医科大学精品课件：第12章 水电解质代谢紊乱.ppt

1、Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1 2020/4/27 1 第十二章第十二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 钾代谢障碍钾代谢障碍 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水? ? 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质? ? 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的? ? 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型? ? 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现? ? 你听说过水中毒吗你听说过水中

2、毒吗? ? Questions Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 3 第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 ( (一一) ) 正常水、钠代谢正常水、钠代谢 ( (二二) ) 水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类 ( (三三) ) 低钠血症低钠血症 ( (四四) ) 高钠血症高钠血症 ( (五五) ) 水肿水肿 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 4 正常水钠代谢正常水钠代谢 体液的容量和分布 电解质的生理功能和钠平衡 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节 Path

3、ophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 5 Total body water (TBW) 60% 细胞内液细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 40 细胞外液细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织间隙组织间隙15 组织液组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆 Plasma Transcellular fluid (third space) 1 进行生化反应的场所进行生化反应的场所 内环境，输送营养和内环境，输送营养和 排泄代谢产物排泄代谢产物 Pathophysiology 信阳职业技术

4、学院医学院信阳职业技术学院医学院 6 影响体液容量的因素影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 7 体液的电解质成分体液的电解质成分 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆血浆 细胞间液细胞间液 细胞内液细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4

5、HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸有机酸 有机酸有机酸 Na Ca Mg Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 8 血血Na 140 mmol/L 血血Cl 104 mmol/L 血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值平均正常值 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 9 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 10 体液的渗透压体液的渗透压 决定水通过生物膜决定水通过生物膜( (半透膜半透膜- -细胞膜、血细胞膜、血 管内皮管内皮) )扩散扩散( (渗透

6、渗透) )程度程度. . 取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151) (151) 阴离子阴离子(139)(139) 非电解质非电解质(10)(10) 300300mmol/L(280 mmol/L(280 310mmol/L)310mmol/L) 溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 11 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 12 水的平衡水的平衡 饮水10001300

7、 食物 700 900 代谢水 300 尿尿 10001500 肺肺 350 皮肤皮肤 500 肠道肠道 150 2500 2500 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 13 水的交换 1. 1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动 水自由通过水自由通过, , 蛋白质、蛋白质、NaNa 、 、K K 、 、 CaCa2+ 2+等不能自由通过 等不能自由通过 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 14 2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动 蛋白质等大分蛋白质等大分 子物质受限子物质受限 水和电解质自水和电解质自 由

8、交换由交换 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 15 每日最低尿量每日最低尿量500ml500ml 呼吸道失水呼吸道失水 皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发 生理需水量生理需水量: : 1500ml/day ( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g） Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 16 三、水和钠的生理功能 促进物质代谢促进物质代谢 Promoting metabolism 调节体温调节体温 Regulating body temperature 润滑润滑 Lubr

9、ication ( (一一) )水的生理功能水的生理功能 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 17 ( (二二) )钠的生理功能钠的生理功能 ( (Physiologic function of sodium) 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 18 1. 1.渴感渴感(thirst) 下丘脑视上核下丘脑视上核 渴中枢渴中枢 ECF渗透压渗透压 血容量血容量 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节 Pathophys

10、iology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 19 2.2.抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECFECF渗渗 透压透压 有效循有效循 环血量环血量 渗透压渗透压 感受器感受器 (下丘脑和颈内动脉下丘脑和颈内动脉) ADH 肾肾重吸重吸 收水收水 ECFECF量量 渗透压渗透压 容量感受器容量感受器 ( (左心房和胸腔大静脉左心房和胸腔大静脉) ) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 20 3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone) 有效循有效循 环血量环血量 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸

11、收 Na+H2O ECF量量 低血低血NaNa+ + 高血高血K K+ + Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 21 醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏肾脏 近球细胞近球细胞 循 环 血 量 减 少 循 环 血 量 减 少 肾动脉压下降肾动脉压下降 致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管收缩血管收缩 肾上腺肾上腺 细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少 醛固酮醛固酮 肾小管肾小管 Na HO2重重 吸收吸收 循环血量增加循环血量增加

12、 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 22 其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质 心房肽心房肽（atriopeptinatriopeptin） （心房利钠因子心房利钠因子 ANPANP） 减少肾素的分泌减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮拮抗醛固酮 的保钠作用的保钠作用 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 23 水平衡：水平衡：thirst and ADHthirst and ADH 钠平衡：钠平衡：aldosterone

