医科大学精品课件：第13章 酸碱平衡紊乱.ppt

1、Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1 人动脉血人动脉血pHpH是多少是多少? ? 吃酸性食物后吃酸性食物后, , 血液血液pHpH会发生改变吗会发生改变吗? ? 人体有哪些维持酸碱平衡的方法人体有哪些维持酸碱平衡的方法? ? 都有哪些类型的酸碱平衡紊乱都有哪些类型的酸碱平衡紊乱? ? 酸中毒或碱中毒对人体有哪些危害酸中毒或碱中毒对人体有哪些危害? ? Questions 第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2 因酸碱负荷过度、不足或因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导

2、致体液酸碱度调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。稳定性失衡的病理过程。 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 3 第一节酸碱平衡及其调节第一节酸碱平衡及其调节 一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源 AcidAcid：能释放能释放H H+ +的物质的物质 HCl、H2CO3 BaseBase：能接受能接受H H+ +的物质的物质 OH-、HCO3- Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 4 经肺呼出经肺呼出 1. 1.挥发酸挥发酸

3、 CO2 H2O H2CO3 CA (一)酸性物质的来源 挥发酸挥发酸(volatile acid) 固定酸固定酸(fixed acid) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 5 2.固定酸固定酸 H2SO4 HCl 有机酸有机酸 经肾排出经肾排出 H3PO4 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 6 3CO2+2H2O+NaHCO3 COOH CHOH CH2 COONa 苹果酸钠苹果酸钠 3O2 ( (二二) ) 碱性物质的来源碱性物质的来源 氨基酸分解氨基酸分解 有机酸盐转变有机酸盐转变 Pathophys

4、iology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 7 二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节 缓冲系统缓冲系统 肺肺 肾肾 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 8 ( (一一) )体液缓冲系统体液缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有弱酸及其共轭碱构成的具有 缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲酸或碱能力的缓冲对。 Buffer system Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 9 缓冲机制 HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O 接受接受H H+

5、+或释放或释放H H+ + ， 减轻减轻pHpH变动的程度变动的程度 强酸 强碱 弱碱 弱酸 弱酸 弱碱 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 10 1. 1. 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3 缓冲能力强缓冲能力强 缓缓 冲冲 特特 点点 只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸 HCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 11 Henderson-Hasselbalch方程方程 pH=pKa+lg HCO

6、3 H2CO3 =pKa+lg 20 1 = 6.1 +1.3 = 7.4 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 12 2. 磷酸盐缓冲系统 Na2HPO4/NaH2PO4 特点特点: :主要在肾和细胞内主要在肾和细胞内 发挥作用发挥作用 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 13 特点:主要在细胞内缓冲 3. 3. 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统 Pr /HPr Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 14 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 4. 4. 血红蛋白缓冲对血红

7、蛋白缓冲对 特点特点: RBC: RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 15 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 16 1. 1.中枢调节中枢调节 PaCO2 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 高浓度高浓度CO2CO2对中枢神经系统产生的抑制作用对中枢神经系统产生的抑制作用 （二）呼吸的调节（二）呼吸的调节机制机制 改变改变COCO2 2的排出量调节血浆碳酸浓度的排出量调节血浆碳酸浓度 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 17 2.外周调节

8、PaO2、pH、PaCO2 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 18 ( (三三) )肾的调节机制肾的调节机制 排泄固定酸排泄固定酸 维持血浆维持血浆HCOHCO3 3- -浓度浓度 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 19 肾血管肾血管 近曲小管近曲小管 管腔管腔 1 1. NaHCO3重吸收重吸收 Na+ + HCO3- Na+ HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+ Na+ 集合管集合管 肾血管肾血管 Cl- HCO3- H2CO3 H2O

9、+CO2 H+ + HCO3 - Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 20 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 近曲小管尿液酸化不明显近曲小管尿液酸化不明显 远曲小管调节性泌远曲小管调节性泌H H Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 21 集合管上集合管上 皮细胞皮细胞 肾血管肾血管 管腔管腔 2. 2. 磷酸盐酸化磷酸盐酸化 Na2HPO4 NaH2PO4 H2CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+ Na+ Na+ HCO3- Cl- Pathophysiology 信阳职业技术学院

10、医学院信阳职业技术学院医学院 22 肾血管肾血管 近曲小管近曲小管 集合管集合管 肾血管肾血管 管腔管腔 3.3.氨的排泄氨的排泄 Na+ + Cl - Na+ HCO3- NH4+ NH4Cl - -酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酰胺谷氨酰胺 HCO3 - +NH4+ H2CO3 H2O +CO2 H+ + HCO3 - Cl- HCO3- Na+ NH3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 23 远曲小管调节性泌远曲小管调节性泌H+, , 尿液酸化明显尿液酸化明显 通过通过NaHCO3重吸收，重吸收， 防止防止NaHCO3丢失丢失 通过通过磷酸盐酸化和泌磷

