医科大学精品课件：第3章炎症.ppt

1、炎炎 症症 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理教研中心病理教研中心 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 第三节第三节 炎症局部的临床表现和炎症局部的临床表现和 全身反应全身反应 第四节第四节 炎症的类型炎症的类型 第五节第五节 炎症的经过与结局炎症的经过与结局 第一节第一节 炎症的原因炎症的原因 炎症的概念炎症的概念 炎症（炎症（inflammation）是指具有血管系统的活体组是指具有血管系统的活体组 织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节 是血管反应。是血管反应。 致炎因子致炎因子 活

2、体组织活体组织 血管反应血管反应 本质：防御为主的血管反应。本质：防御为主的血管反应。 局部炎症表现：局部炎症表现：红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、 功能障碍功能障碍 全身炎症表现：全身炎症表现：发热、末梢血白细发热、末梢血白细 胞增多胞增多 炎症的原因炎症的原因 生物因子：生物因子：感染感染 化学因子化学因子 物理因子物理因子 免疫反应免疫反应 第二节第二节 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 一、变质一、变质(alteration) 致炎因子直接引起的组织损伤或引起局部致炎因子直接引起的组织损伤或引起局部 血液循环障碍，代谢产物、毒素等共同作用血液循环障碍，代谢产物、毒素等共同作用 导致

3、的组织变性、坏死。导致的组织变性、坏死。 形态改变表现形态改变表现 实质细胞：实质细胞：水水/脂肪变性；凝固脂肪变性；凝固/液化性坏死液化性坏死 间质成分：间质成分：粘液粘液/纤维素样变；坏死崩解。纤维素样变；坏死崩解。 代谢变化代谢变化 局部酸中毒（乳酸、脂肪酸、酮体等）局部酸中毒（乳酸、脂肪酸、酮体等） 组织内渗透压升高（组织内渗透压升高（Pr分解、电解质解离）分解、电解质解离） 炎症介质炎症介质（Inflammatory mediator ） （一）一）概念：概念：在致炎因子作用下，由局在致炎因子作用下，由局 部组织或血浆产生或来源的，并参与或部组织或血浆产生或来源的，并参与或 引起炎症

4、反应的化学活性物质。引起炎症反应的化学活性物质。 （二）（二）类型类型 外源性（细菌及其产物）外源性（细菌及其产物） 细胞源性细胞源性 内源性（主要）内源性（主要） 血浆源性血浆源性 炎症介质在炎症中的作用炎症介质在炎症中的作用 炎症介质：介导炎症反应的化学因子。炎症介质：介导炎症反应的化学因子。 来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。 来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。解系统。 主要炎症介

5、质及其作用主要炎症介质及其作用( (见下表见下表) ) 介质介质 来源来源 血管血管 血管通血管通 趋化趋化 发热发热 致痛致痛 组织损伤组织损伤 扩张扩张 透性升高透性升高 作用作用 组织胺和组织胺和 肥大细胞、血小板肥大细胞、血小板 5-羟色胺羟色胺 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 前列腺素前列腺素 细胞质膜磷脂成分细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯白细胞三烯 白细胞、肥大细胞白细胞、肥大细胞 溶酶体酶溶酶体酶 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴因子淋巴因子 T淋巴细胞淋巴细胞 缓激肽缓激肽 血浆蛋白质血浆蛋白质 补体补体 血浆蛋白质血浆蛋白质 纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽 凝血系统凝血系统 纤维蛋白降解产物纤维

6、蛋白降解产物 纤溶系统纤溶系统 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 1 1、细胞源性炎症介质细胞源性炎症介质 （1 1）血管活性胺：组织胺、）血管活性胺：组织胺、5 5- -羟色胺。羟色胺。 来来 自：肥大细胞、嗜碱细胞和血小板自：肥大细胞、嗜碱细胞和血小板 作作 用：细动脉扩张用：细动脉扩张 血管通透性升高血管通透性升高 趋化嗜酸性白细胞趋化嗜酸性白细胞 （2 2）花生四烯酸代谢产物包括：前列）花生四烯酸代谢产物包括：前列 腺素（腺素（PGPG）白细胞三烯（白细胞三烯（LTLT） 作作 用：扩张血管用：扩张血管 血管通透性升高血管通

