医科大学精品课件：第八篇 泌尿12.ppt

1、Respiratory organ Gastrointestinal organ skin homeostasis 人体的排泄器官及其排泄物人体的排泄器官及其排泄物 排泄排泄：由排泄器官将体内一些物质经：由排泄器官将体内一些物质经血液循环血液循环排出体外排出体外 的过程。的过程。 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏（主要主要） 水水、尿素尿素、肌酐肌酐、盐类盐类、 药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水水、盐类盐类、少量尿素等少量尿素等 消消 化化 道道 钙钙、镁镁、铁铁、磷等无机盐磷等无

2、机盐, , 胆色素胆色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 第二十四章第二十四章 肾的功能解剖肾的功能解剖 第二十五章第二十五章 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 第二十六章第二十六章 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能 第二十八章第二十八章 水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节 第二十七章第二十七章 尿的排放尿的排放 肾脏的功能肾脏的功能 ( (一一) )泌尿泌尿: : （主要）（主要） 尿生成过程：尿生成过程：滤过滤过 重吸收重吸收 分泌分泌 排除代谢终产物排除代谢终产物、过剩的电过剩的电

3、解质及进入体内的异物解质及进入体内的异物 调节细胞外液量和血液的渗调节细胞外液量和血液的渗 透压透压 调节水调节水、电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡 ( (二二) )内分泌内分泌: : 肾素：肾素： 促红细胞生成素促红细胞生成素 激肽激肽、前列腺素前列腺素 1 1，2525二羟二羟VitDVitD3 3 “为苹果手机割肾”的悲剧 第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 第二十四章第二十四章 肾的功能解剖肾的功能解剖 第二十五章第二十五章 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 第二十六章第二十六章 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能 第二十八章第二十八章 水和电解质平衡的调节水和电解

4、质平衡的调节 第二十七章第二十七章 尿的排放尿的排放 第一节第一节 肾的功能解剖基础肾的功能解剖基础 ( (一一) )肾单位肾单位 滤过膜的构成：滤过膜的构成： 是指物质通过滤是指物质通过滤 过膜的能力大小。过膜的能力大小。 影响因素影响因素 溶质的分子大小溶质的分子大小 （2 2- -4.24.2） 溶质的带电情况溶质的带电情况 滤过膜的通透性：滤过膜的通透性： Alport综合征综合征 型胶原a链的基因突变所致 遗传性肾炎、家 族性肾炎及遗传 性进行性肾炎 血尿（变形红细胞血尿）为突出和血尿（变形红细胞血尿）为突出和 首发表现，间断或持续性肉眼或镜首发表现，间断或持续性肉眼或镜 下血尿，多

5、在非特异性上呼吸道感下血尿，多在非特异性上呼吸道感 染、劳累或妊娠后加重。肾功能呈染、劳累或妊娠后加重。肾功能呈 慢性进行性损害，男性尤为突出，慢性进行性损害，男性尤为突出， 常在常在20-30岁时进入终末期肾衰。岁时进入终末期肾衰。 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位 位置位置 数量数量 肾小球肾小球 髓髓 袢袢 入球小动脉入球小动脉/ 出球小动脉出球小动脉 球后直球后直 小血管小血管 主要作用主要作用 皮质肾皮质肾 单位单位 外皮质和外皮质和 中皮质层中皮质层 较多较多 体积较体积较 小小 较较 短短 2：1 较短较短 形成原尿形成原尿 近髓肾近髓肾 单位单位 内皮质层内皮质层 较

6、少较少 较大较大 较较 长长 1：1 较长较长 与尿液浓缩、与尿液浓缩、 稀释有关稀释有关 ( (二二) )球旁器：球旁器： The granular cells secrete renin in response to: B1 receptor stimulation; Decrease in renal perfusion pressure (detected directly by the granular cells); Decrease in NaCl absorption in the Macula Densa (often due to a decrease in GFR). (