11、酸盐酸化和泌 氨补充氨补充NaHCO3的消耗的消耗 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 24 第二节第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类 pH 7.4 pHpH酸中毒酸中毒 pHpH碱中毒碱中毒 pH 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 呼吸性呼吸性 原原 因因 正正 常常 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 25 pH 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 respiretory HCO3- HCO3- PaCO2 PaCO2 me

12、tabolic metabolic respiretory Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 26 1pH 概念概念: : 溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。 正常值正常值: :动脉血动脉血pH 7.357.357.457.45 意义意义: : pH:失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 二、常用检测指标二、常用检测指标 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 27 pH(-) 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒

13、并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 28 2.2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2) ) 意义意义: : 原发性原发性呼酸呼酸 原发性原发性呼碱呼碱 概念概念: : 溶解在动脉血浆中的溶解在动脉血浆中的COCO2 2分分 子所产生的张力子所产生的张力 正常值正常值: : 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 29 3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢

14、盐 (standard bicarbonate SB) 意义意义: : 原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸 正常值正常值: : 24 mmol/L 概念概念: : 标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。浓度。 38 Hb完全氧合完全氧合 PCO2 40mmHg H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 30 4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbomate AB) 意义：原发性意义：原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸 正常值：正常值：24 mmol/L 概念：实际条件下测得的血浆概念：实际条

15、件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。 隔绝空气隔绝空气 实际血氧饱和度实际血氧饱和度 PCO2 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 31 AB-SB: :呼吸因素呼吸因素 SB: : 代谢性因素代谢性因素 AB: :呼吸因素代谢性因素呼吸因素代谢性因素 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 32 ABSB COCO2 2蓄积蓄积 ABSB COCO2 2排出过多排出过多 AB=SB 正常正常 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 33 5.缓冲碱（bu

16、ffer base BB) 意义意义: : 原发性原发性 代酸代酸 原发性原发性 代碱代碱 正常值正常值:48 :48 mmol/L 概念概念: :血液中一切具有缓冲作用血液中一切具有缓冲作用 的阴离子总量。的阴离子总量。 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 34 6.6.碱剩余碱剩余(base excess BE)(base excess BE) 意义意义: : BE正值增大代碱正值增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸 正常值正常值: :03 mmol/L 概念概念: : 标准条件下，将标准条件下，将1 1升全血或血浆滴升全血

17、或血浆滴 定到定到 pH 7.4pH 7.4所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 35 7.阴离子间隙(anion gap AG) 血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl 和 和 HCO3 的浓度。 的浓度。 血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子(UA)与未与未 测定阳离子测定阳离子(UC)的差值。的差值。 概念概念（concept) AG 正常正常 Na+ UC Cl- UA HCO3- Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 36 AG = UA - UC

18、Na+ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 正常范围正常范围1014mmol/L 意义意义: : 反映血浆固定酸含量反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱合型酸碱平衡紊乱 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 37 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 以血浆以血浆 HCOHCO3 3- - 原发性减少原发性减少和和pH pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 概念概念( (concept

19、) ) 第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 38 （一）原因与机制 分型分型 AG增大型代谢性酸中毒增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 39 1 1AG增大型代酸增大型代酸 特点：特点： 血浆血浆HCO3 减少 减少 AG增大增大( (固定酸增加固定酸增加) ) 血血Cl 含量正常 含量正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大增大 型代酸型代酸 H

20、CO3- H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 40 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大增大 型代酸型代酸 HCO3- H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 41 入酸增多入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药( (固定酸固定酸) )过多过多 产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒( (lactic acidosis) ) 酮症酸中毒酮症酸中毒( (ketoacidosis) )

21、 排酸减少排酸减少(i (impaired excretion) 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 42 2 2AG正常型代酸正常型代酸 特点：特点： 血浆血浆HCO3 减少 减少 AG正常正常 血血Cl 含量增加 含量增加 Na+ UC Cl- UA AG AG正常正常 型代酸型代酸 HCO3- H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 43 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常正常 Na+ UC

22、Cl- UA AG AG正常正常 型代酸型代酸 HCO3- H2CO3 HCO3 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 44 HCO3 丢失 丢失(loss bicarbonate) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、严重腹泻、小肠及胆道瘘管、 肠吸引术等肠吸引术等 原因原因(causes) 入酸增多入酸增多(excess intake) 摄入摄入含氯含氯酸性药过多酸性药过多 排酸减少排酸减少(i (impaired excretion) 急、慢性肾衰泌急、慢性肾衰泌H 减少 减少 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 4

