颈椎前路手术的护理配合课件.ppt

1、颈椎手术的适应症颈椎手术的适应症：颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手术治疗无效者。原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治疗无效者。颈椎体的解剖图颈椎体的解剖图颈椎手术原则：颈椎手术原则：颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以下情况：病变主要来自前方还是后方。受累节段多少。有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。有无节段不稳定。颈椎弧度

2、改变。根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。颈椎手术的方式颈椎手术的方式：颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。颈椎前路手术的手术配合颈椎前路手术的手术配合：麻醉方式：全身麻醉。手术体位：颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。术前准备术前准备：用物准备：一次性物品

3、：吸引管1根，吸引头1个，23#、11#刀片各1个，小手术膜1个，脑棉片1包，明胶海绵2包，20ml注射器1副，骨蜡1个，单极电刀、双极电凝各1个，200ml负压引流球1个，1-0可吸收线1根，2-0丝线1包，百格斯1瓶，红尿管1根，颈托1个。敷料：剖腹包1包，桌布2包，手术衣2包。器械：剖宫包1个，颈椎器械包1个，全椎板器械包1个，磨钻1套，厂家器械（颈椎前路手术器械）颈椎前路手术步骤与手术配合：颈椎前路手术步骤与手术配合：消毒铺巾，连接电刀、吸引器，传递刀、纱布、甲状腺拉钩及平口骨膜剥离子，经颈椎前方切口，分离组织，显露椎体前方。放置牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间隙。递相应的椎

4、间盘插定位针，行c臂线机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。安装前路椎体撑开器：定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，递术者所需的左右侧撑开器。切开前纵韧带，并向两侧牵开，递11#刀切开，递脑棉片压迫止血，吸引器吸血（注意：此时吸引器前端应套长约1.5cm的细橡胶管，防止损伤脊髓）探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。递11#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多的骨质和软组织，用模板选定假体规格，在纤维环上标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板

5、向前方长出的骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）递50ml注射器抽取生理盐水冲洗完毕，卸除椎体撑开器，安装cage（有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网），纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c臂线机透视。准备颈椎前路钢板器械，固定cage。定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。递持板钳取钢板给术者。根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度。将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c臂线机透视。冲洗伤口，彻底止血，放置引流管，递可吸收线逐层关闭切口，注意清点纱布、脑棉、器械及缝针的数目及完整性与术前相符。术毕在病人复苏前要为病人带好颈托保护颈椎。注意事项：注意事项：1.体位固定。术前将床固定牢固，病人头颈躯干位于同一轴线，固牢头部，保持颈椎不动。2.消毒铺巾，消毒范围至胸骨柄以下，便于需要时取胸骨骨头。3.如取自体骨移植，一定要保留好取下的骨头，并单独清点取骨处的缝针及敷料。4.术中保管好定位针、红尿管头以及脑棉片，特别是剪小的脑棉片，上台的部分一定带钡丝线，并检查其完整性。5.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护颈椎及引流管。谢谢 谢谢 大大 家家