7、 (三三) )肾脏的神经支配肾脏的神经支配 第二节第二节 肾的血液供应肾的血液供应 high pressure low pressure blood pressure 两套两套毛细血管网毛细血管网 1.1.肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 特点：特点：血压高，利于滤血压高，利于滤 过。过。 2.2.肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 特点：特点：血压低，且胶体血压低，且胶体 渗透压高，利于渗透压高，利于 重吸收。重吸收。 1.1.肾的血液循环特征肾的血液循环特征 血供丰富：血供丰富：流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5； 血液分布不匀：血液分布不匀： 皮质皮质外髓外髓内髓内髓

8、 = 9451= 9451 两套两套毛细血管网毛细血管网压力高低不同：压力高低不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过利于滤过 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收利于重吸收 直小血管有利于肾髓质高渗的维持直小血管有利于肾髓质高渗的维持: : 一定范围血流量相对稳定：一定范围血流量相对稳定： 在在8080- -180mmHg180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。 2.2.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 2.2.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 自身调节自身调节：动脉血压在一定范围（：动脉血压在一定范围（80mmHg80mmHg

9、 160mmHg160mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定 肌源学说肌源学说： P331 2.2.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 管管- -球反馈球反馈： 3.3.N N- -体液调节体液调节： 神经因素神经因素 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋NE NE 释放释放 肾血管收缩肾血管收缩 肾血肾血 流量流量 体液因素体液因素 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A 、 、 ETET分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾肾 血流量血流量；PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、NONO和缓激肽等和缓激肽等肾血管舒张肾血管舒张 肾血流量肾血流量；

10、腺苷腺苷入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾血流量肾血流量 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定， 在紧急情况下，通过交感神经及在紧急情况下，通过交感神经及NENE使血液重新分配，使血液重新分配， 肾血流量肾血流量，脑、心脏血流量，脑、心脏血流量 复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？ 2.2.试述肾脏的生理功能。试述肾脏的生理功能。 血血 浆浆 清清 除除 率率 清除率的概念和计算方法清除率的概念和计算方法 清除率清除率 （clearance,Cclearance,C）：指两肾在单位时间：指两肾在单位时

11、间（每每 分钟分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全 清除出去清除出去，这个被完全清除了某物质的这个被完全清除了某物质的血浆毫升数血浆毫升数 就称该物质的清除率就称该物质的清除率（ml/minml/min） 血浆清除率血浆清除率(C)(C) 血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P) 尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U) 每分钟尿量每分钟尿量(V)(V) 第三节第三节 研究肾脏的一些技术研究肾脏的一些技术 UV=GFRP-R+E 测定清除率的理论意义测定清除率的理论意义 测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率 1 1. .菊粉清除率菊粉清除率 肾排出量为

12、肾小球滤过量与肾小管肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量集合管的重吸收量 和分泌量的代数和和分泌量的代数和 U UV=GFRV=GFRP P- -R+ER+E 某物质滤过后某物质滤过后，不被重吸收不被重吸收，也不被分泌则也不被分泌则 U UV=GFRV=GFRP P， GFR=UGFR=UV/P=CV/P=C 菊粉：即能自由滤过又菊粉：即能自由滤过又 不被重吸收与分泌，故不被重吸收与分泌，故 菊粉的血浆清除率菊粉的血浆清除率= =肾小肾小 球滤过率球滤过率(GFR)(GFR) 2.2.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率： 临床常用临床常用内生肌酐清除率代表内生肌酐清除率代表GFRGFR

13、 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉 类和禁剧烈运动类和禁剧烈运动( (避免因摄入和产生过多外来肌酐对测避免因摄入和产生过多外来肌酐对测 定结果的影响定结果的影响) )。以代替因菊粉试验操作的繁琐。以代替因菊粉试验操作的繁琐 C C肌酐肌酐 尿肌酐（尿肌酐（mg/Lmg/L）2424小时尿量（小时尿量（L L）/ /血血 浆肌酐（浆肌酐（mg/Lmg/L） （L/24h)L/24h) 正常值：正常值：128L/24h128L/24h 测定肾血流量测定肾血流量 血浆中某一物质血浆中某一物质（如碘锐特如碘锐特、对氨基马尿酸对氨基马尿酸），经