13、aldosterone 感受细胞外液渗感受细胞外液渗 透压透压 和血容量和血容量 感受血容量、血感受血容量、血 NaNa 和血 和血K K 浓度 浓度 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 24 水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类 低低 血钠血钠 正常正常 多多 低低 体液体液 正常正常 多多 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 （低渗性脱水）（低渗性脱水） 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒） 等容量性低钠血症等容量性低钠血症 （SIADH） 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （高渗性脱水）（高渗性脱水） 高容量性高钠血症高容量性高钠

14、血症 （盐水中毒）（盐水中毒） 高容量正常钠血高容量正常钠血 （水肿）（水肿） 脱水脱水 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性 水过多水过多 水中毒水中毒 水水 肿肿 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 25 (Potassium homeostasis and its disorders) 第三节第三节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍 正常钾代谢正常钾代谢 钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 26 Questions 引起血钾浓度改变的常见原

15、因是什么？引起血钾浓度改变的常见原因是什么？ 高钾血症对人体最主要的危害是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？ 为什么低钾血症和高钾血症在临床上为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？都会出现肌肉无力、软瘫的表现？ 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？中毒患者常伴有低血钾？ Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 27 正常钾代谢的特点正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布 钾总量：钾总量：5055 mmol/kg 细胞内细胞内 90%（140160） 骨骼骨骼

16、 7.6% 跨细胞液跨细胞液 1% 细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5） 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 28 体内钾体内钾 (50mmol/Kg体重体重) 细胞外细胞外 2% 血清钾血清钾 （3.55.5mmol/L） Distribution and content of potassium within body 细胞内细胞内98% (150mmol/L) 钠泵钠泵 Pathophysiology 信阳职业

17、技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 29 功能(function) 参与细胞代谢参与细胞代谢 调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 K+150 mmol/L K+ 4 mmol/L 与神经系统的传导关系密切与神经系统的传导关系密切 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 30 钾的代谢钾的代谢 钾的来源：摄入 50200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏钾的排泄：肾脏 90% 肠道肠道 10%（受醛固酮调节）（受醛固酮调节） 汗液汗液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，

18、少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/d Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 31 钾平衡的调节钾平衡的调节 跨细胞转移跨细胞转移 肾调节肾调节 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 32 1.1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺 2.2. 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度 3.3. 酸碱平衡酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 33 醛固酮醛固酮: N

19、a: Na - - K K+ +泵活性 泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度 酸碱平衡酸碱平衡: H: H 使 使NaNa - -K K泵活性 泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 34 二、低钾血症二、低钾血症 (Hypokalemia)(Hypokalemia) 概念概念 (concept) Serum K+ KK 外向电流 外向电流 ST段下降段下降 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 47 低钾心电图的改变低钾心电

20、图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现心肌电生理特性改变的心电图表现 P Q R S T U T S-T QRS 25 -25 Ik Ib.Na Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 48 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 49 3.对肾功能的影响 4.4.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 集合管对集合管对ADH反应性降低反应性降低 多尿多尿（polyuria) 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学

21、院 50 ( (三三) ) 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 先口服后静脉先口服后静脉 见尿补钾见尿补钾 控制量和速度控制量和速度 严禁静脉注射严禁静脉注射 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 51 病史：病史： 男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天， 不能进食食物和水。不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗服用抗酸药治疗。 体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率

22、90 beats/min90 beats/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。腱反射减弱。 Case study Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 52 化验：化验：血血NaNa+ +145mmol/L145mmol/L ClCl- -92mmol/L 92mmol/L KK+ +2.6mmol/L2.6mmol/L HCOHCO3 3- -34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dlBUN35mg/dl EKG:TEKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物 Case study

23、 诊断：诊断： Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 53 三、高钾血症 (Hyperkalemia) 概念概念(Concept) Serum K+ 5.5mmol/L Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 54 (一)原因和机制 1. 1. 排钾减少排钾减少 少尿少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂 醛固酮醛固酮 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 55 2. K+从细胞内逸出 细胞损伤细胞损伤(cell injury) 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 酸

24、中毒酸中毒(acidosis) 3. 3. 入钾过多入钾过多 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 56 K+ H+ H+ 酸中毒酸中毒(acidosis) H+ 血血K+ Na+ K+ H+ Na+ 肾小管肾小管 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 57 (二)对机体的影响(Effects) 1. 1. 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 Pathophysiology 信阳职业技术

25、学院医学院信阳职业技术学院医学院 58 血血K K+ + 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位 兴奋性兴奋性( (重度）重度） 静息电位静息电位 与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性( (轻度）轻度） 机制机制 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 59 除极化阻滞 静息电位等于或低静息电位等于或低 于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性 降低的现象。降低的现象。 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 60 2.2.对心脏的影响对心脏的影响 (effects on the hear