23、5 在代谢中产生H和Cl- 摄入含氯药物过多摄入含氯药物过多 肾小管重吸收肾小管重吸收Cl- ， 重吸收重吸收HCO3- 生理盐水高生理盐水高Cl- Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 46 GFR尚可，肾小管泌H障碍 肾小管泌肾小管泌H+减少减少 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA) 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 47 (二) 机体的代偿调节 1.1.血浆的缓冲血浆的缓冲：H+ HCO3-H2CO3 2.2.呼吸调节呼吸调

24、节： H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 48 细胞外液细胞外液 H H +Pr-HPr 血血K K 3. 3. 细胞内缓冲细胞内缓冲 acidosis hyperkalemia 肾小管腔肾小管腔 H Na交换 交换 K Na交换 交换 H 排出 排出 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 49 血血pH7.2 serumK 5.6 mmol/L 纠正酸中毒后纠正酸中毒后 血血pH7.4 serumK 2.5 mmol/L Pathophysiology 信阳职业技术学院医学

25、院信阳职业技术学院医学院 50 hyperkalemia acidosis ECF K K H H 肾小管肾小管 K Na 交换 交换 H Na 交换 交换 泌泌H Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 51 4. 肾的代偿 泌泌H 泌氨泌氨 重吸收重吸收HCO3- 尿呈酸性尿呈酸性 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 52 反常性碱性尿反常性碱性尿: : 高血钾性酸中毒时高血钾性酸中毒时: : 肾小管肾小管K+-Na+交换增加交换增加 H+ -Na+交换减少，泌交换减少，泌H+减少减少 酸中毒病人排出碱性尿酸中

26、毒病人排出碱性尿 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 53 hyperkalemia acidosis ECF K K H H 肾小管肾小管 K Na 交换 交换 H Na 交换 交换 泌泌H Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 54 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应 细胞外缓冲细胞外缓冲 即刻反应即刻反应 中和中和H+ + PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲 肾代偿肾代偿 胞外胞外H+ +与细与细 胞内胞内K+ +交换交换 排排H+ + 保碱保碱 几分钟几分钟 2424小时小时 3535

27、天天 代酸代酸 呼吸代偿呼吸代偿 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 55 (三)对机体的影响 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 心律失常心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低血管对儿茶酚胺的反应性降低 1. 1. 心血管系统心血管系统 (cardiovascular system) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 56 2.中枢神经系统 脑能量生成脑能量生成 - -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸 谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (+)(+) - -氨基丁酸氨基丁酸 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学

28、院信阳职业技术学院医学院 57 3.实验室常用指标的变化 原发性原发性: : pH SB AB BB BE 继发性继发性: : PaCO2 血血K 负值负值 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 58 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病治疗原发病 (treatment of primary disease) 应用碱性药物应用碱性药物 (supplement of base) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 59 woman 38 ， 2-day history of weakness and postur

29、al dizziness（直立性眩晕直立性眩晕 ） History：laxative（泻药）泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry Case study Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 60 Laboratory test： Na+

30、 = 140 mmol/L K+ = 3.3 mmol/L Cl- 116 mmol/L Urine Na+ = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg Metabolic acidosis Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 61 1. CaseCase studystudy 女性女性，4646岁岁，因头晕因头晕、尿痛三个月入院尿痛三个月入院。 体检体检: : 除肾区叩痛无特殊发现除肾区叩痛无特殊发现。 化验：化验： 尿：蛋白（）尿：蛋白

31、（）WBC3WBC34/4/高倍高倍 RBC8RBC810/10/高高 倍倍 尿尿pH 5.25 pH 5.25 尿细菌培养有大肠杆菌尿细菌培养有大肠杆菌 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 62 血血 pHpH：7.32 PaCO7.32 PaCO2 2 18mmHg 18mmHg， BEBE15.3mmol/L SB 10.2mmol/L15.3mmol/L SB 10.2mmol/L 诊断为慢性肾盂肾炎，代酸诊断为慢性肾盂肾炎，代酸 乳酸钠治疗乳酸钠治疗7 7天天 复查血复查血pHpH： 7.36 PaCO7.36 PaCO2 2 20mmHg

32、20mmHg BEBE8.3mmol/L8.3mmol/L，SB 19.9mol/LSB 19.9mol/L 尿尿pH 7.0pH 7.0 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 63 二、呼吸性酸中毒 以血浆以血浆H2CO3浓度原发性增高和浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 概念概念( (concept) ) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 64 （一）原因与机制 CO2排出排出减少减少 CO2 2吸入过多吸入过多 Pathophysiology 信阳职业技术学

33、院医学院信阳职业技术学院医学院 65 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节 ECF缓冲缓冲 ： H+Pr-HPr 呼吸呼吸: : 不能代偿不能代偿 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 66 1细胞内缓冲 RBC CO2+H2OH2CO3 plasma CO2+H2OH2CO3 HCO3- K+ K+ CO2 H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 67 2肾的代偿 慢性呼酸慢性呼酸: :持续持续2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留 泌泌H+ + 泌氨泌氨 HCO