7、透性升高 趋化嗜酸趋化嗜酸/ /嗜中性白细胞嗜中性白细胞 疼痛、发热疼痛、发热 （3 3）白细胞产物）白细胞产物 包括：活性氧代谢产物、溶酶体成分包括：活性氧代谢产物、溶酶体成分 作用：作用：血管通透性升高血管通透性升高 趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞 组织损伤和促进脓肿形成组织损伤和促进脓肿形成 （4 4）细胞因子和化学因子）细胞因子和化学因子 包括单核因子、淋巴因子。如：白细胞介素、包括单核因子、淋巴因子。如：白细胞介素、 肿瘤坏死因子、转化生长因子等。肿瘤坏死因子、转化生长因子等。 作作 用：血管通透性升高、趋化白细胞、组用：血管通透性升高、趋化白细胞、组 织损伤、增强吞噬作用。织损伤

8、、增强吞噬作用。 （5 5）其他：如血小板激活因子、一氧化氮、）其他：如血小板激活因子、一氧化氮、 神经肽。神经肽。 2 2、血浆源性炎症介质、血浆源性炎症介质 （1 1） 激肽系统激肽系统 最终产物为缓激肽最终产物为缓激肽 作作 用：用： 血管扩张血管扩张 通透性升高通透性升高 强烈致痛作用强烈致痛作用 胃、肠平滑肌收缩胃、肠平滑肌收缩 （2）补体系统补体系统 是血清中具有酶能活性的一组球蛋是血清中具有酶能活性的一组球蛋 白，多种因素可使之激活。白，多种因素可使之激活。C3aC3a和和 C5aC5a 是该系统最重要的炎症介质是该系统最重要的炎症介质。 作用：血管通透性升高作用：血管通透性升高

9、 、趋化白细胞、趋化白细胞 、增强吞噬作用、组织损伤。、增强吞噬作用、组织损伤。 （3 3）凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统 作用：使血管通透性升高、趋化白作用：使血管通透性升高、趋化白 细胞。细胞。 炎症介质作用炎症介质作用 炎症介质种类炎症介质种类 血管扩张血管扩张 前列腺素、组胺、缓激肽前列腺素、组胺、缓激肽 血管通透性升高血管通透性升高 组胺、缓激肽、补体、组胺、缓激肽、补体、白白 细胞三烯细胞三烯C4、D4、 趋化作用趋化作用 白细胞三烯白细胞三烯B4、C5a、 阳离子蛋白、细菌产物阳离子蛋白、细菌产物 发热发热 前列腺素、细胞因子前列腺素、细胞因子 疼痛疼痛 缓激肽、缓激肽、

10、前列腺素前列腺素 组织损伤组织损伤 溶酶体酶溶酶体酶 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用 二、渗出（二、渗出（exudation) （一）概念：一）概念： 炎症局部组织血管内液体和细胞成分炎症局部组织血管内液体和细胞成分 通过血管壁进入组织间隙、体腔或抵达体通过血管壁进入组织间隙、体腔或抵达体 表、粘膜表面的过程称为渗出。表、粘膜表面的过程称为渗出。 渗出的液体和细胞称为渗出物渗出的液体和细胞称为渗出物/渗出液。渗出液。 渗出由局部血液循环障碍及白细胞的渗出由局部血液循环障碍及白细胞的 主动游出运动及吞噬活动构成。主动游出运动及吞噬活动构成。 （二）渗出过程中局部血液循环（二）渗出过程中局部

11、血液循环 状况的变化状况的变化 1 1、血流动力学改变（血管口径及流、血流动力学改变（血管口径及流 量经历变化）：量经历变化）： 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 血管扩张血流加速血管扩张血流加速 血流速度减慢血流速度减慢 2 2、血管通透性增加。其原因：、血管通透性增加。其原因： （1 1）血管内流体静压和组织内胶体渗透压）血管内流体静压和组织内胶体渗透压 升高。升高。 （2 2）内皮细胞完整性改变）内皮细胞完整性改变 内皮收缩（速发短暂反应）内皮收缩（速发短暂反应） 穿胞作用增强穿胞作用增强 （3 3）内皮细胞损伤（速发持续反应）内皮细胞损伤（速发持续反应） （4 4）新生毛细血管壁的高通透性