26、t) 心肌传导性心肌传导性 心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后 心肌自律性心肌自律性 心肌收缩性心肌收缩性 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 61 血血K K+ + 细胞内外细胞内外 K+差差 静息电静息电 位位 与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 等于阈电位等于阈电位 兴奋性兴奋性 0 0期期NaNa+ +内流内流 0 0期除极化期除极化 传导性传导性 膜对膜对K+K+通通 透性透性 4 4期期K+K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性 Ca2+Ca2+内流内流 收缩性收缩性 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技

27、术学院医学院 62 3期期K+ +外流外流, ,复极加速复极加速 T波高尖波高尖 传导性传导性 P P波低平波低平 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽 传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常 心电图的变化心电图的变化 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 63 高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 64 3.对酸碱平衡的影响 (effects on acid-base balance) 高血钾高血钾 酸中毒酸中毒 Pathophysiology 信阳

28、职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 65 ( (三三) ) 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 减少血钾来源减少血钾来源 促进钾移入细胞促进钾移入细胞 对抗钾的毒性对抗钾的毒性 排钾排钾 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 66 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 67 第三章 水肿(Edema) 1 1概念概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。 过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又 称为积水称为积水 (hydrops)。 Pathophysiology

29、 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 68 Total body water (TBW) 60% 细胞内液细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 40 细胞外液细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织间隙组织间隙15 组织液组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆 Plasma Transcellular fluid (third space) 1 进行生化反应的场所进行生化反应的场所 内环境，输送营养和内环境，输送营养和 排泄代谢产物排泄代谢产物 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技

30、术学院医学院 69 1 1分类分类(Classification ) 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性过敏性、特发性 ( (1) 1)按原因按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳 头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿 (2)(2)按部位按部位 局部性局部性(local edema) 全身性全身性(anasarca) (3)(3)按范围按范围 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 70 (4)(4)按皮下水肿液存在状态按皮下水肿液存在状态 显性水肿显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水

31、肿又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿隐性水肿（recessive edema) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 71 体液的局部和整体交流与移动示意图体液的局部和整体交流与移动示意图 从外界获得从外界获得 血管血管 细胞细胞 组织间隙组织间隙 HO2 Na HO2 Na 正常组织液形成的过程及有关因素 血管内外液血管内外液 体交换平衡失调体交换平衡失调 体内体内 外液体外液体 交换平交换平 衡失调衡失调 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 72 2. 水肿的机制 组织胶渗压组织胶渗压 C

32、apCap内压内压 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织组织流体静压流体静压 淋巴淋巴 毛细血管内压毛细血管内压 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 组织静水压组织静水压 淋巴回流淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素影响组织液生成回流的基本因素 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 73 血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图 小动脉小动脉 小静脉小静脉 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72KPa 组织间静水压组织间静水压 -0.87KPa 组织间胶渗压组织间胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压 有效流体静压有效流

33、体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 3.2 kPa 3.05kPa 0.15 kPa 淋巴管淋巴管 Pcap 2. 33kPa Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 74 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 摄入摄入； 合成合成； 丢丢失失 肾病综合征肾病综合征 (Nephritic syndrome) 组织液生成组织液生成回流回流 (1)血管内外液体交换异常 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 75 微血管壁通透性微血管壁通透性 漏出液漏出液( (transudate) ) 蛋白质含

34、量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液渗出液( (exudate) ) 蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞多白细胞多 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 76 (2) 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水 999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收 65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收 0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 钠水潴留钠水潴留 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 77 滤过面积滤过面积 有效循环

35、血量有效循环血量 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加 肾内血流重新分布肾内血流重新分布 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失调）管平衡失调） 远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) ) Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 78 肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高 ( (滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量) ) 球球- -管平衡失调的机制管平衡失调的机制 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 79

36、 (net filtration pressure) 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 Blood hydrostatic pressure( (BHP) ) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure( (COP) ) -32 mmHg in Capsular pressure( (CP) ) -18 mmHg in Net filtration pressure( (NFP) ) 10 mmHg out NFP BHP 60 out COP 32 in CP 10 out 18 in Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院

37、 80 循环血量减少循环血量减少: : 出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加 血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 近近 髓髓 肾肾 单单 位位 皮皮 质质 肾肾 单单 位位 重吸收强重吸收强 重吸收弱重吸收弱 Pathophysiology 信阳职业技术

38、学院医学院信阳职业技术学院医学院 82 球球管失平衡基本形式示意图管失平衡基本形式示意图 HO2 Na 球球-管平衡管平衡 球球 - 管失平衡管失平衡 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 83 水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点： 水肿液的性状 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 水肿对机体的影响：水肿对机体的影响： 有利的一面有利的一面 不利的影响不利的影响 营养障碍营养障碍 对组织器官功能的影响对组织器官功能的影响 Pathophy