14、过肾经过肾 循环一周后可以被完全清除循环一周后可以被完全清除: :U UV=XV=XP P，则则C=UC=UV/P=XV/P=X 碘锐特、对氨基马尿酸碘锐特、对氨基马尿酸(PAH): (PAH): 即能自由滤过又能被分泌即能自由滤过又能被分泌 (90%/(90%/流过肾一周流过肾一周) )，故，故PAHPAH的血浆清除率的血浆清除率= =有效肾血浆流量有效肾血浆流量。 有效肾血浆流量有效肾血浆流量= =肾血浆流量的肾血浆流量的90%90%， 肾血浆流量肾血浆流量= =有效肾血浆流量有效肾血浆流量90%90%。 测得肾血浆流量为测得肾血浆流量为660ml/min660ml/min 肾血流量肾血流

15、量=660/55=660/55100100 =1200ml/min=1200ml/min UV=RPFP 推测肾小管的功能推测肾小管的功能 C C小于小于125ml/min125ml/min，重吸收大于分泌，重吸收大于分泌 C C大于大于125ml/min125ml/min，重吸收小于分泌，重吸收小于分泌 葡萄糖：葡萄糖： 即能自由滤过又能全部重吸即能自由滤过又能全部重吸 收，故收，故葡萄糖的血浆清除率葡萄糖的血浆清除率=0=0时时 的最大血糖浓度为的最大血糖浓度为肾糖阈肾糖阈。 自由水清除率自由水清除率(自学自学) 第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 第二十四章第二十四章 肾的功能解剖

16、肾的功能解剖 第二十五章第二十五章 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 第二十六章第二十六章 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能 第二十八章第二十八章 水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节 第二十七章第二十七章 尿的排放尿的排放 滤过的实验证据滤过的实验证据: : 肾小囊微穿刺肾小囊微穿刺 抽取液体分析发现抽取液体分析发现, , 除蛋白质外，除蛋白质外，所含所含 的成分及其浓度与的成分及其浓度与 血浆基本一致血浆基本一致, ,而而 且渗透压和且渗透压和pHpH值也值也 与血浆近似。与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的超滤液血浆的超滤液 血浆与原尿比较血浆与原尿比较 第一节第一

17、节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 滤过：滤过： 指血液流经肾指血液流经肾 小球毛细血管小球毛细血管 时时, ,除除蛋白质分蛋白质分 子子外血浆中其外血浆中其 他成分通过滤他成分通过滤 过膜进入肾小过膜进入肾小 囊腔形成超滤囊腔形成超滤 液的过程液的过程 肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标 1.1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：单位时间内（每分钟）两单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量，体表面积为肾生成的超滤液量，体表面积为1.73m1.73m2 2的个体，其肾的个体，其肾 小球滤过率为小球滤过率为125ml/min 125ml/min = = 180L/

18、d180L/d/1.73m/1.73m2 2 测定方法：用测定菊粉的血浆清除率代表测定方法：用测定菊粉的血浆清除率代表GFRGFR( (见本章第见本章第 六节六节) ) 2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction(glomerular filtration fraction， GFF) GFF) 概念：概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比与每分钟肾血浆流量的百分比 GFFGFF GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125125660 660 100100 1919 说明当血液流入肾脏时，约说明当血液流入肾脏时，约1/51/5的血浆经

