医科大学精品课件:第7章消化系统疾病1.ppt
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- 医科大学 精品 课件 消化 系统疾病
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1、病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病 2020/4/27 1 Diseases of Diseases of digestive Systemdigestive System 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1、掌握慢性浅表性胃炎、慢性萎、掌握慢性浅表性胃炎、慢性萎 缩性胃炎及溃疡病的基本病变缩性胃炎及溃疡病的基本病变 及病理变化及病理变化 2、熟悉胃溃疡的结局及合并症、熟悉胃溃疡的结局及合并症 3、了解慢性萎缩性胃炎的分型及、了解慢性萎缩性胃炎
2、的分型及 与胃癌的关系,胃炎、溃疡病与胃癌的关系,胃炎、溃疡病 的临床病理联系的临床病理联系 胃炎、溃疡病要求胃炎、溃疡病要求 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第一节第一节 胃肠疾病胃肠疾病 胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的正常解剖图及相邻器官 2020/4/27 4 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的形态、分布及粘膜胃的形态、分布及粘膜 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信
3、阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃窦胃窦 幽门幽门 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 幽门幽门 十二指肠上部十二指肠上部 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的组织学胃的组织学 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一一、胃炎胃炎(Gastritis) ()急性胃炎急性胃炎 1.病因病因: 非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药 (e.g
4、. aspirin) 过度饮酒过度饮酒 . 严重应急和休克严重应急和休克 (e.g. 创伤创伤 、烧伤、烧伤). 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2.类型类型 (1)(1)急性卡他性胃炎:急性刺激性胃炎或单纯急性卡他性胃炎:急性刺激性胃炎或单纯 性胃炎性胃炎 (2)(2)急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 (3)(3)急性出血性胃炎急性出血性胃炎 (4) (4) 急性蜂窝织炎性胃炎:急性感染性胃炎急性蜂窝织炎性胃炎:急性感染性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀
5、性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 广泛胃粘膜充血广泛胃粘膜充血 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃粘膜层内中性粒细胞浸润胃粘膜层内中性粒细胞浸润 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1病因与发病机制病因与发病机制 1)病因病因: 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 ; 长期的慢性刺激长期的慢性刺激、刺激性
6、食物刺激性食物、过度饮酒过度饮酒 、吸烟和滥用抗炎药等;吸烟和滥用抗炎药等; 自身免疫自身免疫(如恶性贫血如恶性贫血); 含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤。 (二)慢性胃炎(二)慢性胃炎(Chronic gastritis) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2)幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 (helicobacter pylori,HP ) (1)形态与分布形态与分布 一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌;分布于胃上皮表面和腺体内的粘液一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌;分布于胃上皮表面和腺体内的粘液 层中层中。 (2)H
7、P感染率:感染率:存在地区和生活习惯差异存在地区和生活习惯差异。 正常人群:正常人群:30%/西方国家西方国家; 50%70/中国中国。 (3 3)检出率:检出率: CG:63.6;GU:71.9;DU:100.0。 (4) 致病性:致病性:与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关 与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 幽门螺旋杆菌(亚甲基兰染色幽门螺旋杆菌(亚甲基兰染色 ) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术
8、学院医学院 巴里 马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾 沃伦(J. Robin Warren) 1979年,病理学医生Warren在慢性 胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观 察到一种弯曲状细菌,并且发现这 种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存 在,因而意识到这种细菌和慢性胃 炎可能有密切关系。 ,1982年4月,Marshall终于从胃黏膜活检样 本中成功培养和分离出了这种细菌。为了进 一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首 ,Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有 这种细菌的培养液,结果大病一场。 2005年10月3日,瑞典卡罗林斯卡研究院宣 布,2005年度诺贝尔生理学或
9、医学奖 世界权威医学期刊柳叶刀(lancet) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2类型类型(types) (1)慢性浅表性胃炎)慢性浅表性胃炎 好发部位好发部位: : 胃窦、胃体粘膜胃窦、胃体粘膜 检出率检出率: : 内窥镜检出内窥镜检出2020- -40% 40% 。 【肉眼形态肉眼形态】: 病变呈多灶性或弥漫性,亦可局限性;病变呈多灶性或弥漫性,亦可局限性; 胃粘膜表面有渗出物;胃粘膜表面有渗出物; 粘膜充血、水肿,伴点状出血或糜烂;粘膜充血、水肿,伴点状出血或糜烂; 粘膜厚度正常。粘膜厚度正常。 病理学病理学- -消化系统疾病消化
