颈椎病护理常规课件.ppt

1、颈椎病护理常规了解颈椎病的分类及临床特点了解颈椎病的分类及临床特点掌握颈椎病的护理常规掌握颈椎病的护理常规熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防一系列症状、体征一系列症状、体征颈颈椎间盘间盘退变变、老化及继发继发改变变刺激压压迫神经经根/脊髓影响响椎动动脉血液供应应40-60岁岁男性居多男性居多年轻化年轻化低头伏案低头伏案工作工作重体力重体力高枕睡眠高枕睡眠头顶物头顶物喝酒喝酒100g职业职业生活习惯生活习惯年龄年龄 交感型交感型70%C2-3椎体融合椎体融合椎板骨隆起椎板骨隆起颈肋、颈肋、C7横突横突肥大肥大随年龄随年龄，退变方式退变方式/结果相似结果相似 解剖变异

2、解剖变异 遗传因素遗传因素外伤外伤A C5-6B C4-5C C6-7交感型交感型神神经经根型根型混合型混合型脊髓型脊髓型其他型其他型椎椎动动脉型脉型一：神经根型颈椎病一：神经根型颈椎病起病缓，偶见急性发作起病缓，偶见急性发作1（烧灼（烧灼/针刺样）疼痛伴麻木针刺样）疼痛伴麻木2活动活动/咳嗽咳嗽/打喷嚏打喷嚏-加重加重制动制动/休息休息-缓解缓解3支配区感觉障碍，痛觉过敏支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失消失肌肉无力肌肉无力/萎缩萎缩4二：脊髓型颈椎病二：脊髓型颈椎病手部发麻、活动不灵活手部发麻、活动不灵活1步态不稳、踩棉花感步态不稳、踩棉花感2躯干紧束感躯干紧束感3上运动神经元瘫痪上运动神经元

3、瘫痪4熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防1、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀3、勿过早进食固体食物。心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备刺激或压迫膈神经出现呼吸困难1、术中对咽喉及食管和气管牵拉避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位1、术中牵拉，压迫气管时间过长支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查1、声音嘶哑与发音困难熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防1、术中对咽喉及食管和气管牵拉1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块避免颈部剧烈运

4、动/过劳、保持功能位心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备1、多见于术后当日（12小时内）1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防随年龄，退变方式/结果相似心跳加快/心律不齐/血压升高1、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失2、及时更换敷料、保持清洁干燥3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位1、术中牵拉，压迫气管时间过长三：椎动脉型颈椎病三：椎动脉型颈椎病眩晕眩晕/头痛头痛/恶心呕吐恶心呕吐1一过性椎动脉缺血一过性椎动脉缺血2四：交感神经型颈椎病四：交感神经型颈椎病头痛头痛/头晕头晕/视物模

5、糊视物模糊1心跳加快心跳加快/心律不齐心律不齐/血压升高血压升高2交感神经抑制交感神经抑制/兴奋兴奋3五：混合型颈椎病五：混合型颈椎病2组以上症状组以上症状1以某型为主以某型为主其他型部分表现其他型部分表现2六：其他型颈椎病六：其他型颈椎病食道型颈椎病食道型颈椎病1椎体前缘椎体前缘-骨刺骨刺/向前突出压迫食管向前突出压迫食管2吞咽困难吞咽困难3刺激或压迫膈神经出现呼吸困难刺激或压迫膈神经出现呼吸困难4解剖复杂解剖复杂手术难度大手术难度大并发症多并发症多危险性引起重视危险性引起重视脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症颈椎肿瘤颈椎肿瘤颈椎结核颈椎结核下颈

6、椎骨折下颈椎骨折/骨折脱位骨折脱位Hangman骨折骨折.病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备生命体征生命体征（呼吸）手术种类手术种类术中情况术中情况肢体感觉肢体感觉运动运动大小便情况大小便情况切口有无切口有无出血出血/肿胀肿胀引流情况引流情况1 1、护理评估、护理评估护理护理措施措施1、体位、体位(中立位中立位)5、呼吸道、呼吸道2、生命体征、生命体征3、脊髓神经功能恢复、脊髓神经功能恢复4、饮食护理、饮食护理6、切口引流管、切口引流管7、尿

7、管护理、尿管护理8、疼痛护理、疼痛护理1234567 原因（出血原因（出血/渗血）渗血）预防措施预防措施1、结扎血管的线头脱落、结扎血管的线头脱落2、骨质创面难止血、骨质创面难止血3、手术伤及血管丰富颈长肌、手术伤及血管丰富颈长肌1、多见于术后当日（、多见于术后当日（12小时内）小时内）2、颈部增粗、颈部增粗/发音改变（呼吸困难发音改变（呼吸困难/口唇发绀口唇发绀/鼻翼煽动）鼻翼煽动）3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块、拆除缝线、排除积血、手术清理血块 原因原因预防措施预防措施1、术中固定不结实、术中固定不结实2、术后护理不当、术后护理不当1、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡）、吞咽困

8、难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡）2、术后颈托固定、翻身颈部制动、术后颈托固定、翻身颈部制动3、勿过早进食固体食物。观察呼吸、勿过早进食固体食物。观察呼吸/吞咽吞咽/四肢情况四肢情况 原因原因预防措施预防措施1、硬脊膜破损、硬脊膜破损1、多发术后、多发术后3-4天天2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位3、观察引流液、报告医生及时处理、观察引流液、报告医生及时处理 原因原因预防措施预防措施1、术后长期仰卧、局部潮湿不透气、术后长期仰卧、局部潮湿不透气2、切口渗血多或水肿、切口渗血多或水肿1、观察伤口有无渗血、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀渗液、伤周肿胀2、及时更换

9、敷料、保持清洁干燥、及时更换敷料、保持清洁干燥3、观察体温变化、观察体温变化 原因原因预防措施预防措施1、术中对咽喉及食管和气管牵拉、术中对咽喉及食管和气管牵拉1、声音嘶哑与发音困难、声音嘶哑与发音困难2、3-5天自行消失天自行消失 原因原因预防措施预防措施1、术中牵拉，压迫气管时间过长、术中牵拉，压迫气管时间过长2、操作失误切断喉返神经、操作失误切断喉返神经3、电凝烧伤、电凝烧伤1、暂时性的声音嘶哑、暂时性的声音嘶哑2、1-3月可恢复月可恢复 原因原因预防措施预防措施1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块 干燥后对皮肤压迫所致干燥后对皮肤压迫所致1、皮肤潮红、坏死、皮肤潮红、坏死2、波及深层，坏死组织切除、植皮、波及深层，坏死组织切除、植皮3、关键预防、关键预防腕关节、踝关节腕关节、踝关节1颈围外固定颈围外固定/增加活动度增加活动度2肩关节肩关节/上肢上肢3精细动作（对指精细动作（对指/穿针穿针/系扣子）系扣子）4佩戴颈托佩戴颈托3周周-3个月个月1避免颈部剧烈运动避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位过劳、保持功能位2功能锻炼功能锻炼31次次/月（月（3个月）、个月）、1次次/（3月月-6月）月）4颈椎前路手术后常见并发症有哪些？颈椎前路手术后常见并发症有哪些？思思考考1234567