医科大学精品课件：恶心和呕吐.ppt

1、恶心与呕吐恶心与呕吐 1、基本概念、基本概念 恶心恶心nausea 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，是延髓呕吐中枢受为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，是延髓呕吐中枢受 到刺激的结果。到刺激的结果。 呕吐呕吐vomiting 是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物经口排出体外是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物经口排出体外 一、呕吐的概述一、呕吐的概述 迷走兴奋表现迷走兴奋表现 恶心恶心 呕吐呕吐 发生机制发生机制 迷走神经兴奋：皮肤苍白迷走神经兴奋：皮肤苍白 出汗出汗 流涎流涎 血压下降及心动过血压下降及心动过 缓等缓等 持久而剧烈的呕吐，可引起持久而剧烈的呕吐，可引起 水电解质紊乱水电解质紊乱 代谢性碱中毒代谢

2、性碱中毒 营养障碍营养障碍 食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血 一、呕吐的概述一、呕吐的概述 呕吐中枢呕吐中枢位于延髓位于延髓，它有两个功能不同的结构它有两个功能不同的结构 一是一是神经反射中枢神经反射中枢，即即呕吐中枢呕吐中枢（Vomition center） 位于延髓外侧网状结构的背部位于延髓外侧网状结构的背部 1.1. 接受来自消化道、接受来自消化道、 大脑皮质、内耳前大脑皮质、内耳前 庭、冠状动脉以及庭、冠状动脉以及 化学感受器触发带化学感受器触发带 的传人冲动的传人冲动 2.2. 直接支配呕吐的动直接支配呕吐的动 作作 3、呕吐发生机制、呕吐发生机制 一、呕吐的概述一、

3、呕吐的概述 呕吐中枢呕吐中枢位于延髓位于延髓，它有两个功能不同的结构它有两个功能不同的结构 二是二是化学感受器触发带化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone） 位于延髓第四脑室的底面位于延髓第四脑室的底面。 不能直接支配呕吐的实际不能直接支配呕吐的实际 动作动作，但能接受外来的化但能接受外来的化 学物质或药物学物质或药物( (如阿朴吗啡如阿朴吗啡、 洋地黄洋地黄、吐根碱等吐根碱等) )与内生与内生 代谢产物代谢产物( (如感染如感染、酮中毒酮中毒、 尿毒症等尿毒症等) )的刺激的刺激，并由此并由此 发出神经冲动发出神经冲动，传至呕吐传至呕吐 中枢再引起呕吐中枢再引

4、起呕吐。 一、呕吐的概述一、呕吐的概述 呕呕吐吐 中中枢枢 神经反射神经反射 中枢中枢 化学感受化学感受 器触发带器触发带 消化道消化道 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 冠状动脉冠状动脉 内耳前庭内耳前庭 大脑皮质大脑皮质 其他其他 外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物 内内生性代谢产物生性代谢产物 刺刺 激激 胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌 胃胃 贲门开放贲门开放 幽门收缩幽门收缩 腹肌腹肌 收缩收缩 膈肌膈肌 下降下降 呕吐发生机制示意图呕吐发生机制示意图 传入神经传入神经 ( (迷走神经迷走神经, ,交感神经的交感神经的 感觉纤维等感觉纤维等) ) 传出神经传出神经 ( (迷走神

5、经迷走神经, ,膈神经膈神经, ,脊神经脊神经) ) 一、呕吐的概述一、呕吐的概述 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 呕呕 吐吐 反射性反射性 呕吐呕吐 前庭障碍性前庭障碍性 呕吐呕吐 神经官能性神经官能性 呕吐呕吐 中枢性中枢性 呕吐呕吐 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 反射性呕吐反射性呕吐reflex vomiting 指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤 维刺激呕吐中枢引起的呕吐维刺激呕吐中枢引起的呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管 等系统疾病所致等系统疾病所致 (1

