医科大学精品课件：第7章消化系统疾病3肝硬化.ppt

1、病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病 2020/4/27 1 Diseases of Diseases of digestive Systemdigestive System LIVER IRRHOSIS 肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一、概述： 正常肝 肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 概念概念： 肝硬变：肝硬变：多种原因引起 肝细胞 广泛变性、坏 死，肝细胞结节状再 生

2、及纤维组织增生， 三者反复交替，导致 肝结构改建、变硬变 形。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 按病因分：如病毒性等。 按病变分：小-、大-。 综合分类：门脉性等。 我国最常见：我国最常见： 门脉性（小结节型）肝硬变门脉性（小结节型）肝硬变 其次为坏死后性肝硬变 类型类型： 类型类型 结节大小结节大小 小结节型小结节型 3 mm 大结节型大结节型 3 mm-2 cm 大小结节混合型大小结节混合型 3 mm或或3 mm-2 cm混合混合 形态分类形态分类 病因分类病因分类 病毒性肝炎性病毒性肝炎性 酒精性酒精性 胆汁性胆汁性 淤血性淤血性

3、 寄生虫性寄生虫性 综合综合(病因病因+形态形态)分类：分类： 门脉性：小结节型门脉性：小结节型 坏死后性：大结节及大坏死后性：大结节及大 小结节混合型）小结节混合型） 胆汁性胆汁性 淤血性淤血性 寄生虫性寄生虫性 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 门脉性肝硬变：门脉性肝硬变： 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一、门脉性肝硬变一、门脉性肝硬变 最常见最常见 （一）病因及机理（一）病因及机理 病因病因 病毒性肝炎：我国最常见。病毒性肝炎：我国最常见。 慢性酒精中毒。慢性酒精中毒。 营

4、养不良：缺乏胆硷及甲硫氨酸。营养不良：缺乏胆硷及甲硫氨酸。 药物及其它工业毒物药物及其它工业毒物:砷、四氯化碳砷、四氯化碳 、黄磷等。、黄磷等。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 发病发病机制: 坏死坏死 纤维组织增生纤维组织增生 反复坏死反复坏死 反复增生反复增生 肝硬化肝硬化 继发性继发性 胶原纤维增生胶原纤维增生 肝纤维化肝纤维化 肝硬化肝硬化 吸吸 收收 肝脏结构改建、紊乱肝脏结构改建、紊乱 （不可逆）（不可逆） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 组织学改变： 假小叶 结缔组

5、织间隔 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 大体特点： 切面 外观 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 异常血管吻合建立 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝细胞广泛变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维结缔组织增生 总之： 多种原因长期损害肝脏导致： 反复交替进行 形态改变 假小叶, 肝脏变形变硬； 循环途径改建 功能改变 门脉高压症、肝功能不全。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院

6、 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 （大结节（大结节/大小结节混合型）大小结节混合型） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1.门脉性肝硬化门脉性肝硬化（portal cirrhosis）： 最多见最多见。 临床病理类型临床病理类型 病理学病理学-

7、-消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1）病变）病变 【大体大体】： 早早-中期：肝体积正常中期：肝体积正常/略大略大，质稍硬质稍硬。 后期：肝体积后期：肝体积，重量重量质硬质硬。 弥漫性小结节弥漫性小结节（最大最大1.0cm），大小相近大小相近，薄层纤维包薄层纤维包 绕绕。 黄褐色黄褐色（脂肪变脂肪变）或黄绿色或黄绿色（淤胆淤胆）。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 小结节型肝硬化: 结节大小均匀， 直径多在0.1 0.5之间。小 结节周围有细的 灰白色纤维间隔 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统

8、疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （1）假小叶假小叶（pseudolobule）：正常小叶结构：正常小叶结构 破坏破坏，纤维组织广泛纤维组织广泛+ 肝细胞再生结节肝细胞再生结节分割分割 包绕成大小不等包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团圆形或椭圆形的肝细胞团。 （2）假小叶周纤维组织假小叶周纤维组织+ 慢性炎

9、慢性炎C浸润浸润，小胆小胆 管淤胆管淤胆。 （3）原有肝损害的病变形态改变可同时存在。）原有肝损害的病变形态改变可同时存在。 【镜下镜下】： 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 小结节型 肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 假小叶 增生的纤维结缔组织 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 门脉性肝硬化门脉性肝硬化

