 3个月的婴儿，个月的婴儿，RBCRBC降至降至3.03.0101012 12/L /L， HBHB降至降至100g/L100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。左右，出现轻度贫血（自限性）。 原因：原因： 1.1.生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，EPOEPO， 骨髓造血功能暂时骨髓造血功能暂时，网织红细胞，网织红细胞 。 2.2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 3.3.生长发育迅速，循环血量迅速增加生长发育迅速，循环血量

6、迅速增加。 生后红细胞计数变化 不同年龄不同年龄Hb量的底限量的底限 新生儿新生儿 145 g/L145 g/L 1 14m 90 g/L 4m 90 g/L 4 46 6m 100 g/Lm 100 g/L 6m6m6y 6y 110 g/L110 g/L 6y6y14y 120 g/L14y 120 g/L 白细胞总数的变化 8岁达成人水平4?0 /L 612小时2128?0 /L 1周12?0 /L 年龄WBC总数 出生时1520?0 /L 生后白细胞计数的变化 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 1 2 3 4 8 10 141 2 3 4 8 10 14 7070 6060 5

7、050 4040 3030 2020 1010 % % % % % % % % % % % % % % 淋淋 巴巴 细细 胞胞 中性粒细胞中性粒细胞 5 5岁岁 5 5天天 儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线 日数日数 岁数岁数 网织红 血小板 血容量 一、网织红一、网织红 生后生后3d3d内达内达4 46 6 生理性贫血阶段生理性贫血阶段11 婴儿期达成人婴儿期达成人 二、血小板二、血小板 初生初生 ：（：（150150300300）10109 9/L/L 3 3个月同成人：个月同成人： （250250300300）10109 9/L/L 三、血容量三、血容量 新生儿约占体重新生儿约占体重1010，儿童，儿童8 81010， 成人成人6 68 8 各不同年龄的血红蛋白种类含量各不同年龄的血红蛋白种类含量 血红蛋白 出生时 3 月 1 岁 2 岁 HbF 70% 15%30% 5% 2% HbA 30% 70% 93%95% 95% HbA2 1% 2%3% 2%3% 2%3% 婴幼儿期不同血红蛋白的比例 不同时期血红蛋白的种类与比例不同时期血红蛋白的种类与比例 血红蛋白的结构 红细胞扫描电镜形态