6、)(1)消化系统疾病：消化系统疾病： 胃肠道疾病胃肠道疾病 急性胃肠炎急性胃肠炎 消化性溃疡消化性溃疡 急性胃扩张急性胃扩张 十二指肠雍滞十二指肠雍滞 幽门梗阻幽门梗阻 肠梗阻肠梗阻 急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 (1)(1)消化系统疾病：消化系统疾病： 肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 急性肝炎急性肝炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 (1)(1)消化系统疾病：消化系统疾病： 药物局部刺激药物局部刺激 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 对胃肠粘膜或迷走神经感对胃肠粘膜或迷走神经感

7、受器有刺激作用的药物如：受器有刺激作用的药物如： 氨茶碱、甲氨喋呤、阿司氨茶碱、甲氨喋呤、阿司 匹林、消炎痛、乙醇、甲匹林、消炎痛、乙醇、甲 磺丁脲、利血平、维生素磺丁脲、利血平、维生素 D等等 (2)(2)急性中毒急性中毒 毒菌、河豚、鱼胆毒菌、河豚、鱼胆 有机磷农药等有机磷农药等 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 (3)(3)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。 中枢性呕吐中枢性呕吐cerebral vomiting 见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响 等等。 中枢

8、性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、 吐后无不适，与进食和食物无关。吐后无不适，与进食和食物无关。 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 (1)CNS(1)CNS疾病疾病 中枢神经感染中枢神经感染 各种脑炎、脑膜炎各种脑炎、脑膜炎 颅内血管疾病颅内血管疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、 高血压脑病及偏头痛等高血压脑病及偏头痛等 颅脑损伤颅脑损伤 如脑挫裂伤或颅内血肿如脑挫裂伤或颅内血肿 癫痫癫痫 特别是持续状态特别是持续状态 (2)(2)全身性疾病全身性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、

9、 低钠血症、急性感染等。低钠血症、急性感染等。 (3)(3)药物的作用药物的作用 如洋地黄、抗癌药物、吗啡等如洋地黄、抗癌药物、吗啡等 (4)(4)其他其他 妊娠、各种休克和缺氧妊娠、各种休克和缺氧 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 前庭功能障碍性呕吐前庭功能障碍性呕吐 与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心 悸、出汗等自主神经失调表现。悸、出汗等自主神经失调表现。 呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止 晕动症晕动症 内耳迷路炎内耳迷路炎 美尼尔病美尼尔病 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 神

10、经性呕吐神经性呕吐neurogenic vomiting 又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病 变作为基础，常与心理社会因素有关。变作为基础，常与心理社会因素有关。 呕吐前无不适，呕吐后仍可进食呕吐前无不适，呕吐后仍可进食 神经性厌食神经性厌食 癔症癔症 胃肠神经症胃肠神经症 二、呕吐的分类及病因二、呕吐的分类及病因 呕吐的时间呕吐的时间 （1 1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症也可见于尿毒症、慢性慢性 酒精中毒或功能性消化不良酒精中毒或功能性消化不良。 （2 2）鼻窦炎患者因起床后脓液经

11、鼻后孔刺激咽部鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起亦可致晨起 恶心恶心、干呕干呕。 （3 3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 三、呕吐的临床表现三、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 （1 1）进食过程中或餐后即刻呕吐进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性可能为幽门管溃疡或精神性 呕吐呕吐。 （2 2）餐后餐后lhlh以上呕吐称延迟性呕吐以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空提示胃张力下降或胃排空 延迟延迟。 （3 3）餐后较久或数餐后呕吐餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻见于幽门梗阻。 （4 4）餐后近期呕吐餐后近期呕吐，

12、特别是集体发病者特别是集体发病者，多由食物中毒所致多由食物中毒所致。 三、呕吐的临床表现三、呕吐的临床表现 呕吐的特点呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状 呕吐为其特点。呕吐为其特点。 三、呕吐的临床表现三、呕吐的临床表现 呕吐物的性质呕吐物的性质 （1 1）带发酵带发酵、腐败气味提示胃潴留腐败气味提示胃潴留。 （2 2）带粪臭味提示低位小肠梗阻带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3 3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上 含多量胆汁则提示在此平面以下含多量胆汁则提示在此平面

13、以下。 （4 4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 三、呕吐的临床表现三、呕吐的临床表现 1.1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴 留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗 阻。阻。 2.2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.3.呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病 4.4.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症 5.5.喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 四、呕吐的伴随症状四、呕吐的伴随症状