39、siology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 frank edema Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 钠水潴留钠水潴留 组织液生成过多组织液生成过多 1. 肾小球滤过肾小球滤过 2. 肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性GFR 继发性继发性GFR FF 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮、醛固酮、ADH 1. 毛细血管内压毛细血管内压 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 综合分析综合分析 心心 源源 性性 水水 肿肿 ECBV 静脉回流静脉回流 Pathophysi

40、ology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 86 肾性水肿肾性水肿 1.肾病性水肿 以肾病综合征为例 水肿水肿 蛋白尿 低蛋白血症 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 血浆容量 肾血流灌注压 GFR 水钠潴留水钠潴留 RAA 肾小管重吸收 ADH Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 87 肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 血容量 水钠潴留 肾血流量 GFR RAA ADH 肝硬化肝硬化 肝、肠淋巴 生成大于回流 肝静脉回流受阻 门静脉高压 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 88 典型病例典型病例 患

41、者，男、53岁。因高血压15年、心慌气 急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿 ，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗 音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L (110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量 900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋 白尿（+），管型（+）。 该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现 水肿？肺部为什么出现湿性罗音？ Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 89 Pat

42、hophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 90 低钠血症（低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症低渗性脱水 概念：概念： 原因和机制：原因和机制： 对机体的影响：对机体的影响： 防治的病理生理基础：防治的病理生理基础： Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 91 低渗性脱水的原因和机制低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 肾外因素肾外因素 利尿剂利尿剂 肾上腺皮质肾上腺皮质 功能不全功能不全 肾脏疾病肾脏疾病 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 肾脏肾脏 重吸收重吸收 HO2 Na 减少减少 消化道失液消化道失液 第三间隙

43、积液第三间隙积液 经皮肤失液经皮肤失液 含大量含大量 HO2 Na 的液体的液体 丧失丧失 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 92 对机体的影响对机体的影响 体液量体液量 渗透压渗透压 血血 浆浆 细细 胞胞 外外 液液 细细 胞胞 内内 液液 血血 浆浆 细胞细胞 外液外液 细细 胞胞 内内 液液 细胞外液减少细胞外液减少 易发生休克易发生休克 明显失水体征明显失水体征 无口渴感无口渴感 ADH分泌减少分泌减少 多尿多尿 低比重尿低比重尿 肾病肾病尿尿Na含量增加含量增加 血容量严重减少血容量严重减少ADH 醛固酮醛固酮 分泌增加分泌增加 尿钠含量

44、减少尿钠含量减少 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 93 低钠血症（低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 水中毒 概念：概念： 原因和机制：原因和机制： 对机体的影响：对机体的影响： 防治的病理生理基础：防治的病理生理基础： 水摄入过多水摄入过多 水排出减少水排出减少 血液稀释血液稀释 细胞内水肿细胞内水肿 中枢症状中枢症状 尿钠减少尿钠减少 尿比重降低尿比重降低 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 94 高钠血症（高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 高渗性脱水 概念：

45、概念： 原因和机制：原因和机制： 对机体的影响：对机体的影响： 防治的病理生理基础：防治的病理生理基础： Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 95 高渗性脱水的原因和机制高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 水源断绝水源断绝 不能喝水不能喝水 食道病变食道病变 中枢病变中枢病变 每天不饮水，每天不饮水， 体液丧失体液丧失2% 体液丢失体液丢失15%， 可导致死亡可导致死亡 水的丢失过多水的丢失过多 呼吸道不显性蒸发呼吸道不显性蒸发 皮肤大量排汗皮肤大量排汗 肾脏失水肾脏失水 ADH分泌不足分泌不足 脱水剂脱水剂 高蛋白饮食高蛋白饮食 胃肠道丢失胃肠道丢

46、失 吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流 丧失丧失 低渗液低渗液 Pathophysiology 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 96 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克细胞外液减少，但早期不易休克 对机体的影响对机体的影响 细细 胞胞 外外 液液 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 体液量体液量 渗透压渗透压 血血 浆浆 细胞细胞 外液外液 细胞细胞 内液内液 ADH分泌增加分泌增加 尿量减少，尿量减少， 比重高比重高 细胞内液明显减少细胞内液明显减少 细胞脱水、皱缩，脱水热细胞脱水、皱缩，脱水热 脑细胞脱水使中枢功能障碍脑细胞脱水使中枢功能障碍 脑血管破裂，蛛网膜下腔出血脑血管破裂，蛛网膜下腔出血 血液浓缩血