34、3- -重吸收重吸收 尿尿pH Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 68 细胞内缓冲细胞内缓冲 肾代偿肾代偿 排排H 保保HCO3- - 1030min 35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸呼酸 胞外胞外H+ +与细与细 胞内胞内K+ +交换交换 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 69 3.实验室常用指标的变化 急急性性: : pH PaCO2 AB SB BE 慢慢性性: : pH PaCO2 AB SB BE 正值正值 (-) (-) PaCO2 10mmHg，HCO3

35、代偿性 代偿性1 mmol/L PaCO210mmHg, HCO3 代偿性 代偿性3.5 mmol/L Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 70 （三）对机体的影响 (Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显 中枢酸中毒明显中枢酸中毒明显 脑血流量增加脑血流量增加 缺氧缺氧 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 71 肺性脑病肺性脑病 (pumonary encephalopathy) Dysfunction of central ne

36、rvous system caused by hypoxia and hypercapnia. Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 72 （四）防治的病理生理基础 增加肺泡通气量增加肺泡通气量 (Increase in alveolar ventilation) 应用碱性药物应用碱性药物 (supplement of base) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 73 三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒 以血浆以血浆 HCO3- - 原发性增加原发性增加和和 pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型升高为特征的酸碱平衡

37、紊乱类型 概念概念( (concept) ) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 74 （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 1. 消化道失消化道失H Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 75 2 2低氯性碱中毒低氯性碱中毒 肾失肾失H H 利尿剂利尿剂:髓袢髓袢Cl-、Na 、 、H2O重吸收重吸收 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 排排H+ + K - -Na交换 交换，HCO3 3- -重吸收重吸收 血血K 呕吐呕吐 Cl- ： HCO3-重吸收重吸收 Pathophysio

38、logy 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 76 3. 3. 盐皮质激素增多盐皮质激素增多 ( (mineralocorticoid excess) 原发性、继发性（循环血量减少）原发性、继发性（循环血量减少） Na 重吸收 重吸收 排排K ， ，排排H HCO3-重吸收重吸收 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 77 细胞细胞 4.4.缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒 血血K H+ H+ K K 肾小管肾小管 H+ Na 交换 交换 K K Na Na 交换 交换 alkalosis hypokalemia 5 5碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多

39、 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 78 （二）机体的代偿调节 2.2.呼吸调节呼吸调节： H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 1.1.血浆的缓冲血浆的缓冲： HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 代偿有限 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 79 细胞外液细胞外液 H 肾小管腔肾小管腔 H H +Pr- HPr K Na交换 交换 alkalosis h hypokalemia 3. 3. 细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering) 血血K K H Na交换 交换

40、 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 80 4肾的代偿 (renal compensation) 泌泌H+ + 泌氨泌氨 HCO3- -重吸收重吸收 尿尿pH Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 81 细胞细胞 反常性酸性尿反常性酸性尿 (p(paradoxical aciduria) 血血K H+ H+ K K 肾小管肾小管 H+ Na 交换 交换 K K Na Na 交换 交换 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿 尿液尿液H+ Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳

41、职业技术学院医学院 82 （三）对机体的影响（三）对机体的影响 (Effects) 1. 1.中枢神经系统中枢神经系统 (central nervous system) - -氨基丁酸氨基丁酸 - -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸 谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 ( (- -) ) - -氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)(+) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 83 2.2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：机制：pH ， 血中游离血中游离 Ca2+ 2+ 手足

42、搐搦手足搐搦 (Carpopedal Spasm) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 84 3. 3. 血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve) 4. 4. 低钾血症低钾血症 (hypokalemia) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 85 5.实验室常用指标的变化 原发性原发性: : pH SB AB BB BE 继发性继发性: : PaCO2 血血K 正值正值 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳

43、职业技术学院医学院 86 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病治疗原发病 (treatment of primary disease) 含氯酸性药含氯酸性药 生理盐水生理盐水 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 87 Case studyCase study 男性，男性，4747岁，因兰尾脓肿破裂造成岁，因兰尾脓肿破裂造成 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 手术切除兰尾并做腹腔引流，胃肠减手术切除兰尾并做腹腔引流，胃肠减 压（术后肠功能恢复不好）。压（术后肠功能恢复不好）。 5 5天后出现手麻，血压偏低。天后出现手麻，血压偏低。 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 88 化验：血化验：血 pHpH：7.567.56 PaCOPaCO2 2 37.5mmHg 37.5mmHg BE BE 10.6 mmol/L10.6 mmol/L SB 38.2 mmol/LSB 38.2 mmol/L KK+ + 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L NaNa+ + 140 mmol/L 140 mmol/L ClCl- - 105 mmol/L 105 mmol/L 诊断为低钾性代碱诊断为低钾性代碱 Pathophysiology 信阳