19、滤过进入肾小的血浆经滤过进入肾小 囊腔生成原尿囊腔生成原尿 是指物质通过滤是指物质通过滤 过膜的能力大小。过膜的能力大小。 影响因素影响因素 溶质的分子大小溶质的分子大小 （2 2- -4.24.2） 溶质的带电情况溶质的带电情况 滤过膜的通透性：滤过膜的通透性： 滤过三要素滤过三要素: :屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力 滤过膜的面积与通透性滤过膜的面积与通透性 滤过系数滤过系数 有效滤过压有效滤过压。 有效滤过压有效滤过压 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压（肾小球毛细血（肾小球毛细血 管血压管血压+ +囊内液胶体渗透压）（血浆囊内液胶体渗透压）（血浆 胶体渗透压肾小囊内压）胶体渗透压肾小囊

20、内压） 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管肾小球毛细血管 血压（血浆胶体渗透压肾小囊内血压（血浆胶体渗透压肾小囊内 压）压） X 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管肾小球毛细血管 血压（肾小囊内血压（肾小囊内 压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透 压）压） 滤过平滤过平 衡点衡点 有效滤过压有效滤过压 50 40 30 20 10 0 影响肾小球影响肾小球 滤过的可能因素滤过的可能因素 1.1.有效滤过压有效滤过压 肾小球肾小球 Cap.Cap.血压血压 血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压 囊内压囊内压 有效有效 滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量 = = 如：大失血、剧烈运

21、动如：大失血、剧烈运动交感交感N N+ +、NENE 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入 入硬化而缩小 硬化而缩小 如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 肝病，肾病综合症肝病，肾病综合症 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤 第二节、影响滤过的因素第二节、影响滤过的因素 2.2.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 由图可见：三条曲线分别代表由图可见：三条曲线分别代表 不同肾小球血浆流量不同肾小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶时血浆胶 体渗透压体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。 曲线曲线A: RPF COPA: RPF COP速快速快 曲线曲线C: RPF COPC:

22、 RPF COP速慢速慢 曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速 结论结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位滤过平衡位 置近出球置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。 3.3.滤过系数滤过系数 面积面积 通透性通透性 机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大） 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） 正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面

23、积=1.5m=1.5m2 2 急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量 影响因素影响因素 滤过率的变化滤过率的变化 滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径 滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷 滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积 滤过率滤过率（肾炎）（肾炎） 有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压 滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤） 肾小球血浆流量肾小球血浆流量

24、滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克） 小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素 第三节第三节 肾小球滤过的调节肾小球滤过的调节 肾血流量的调节肾血流量的调节 肌源学说肌源学说： 1.自身调节自身调节： 管管- -球反馈球反馈： 2.2.N N- -体液调节体液调节： 神经因素神经因素 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋NE NE 释放释放 肾血管收缩肾血管收缩 肾血肾血 流量流量 体液因素体液因素 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A 、 、 ETET分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾肾 血流量血流量；PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、NONO和缓激肽等和缓激肽等肾血管舒张肾

25、血管舒张 肾血流量肾血流量； 腺苷腺苷入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾血流量肾血流量 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定， 在紧急情况下，通过交感神经及在紧急情况下，通过交感神经及NENE使血液重新分配，使血液重新分配， 肾血流量肾血流量，脑、心脏血流量，脑、心脏血流量 复习思考题复习思考题 1.1.尿是如何生成的？尿是如何生成的？ 2.2.简述影响肾小球滤过的因素。简述影响肾小球滤过的因素。 第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 第二十四章第二十四章 肾的功能解剖肾的功能解剖 第二十五章第二十五章 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功

26、能 第二十六章第二十六章 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能 第二十八章第二十八章 水和电解质平衡的调节水和电解质平衡的调节 第二十七章第二十七章 尿的排放尿的排放 第一节第一节 肾小管与集合管的肾小管与集合管的 重吸收重吸收 概念概念: :重吸收重吸收, ,分泌分泌 180 1.5 一一、肾小管和集合管物质转运方式肾小管和集合管物质转运方式 转运方式转运方式 被动转运被动转运: : 扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳 主动转运主动转运: : 原发性：原发性：质子泵、质子泵、 NaNa+ +- -K K+ +泵和钙泵泵和钙泵 继发性：继发性：同向转运和逆

