颈椎后路单开门椎管扩大成形术(yq)课件.pptx
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- 颈椎 后路 开门 椎管 扩大 成形 yq 课件
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1、袁泉袁泉徐医附徐医附院骨科院骨科2017-8-26单开门椎管扩大椎板成形术1981年Hirabayashi2首次报道单开门椎管扩大椎板成形术(Expansive open-door laminoplasty,EOLP)以来,广泛应用于CSM的治疗,取得了良好的疗效。Hirabayashi,Spine(Phila Pa 1976),1983.颈颈后路单开门椎管扩大椎板成形术后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于起源于二十世纪七十年代,二十世纪七十年代,其减压原理其减压原理为尽可能为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提在不破坏颈椎后方结构的前提下,通过扩大椎管以解除脊髓后方的压下,通过扩大椎管以解除脊髓后
2、方的压迫,同时脊髓后移躲开其前方压迫,从迫,同时脊髓后移躲开其前方压迫,从而达到间接减压而达到间接减压 在颈椎后纵韧带骨化在颈椎后纵韧带骨化(OPLL)等类等类似疾病导致的多节段的脊髓受压,颈椎椎似疾病导致的多节段的脊髓受压,颈椎椎板成形术能成功的完成减压板成形术能成功的完成减压神经根受压!神经根受压!颈椎颈椎椎板椎板成形术有以下的优势成形术有以下的优势并发症少并发症少颈椎运动功能保留颈椎运动功能保留可以早期活动可以早期活动 早先各种椎管扩大成形术式早先各种椎管扩大成形术式 最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观且固定牢靠,同时尽可能减少医缘性
3、且固定牢靠,同时尽可能减少医缘性损伤、失血损伤、失血和手术和手术时间时间 术前需要完善的检查术前需要完善的检查颈椎动力位平片颈椎动力位平片颈椎颈椎MRIMRI骨质、骨密度检查骨质、骨密度检查CTCT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位,头部支患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位,头部支架固定,架固定,取取后路正中切口,暴露后路正中切口,暴露第第C2下缘至下缘至T1上缘上缘,做侧面,做侧面骨膜下剥离至骨膜下剥离至椎体侧块中部椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候在各节段做减压时候的时候确认确认 在应该减压至在应该减压至C2节段的,保留
4、节段的,保留C2后弓的完整和其后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪钳或磨钻去除颈钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧皮质骨,使椎板成皮质骨,使椎板成 颈椎管测量颈椎管测量 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。最后用最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的就是保证骨槽的形成,的就是保证骨槽的形成,评估铰链的坚硬程度评估铰链的坚硬程度o 用球磨钻在开门侧块联合用球磨钻在开门
5、侧块联合处制作纵型骨槽,依次去处制作纵型骨槽,依次去除外层皮质骨,部分松质除外层皮质骨,部分松质骨和内层皮质骨骨和内层皮质骨(骨面上的骨面上的出血可使用骨蜡止血出血可使用骨蜡止血)。然。然后咬除残余内板骨质完成后咬除残余内板骨质完成开门。开门。开门开门侧骨槽准备侧骨槽准备o 球磨钻在另一侧开槽,球磨钻在另一侧开槽,门轴开成楔形骨槽,门轴开成楔形骨槽,夹角最好为夹角最好为,保留保留mm 厚度的松质厚度的松质骨和内层皮质骨。骨和内层皮质骨。铰链铰链侧骨槽准备侧骨槽准备 选择椎管切开减压的病因很多,如果患者的脊髓压选择椎管切开减压的病因很多,如果患者的脊髓压迫呈不对称性,一些医生选择减压受累较多的一
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