10、系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【组织形态组织形态】 粘膜表面上皮常出现变性粘膜表面上皮常出现变性,表浅糜烂表浅糜烂。 固有层水肿固有层水肿,充血充血 炎细胞浸润炎细胞浸润(淋巴细胞及浆细胞淋巴细胞及浆细胞) 急性活动急性活动中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 (2)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 A型:型:好发部位好发部位: :胃体胃体、胃底胃底 B型:型: 好发部位
11、好发部位: : 胃窦黏膜胃窦黏膜 发病率很高发病率很高 【肉眼形态肉眼形态】(胃镜观察胃镜观察): 正常粘膜色泽消失正常粘膜色泽消失,代之暗灰色或灰绿色;代之暗灰色或灰绿色; 萎缩区胃粘膜明显变薄萎缩区胃粘膜明显变薄,周围正常粘膜隆起两周围正常粘膜隆起两 者界眼明显;者界眼明显; 粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性萎缩性胃炎 2020/4/27 24 1、胃粘膜变薄, 皱襞消失 2、颜色变灰白 3、粘膜下血管 清晰可见 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业
12、技术学院医学院 【组织形态组织形态】 粘液分泌减少粘液分泌减少. . 腺体萎缩腺体萎缩,伴囊性扩张伴囊性扩张,腺体数量减少腺体数量减少 固有层炎细胞浸润固有层炎细胞浸润. . 肠上皮化生肠上皮化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 异型增生异型增生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 萎缩性胃炎镜下(中倍) 2020/4/27 27 腺体萎缩、稀少 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职
13、业技术学院医学院 萎缩性胃炎镜下 2020/4/27 28 腺体萎缩、稀少及杯状细胞化生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肠肠 上上 皮皮 化化 生生 胃 粘 膜 的 上 皮 及 固 有 层 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肠化类型肠化类型 完全型化生完全型化生 I型化生型化生 小肠型化生小肠型化生 杯状细胞杯状细胞 吸收细胞吸收细胞 Paneth细胞细胞 唾液酸粘液唾液酸粘液 纹状缘纹状缘 不完全型化生不完全型化生 II型化生型化生 胃型化生胃型化生 IIa型型 结肠型化生结肠
14、型化生 IIb型型 柱状细胞柱状细胞 杯状细胞杯状细胞 柱状细胞柱状细胞 中性粘液中性粘液 硫酸粘液硫酸粘液 肠型胃癌肠型胃癌 唾液酸粘液唾液酸粘液 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 大 肠 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 上皮异型增生上皮异型增生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【临床分型临床分型】 A型胃炎:型胃炎:罕见罕见,又称自身免疫性胃炎又称自身免疫性胃炎,常伴有恶常伴有恶 性贫血性贫血。 B型胃炎:型胃炎:最常见
15、最常见,又称单纯性萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎。两型两型 的镜下改变基本相同的镜下改变基本相同。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系临床病理联系 胃酸减少、食欲下降、上腹不适或疼痛消胃酸减少、食欲下降、上腹不适或疼痛消 化不良化不良 癌变癌变 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 占普通人群占普通人群 10% 10% 主要发生于成人主要发生于成人 有反复发作的病史,周期性上腹疼痛、返酸、有反复发作的病史,周期性上腹疼痛、返酸、 嗳气嗳气 分急性和慢性分急性和慢性 二、消化性
16、溃疡(二、消化性溃疡(peptic ulcer) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 食管:下段食管:下段 胃胃: : 小弯远侧小弯远侧 十二指肠十二指肠: : 消化性溃疡最好发区消化性溃疡最好发区 胃肠吻合部胃肠吻合部 好发部位好发部位: 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 特点:特点: 为急性胃炎的一种表现形式为急性胃炎的一种表现形式(NSAIDs or 过度饮酒过度饮酒 ) 严重应激反应的并发症严重应激反应的并发症(严重烧伤严重烧伤、创伤创伤 等等) 高胃酸分泌的结果高胃酸分泌的结
17、果 (一)急性溃疡(一)急性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃底急性溃疡胃底急性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性多发性溃疡急性多发性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【好发部位好发部位】: 胃溃疡:胃小弯近幽门胃溃疡:胃小弯近幽门,直径直径2cm; 十二指肠溃疡:球部前十二指肠溃疡:球部前/后壁后壁,直径直径1cm 【肉眼形态肉眼形态】: 圆形圆形/椭圆形(多为一个);椭圆形(多为一个); 边缘整齐,底
18、部平坦,深浅不;边缘整齐,底部平坦,深浅不; 切面呈斜漏斗状;切面呈斜漏斗状; 周边粘膜皱壁常向溃疡处集中周边粘膜皱壁常向溃疡处集中呈放射状。呈放射状。 (二)慢性溃疡(二)慢性溃疡 1.病理变化病理变化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技
19、术学院医学院 良性溃疡(溃疡病)良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌)恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外外 形形 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 不整形不整形、皿状或火山口状皿状或火山口状 大大 小小 溃疡直径一般溃疡直径一般2cm 边边 缘缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 不整齐、隆起不整齐、隆起 底底 部部 较平坦较平坦 凹凸不平,有坏死出血凹凸不平,有坏死出血 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断,呈结节状肥厚皱襞中断,呈结节状肥厚* 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 良性
20、溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 恶性溃疡恶性溃疡 良性溃疡良性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【镜下形态镜下形态】:从表层到深层可分为四层:从表层到深层可分为四层: 坏死层:坏死层:最表层:纤维素最表层:纤维素、坏死细胞碎片坏死细胞碎片 炎症层:炎症层:嗜中性粒细胞为主的炎细胞;嗜中性粒细胞为主的炎细胞; 肉芽组织层肉芽组织层(新鲜新鲜); 瘢痕层瘢痕层(陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织)。疤痕层中小动脉疤痕层中小动脉增增 殖性动脉内膜炎殖性动脉内膜
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