27、向转运同向转运和逆向转运 HOW? 转运途径转运途径 跨细胞转运途径跨细胞转运途径 细胞旁转运途径细胞旁转运途径 where? Filtration, excretion, and reabsorption of water, electrolytes, and solutes HOW MUCH? Changes in the fraction of the filtered amount of substances remaining in the tubular fluid along the tubule 二、物质的重吸收二、物质的重吸收 （一）（一）NaNa+ +、CICI- -和水的

28、重吸收和水的重吸收 二、物质的重吸收与分泌二、物质的重吸收与分泌 （一）（一）NaNa+ +、CICI- -的重吸收的重吸收 1.1.近端小管近端小管 重吸收的量重吸收的量: :6565- -7070% % 重吸收部位和方式重吸收部位和方式: : NaNa+ +前半段主动前半段主动, ,后半段被动后半段被动; ; ClCl- -在后半段被动重吸收在后半段被动重吸收; ; H H2 2O O渗透作用被动重吸收渗透作用被动重吸收. . 近端小管的物质重吸收为等近端小管的物质重吸收为等 渗重吸收，小管液为等渗液渗重吸收，小管液为等渗液 2 2. . 髓袢髓袢 NaClNaCl在髓袢升支粗段主动重吸收

29、在髓袢升支粗段主动重吸收, ,量约量约2020， H H2 2O O在髓袢降支渗透作用重吸收在髓袢降支渗透作用重吸收, ,量约量约1515 3. 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 重吸收约重吸收约12%NaCl12%NaCl、不同量的水、不同量的水 远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。水的重吸远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。水的重吸 收主要受收主要受ADHADH，而，而NaNa+ +主要受主要受醛固酮醛固酮的调节。的调节。 远曲小管起始段远曲小管起始段 远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管 Water transport along the nephron segment Pe

30、rcentage of filtered reabsorbed mechanism Hormones that regulate water permeability PT 67% Passive None Loop of henle 15% DTL only; passive None Early DT 0% No water reabsorption None Late DT and collecting duct 8%17% Passive ADH, ANP （二）（二）水的重吸收水的重吸收 Water reabsorption 重吸收不同量的水重吸收不同量的水, , 水的重吸收主要受水

31、的重吸收主要受ADHADH的的 调节。调节。 内髓部集合管内髓部集合管 Proximal Tubule Cortical Collecting Duct Distal Tubule Ascending Loop of Henle Furosemide Ethacrynic acid bumetanide thiazide Aldosterone ADH Diabetes mellitus Mannitol Amiloride 乙酰唑胺乙酰唑胺 （-） ( (三三）HCOHCO3 3 重吸收与 重吸收与H H+ +的分泌的分泌 近端小管近端小管 8080% % 1 1. . HCOHCO3 3

32、的重吸收 的重吸收 ( (二二）HCOHCO3 3 重吸收与 重吸收与H H+ +的分泌的分泌 近端小管近端小管 8080% % 1 1. . HCOHCO3 3 的重吸收与 的重吸收与NaNa+ +- -H H+ +交换有关交换有关 特点特点：不是以不是以HCOHCO3 3- -的形式而是以的形式而是以COCO2 2的形式重吸收的；的形式重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收优先于的重吸收优先于ClCl- -的重吸收；的重吸收； HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +- -H H+ +逆向交换呈正相关逆向交换呈正相关(H(H+ + 分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3

33、 3- -) 结果结果：分泌一个：分泌一个H H+ +重吸收一分子重吸收一分子NaHCONaHCO3 3。 。 碳酸酐酶的抑制剂：碳酸酐酶的抑制剂：乙酰唑胺乙酰唑胺利尿剂利尿剂 小管液中小管液中6565- -70% K70% K+ +在近端小管，在近端小管，25%25%- - 30%30%在髓袢重吸收；终末尿中的在髓袢重吸收；终末尿中的K K+ +主要是远主要是远 曲小管和集合管分泌的。曲小管和集合管分泌的。 K K+ +的重吸收是主动转运过程，机制未明。的重吸收是主动转运过程，机制未明。 远曲小管和集合管分泌远曲小管和集合管分泌K K+ +主要是由主细胞主要是由主细胞 完成完成 （机制见下图