10、病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 * * 光镜：光镜： 假小叶形成：概念假小叶形成：概念 * *特点：特点： 肝细胞索排列紊乱；肝细胞索排列紊乱； 中央静脉偏位中央静脉偏位、缺如缺如、两个以上两个以上 可有汇管区；可有汇管区； 肝细胞变性肝细胞变性、坏死坏死、再生再生。 （2 2）纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及 假胆管假胆管、胆管胆管。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1 1 门脉高压症：门脉高压症： 临床病理联系：临床病理联系： 2 2 肝功能不全肝

11、功能不全: : 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 门静脉高压症门静脉高压症 1.慢性淤血性脾肿大 2.胃、肠粘膜淤血、水肿 3.腹水 4.侧支循环形成 临床病理联系 肝功能障碍肝功能障碍 1.蛋白质合成障碍 2.出血倾向 3.肝内胆色素代谢障 4.对雌激素的灭活作用减 弱：如肝掌、蜘蛛痣 5.肝性脑病（肝昏迷） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1 1 门脉高压症：门脉高压症： * *（1 1）原因）原因: : 假小叶压迫小叶下静脉（窦后阻塞）；假小叶压迫小叶下静脉（窦后阻塞）； 肝

12、窦闭塞肝窦闭塞/ /窦周纤维化窦周纤维化 门门V V回流回流 （窦性阻塞）（窦性阻塞） 肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合, , 压力高的动脉血流入门静脉，造成压力高的动脉血流入门静脉，造成门脉高压门脉高压（ 窦窦 前阻塞）。前阻塞）。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1 1）脾肿大）脾肿大脾功亢进脾功亢进 2 2）胃肠淤血）胃肠淤血食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良 3 3）腹水：）腹水：* *原因原因 * * 4 4）侧支循环的形成）侧支循环的形成 食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲张 脐

13、周及腹壁静脉丛曲张脐周及腹壁静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张 * *（2 2）临床表现：）临床表现： 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 * * 腹水形成的原因：腹水形成的原因： 门静脉压力门静脉压力 门静脉系统毛细血管流体静门静脉系统毛细血管流体静 压压 血管通透性血管通透性 水、水、 电解质及血浆电解质及血浆 蛋白漏入腹腔。蛋白漏入腹腔。 肝硬化肝硬化 肝细胞合成白蛋白功能降低肝细胞合成白蛋白功能降低 低低 蛋白血症蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肝脏灭活激素能力下降肝脏灭活激素能力下降 血醛固酮和血醛固酮和ADHADH

14、升升 高高 水钠潴留水钠潴留 腹水形成。腹水形成。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 灭活雌激素减弱灭活雌激素减弱 睾丸萎缩，乳腺发睾丸萎缩，乳腺发 育育 ；蜘蛛痣、肝掌；蜘蛛痣、肝掌； 月经紊乱、不孕。月经紊乱、不孕。 出血倾向出血倾向 蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸 肝性脑病肝性脑病 * * 2 2 肝功能障碍肝功能障碍: : 病理学

15、病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院

16、信阳职业技术学院医学院 食道下静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝硬化的并发症肝硬化的并发症 1.骨髓造血受抑制骨髓造血受抑制 2.男性乳腺发育男性乳腺发育 3.脾肿大脾肿大 4.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 5.腹水腹水 6.皮下出血皮下出血 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 结局：结局： 晚期：晚期： 死因：死因：1 1. .肝昏迷死亡肝昏迷死亡 2 2. .

17、上消化道大出血上消化道大出血 3 3. .合并肝癌合并肝癌、感染感染 早期：早期：治愈治愈 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 消化系疾病消化系疾病 思考题：思考题： 1.论述胃溃疡的病变及合并症论述胃溃疡的病变及合并症。 2.简述病毒性肝炎的基本病变简述病毒性肝炎的基本病变。 3.论述慢性肝炎的病变特点论述慢性肝炎的病变特点。 4.论述门脉性肝硬变的病变论述门脉性肝硬变的病变。 5.简述门脉性肝硬变的临床表现简述门脉性肝硬变的临床表现。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 THANK YOU！