34、）（机制见下图） （四）（四）K K+ +的重吸收和分泌的重吸收和分泌 远曲小管和集合管分泌远曲小管和集合管分泌K+K+ 醛醛 固固 酮酮 的的 功功 能能 K+ 保钠保钠 保水保水 排钾排钾 影响主细胞泌影响主细胞泌K+K+的因素的因素 促进因素促进因素： 细胞外液钾浓度升高细胞外液钾浓度升高 醛固酮分泌增加，小管液流量增加醛固酮分泌增加，小管液流量增加 抑制因素抑制因素： 酸中毒，细胞外液钾浓度降低酸中毒，细胞外液钾浓度降低 小管液流量降低小管液流量降低 （五）葡萄糖和氨基酸的重吸收（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 氨基酸氨基酸 （五）葡萄糖和氨基酸的重吸收（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 100

35、%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端 小管，尤其是其前半段；小管，尤其是其前半段； 是一种继发性主动转运；是一种继发性主动转运； 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 （五）葡萄糖和氨基酸的重吸收（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 肾糖阈肾糖阈 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量 Diabetes mellitus Diabetes mellitus insulin glycosuria ,polyuris dehydrate thirst 附附 ：尿糖相关因素：尿糖相关因素: : 血糖血糖尿糖尿糖 如：如：型型、型型( (胰岛素依赖胰

36、岛素依赖、非依赖性非依赖性) )糖尿病糖尿病。 血糖血糖无尿糖无尿糖 如：糖尿病久如：糖尿病久肾小球损害肾小球损害GFRGFR。 而当严重脱水糖尿病而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷虽出现糖尿性昏迷，但但 无尿糖无尿糖，是是GFRGFR所致所致。 血糖血糖 正常正常尿糖尿糖 如：根皮苷与协同转运载体结合如：根皮苷与协同转运载体结合，竞争抑制葡萄竞争抑制葡萄 糖和氨基酸的重吸收糖和氨基酸的重吸收 或者肾脏转运题数量减少功能下降或者肾脏转运题数量减少功能下降（肾性糖尿肾性糖尿） （六）钙的重吸收（六）钙的重吸收 70%70%在近端小管，在近端小管，20%20%在髓袢，在髓袢，9%9%在远曲小在远

37、曲小 管和集合管被重吸收，少于管和集合管被重吸收，少于1%1%被排泄被排泄 近端小管近端小管 80%80%溶剂拖曳；溶剂拖曳；20%20%跨细胞途径跨细胞途径 髓袢升粗段髓袢升粗段被动、主动重吸收被动、主动重吸收 远曲小管和集合管远曲小管和集合管主动重吸收主动重吸收 （六）钙的重吸收（六）钙的重吸收 影响因素影响因素 PTHPTH 血磷浓度血磷浓度 细胞外液量细胞外液量 血浆血浆PHPH值值 1 1 （六）钙的重吸收（六）钙的重吸收 ( (一一) )球球- -管平衡管平衡 1.1.概念概念： 指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间 保持

38、一定的平衡关系的现象。保持一定的平衡关系的现象。 实验证明，无论实验证明，无论GFRorGFRor近曲小管对溶质和水的重近曲小管对溶质和水的重 吸收量是定比重吸收的：吸收量是定比重吸收的： 重吸收量重吸收量/ /滤过量滤过量65%65%70%70% 2.2.机制机制： 与与管周毛细血管压管周毛细血管压和和血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压的改变有关。的改变有关。 三、肾小管重吸收的自身调节三、肾小管重吸收的自身调节 在肾血流量不变的前提下：在肾血流量不变的前提下： 当当GFRGFR时时 管周毛细血管压管周毛细血管压 NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收 重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率6

39、5657070 （球（球- -管平衡）管平衡） 胶体渗透压胶体渗透压 3.3.意义意义： 使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减而出现大的增减而出现大 幅度的变动。幅度的变动。 Glomerulotubular Balance Tubuloglomerular feedback ( (二二) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重是对抗肾小管对水重 吸收的力量吸收的力量( (排出排出1g1g溶质，约需溶解于溶质，约需溶解于15ml15ml水水) )。 当当 溶质溶质渗透压渗透压肾小

40、管肾小管( (尤其近曲小管尤其近曲小管) )对水的重对水的重 吸收吸收小管液中小管液中NaNa+ +(因被稀释因被稀释)Na)Na+ +重吸收重吸收尿量尿量， 这种利尿方式称为渗透性利尿这种利尿方式称为渗透性利尿 渗透性利尿：渗透性利尿：临床上给病人使用能被肾小球滤过但不被肾小管重临床上给病人使用能被肾小球滤过但不被肾小管重 吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到利吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到利 尿的目的尿的目的 如如: :糖尿病的多尿糖尿病的多尿 渗透性利尿剂渗透性利尿剂- -甘露醇甘露醇、山梨醇山梨醇( (可被滤过而不被重吸收可被滤过而不被重吸收)

41、 ) 多尿多尿 糖尿病患者糖尿病患者 渗透性利尿的机制：渗透性利尿的机制： 静脉输入甘露醇静脉输入甘露醇 血容量血容量 G F RG F R （但管周毛细血管的血流量与血压（但管周毛细血管的血流量与血压的程度的程度 以及血浆胶渗压以及血浆胶渗压的程度不明显）的程度不明显） 肾小管内肾小管内 溶质溶质、渗透压、渗透压 肾小管肾小管( (尤其近曲小管尤其近曲小管) )对水的重吸收对水的重吸收 小管液中小管液中 NaNa+ + (因被稀释因被稀释) ) NaNa+ +重吸收重吸收( (扰乱球扰乱球- -管平衡管平衡) ) 尿尿 量量 第二节第二节 肾小管与集合管的肾小管与集合管的 分泌分泌 ATP

42、K+ 1.H1.H+ +的分泌的分泌 来源来源 ：细胞代谢产生的细胞代谢产生的CO2CO2 机制机制: :主动分泌主动分泌: :Na+Na+- -H+H+交换交换 H+H+泵泵 质子泵质子泵H H - -K+ ATPK+ ATP酶酶 2 2. . NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ + 、 HCOHCO3 3 的转运的关系 的转运的关系 NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +的分泌密切相关；的分泌密切相关；H H+ +分泌增加促使分泌增加促使NHNH3 3分泌及分泌及 NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收，实现实现排酸保碱排酸保碱的作用的作用 2NH4+2HCO3 _ Summa

43、ry of Functions of Nephrons Segments of Nephron Functions Renal Corpuscle Ultrafiltration (125 mL/min = GFR) Proximal Tubule Reabsorption: (Na-glucose or AA cotransport) a.2/3 of Na+, Cl-, Water b.Most of glucose, AA, K+, HCO3-, HPO42- c.1/2 of urea Secretion: organic acids & bases, H+, some NH4+ (N

44、a-H countertransport) Loop of Henle Reabsorption: (Na-K-2Cl cotransport) descending limb Water ascending limb Na+, Cl- & K+ Distal Tubule Reabsorption: Na+, Cl-, Water (Na-Cl cotransport) Secretion: H+, K+ Collecting Duct Reabsorption: Na+, Cl-, Water (Na+ channel) Secretion: H+, K+ (K+ channel) 复习思

45、考题复习思考题 1.1.简述不同的利尿剂的作用部分简述不同的利尿剂的作用部分 2.2.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点 是什么？是什么？ 3.3.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 What is the “dilution” or “concentration” of urine ? 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 概概 述述 尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