12、）新生毛细血管壁的高通透性 内皮细胞收缩内皮细胞收缩, ,间隙间隙增宽增宽 内皮细胞损伤（直接）内皮细胞损伤（直接） 内皮细内皮细 胞损伤胞损伤 （间接）（间接） 新生新生 毛细毛细 血管血管 通透通透 性较性较 高高 血液动力学改变血液动力学改变 （三）液体渗出（三）液体渗出 1 1、炎症时渗出的液体称为渗出液。炎症时渗出的液体称为渗出液。 2 2、炎性水肿：渗出液积聚在组织间隙称。、炎性水肿：渗出液积聚在组织间隙称。 3 3、积液：渗出液积聚在体腔称为积液。积液：渗出液积聚在体腔称为积液。 4 4、渗出液到达体表，粘膜表面引起炎性、渗出液到达体表，粘膜表面引起炎性 卡他。卡他。 5 5、渗

13、出液的成分有：水、抗体、补体、渗出液的成分有：水、抗体、补体、 纤维蛋白原。纤维蛋白原。 渗出液与漏出液区别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症 外观外观 混浊混浊 澄清澄清 蛋白含量蛋白含量 25g/L以上以上 25g/L以下以下 相对密度相对密度 1.018 1.018 细胞数细胞数 0.50109/L 0.10109/L Rivalta试验试验 阳性阳性 阴性阴性 凝固凝固 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝 炎性渗出物炎性渗出物 渗出液的意义 稀释与中和毒素稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输物质运输 组织修复组织修复 有

14、利 压迫器官和组织压迫器官和组织 机化、粘连机化、粘连 有害 （1 1）水稀释毒素，转运营养物质、代谢产）水稀释毒素，转运营养物质、代谢产 物和病原体。物和病原体。 （2 2）抗体和补体有利于杀灭病原体。）抗体和补体有利于杀灭病原体。 （3 3）纤维蛋白可限制病原扩散、成为修复）纤维蛋白可限制病原扩散、成为修复 的支架。的支架。 （4 4）压迫、阻塞、机化、粘连。）压迫、阻塞、机化、粘连。 胸 腔 积 液 胸 腔 积 液 胸腔积液胸腔积液 心心 包包 粘粘 连连 炎细胞游出炎细胞游出 炎细胞浸润：渗出的炎症细胞（白细胞）炎细胞浸润：渗出的炎症细胞（白细胞） 分布到炎区组织间隙的过程分布到炎区组

15、织间隙的过程 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬作用的 白细胞称

16、吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬

17、作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作

18、用的具有该吞噬作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 2、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 白细胞的吞噬白细胞的吞噬 过程：过程： 识别和粘着识别和粘着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 白细胞吞噬病原体白细胞吞噬病原体 及组织碎片的作用。及组织碎片的作用。 具有该吞噬作用的具有该吞噬作用的 白细胞称吞噬细胞。白细胞称吞噬细胞。 识 别 粘 着 识 别 粘 着 包包 围围 吞吞 入入 杀 灭 降 解 杀 灭 降 解 中性白细胞（小吞噬细胞）中性白细胞（小吞噬细胞） 出现于急性炎症、化脓性炎症、炎症早期出现于急性炎症、化脓性炎症、炎症早期 功能：功能： 吞噬细

19、菌和小分子物质吞噬细菌和小分子物质 溶解液化清除坏死组织溶解液化清除坏死组织 释放炎症介质释放炎症介质 增加血管通透性增加血管通透性 趋化单核细胞趋化单核细胞 有吞噬作用的炎症细胞有吞噬作用的炎症细胞 血液中的白细胞（嗜中性粒细胞）血液中的白细胞（嗜中性粒细胞） 嗜 中 性 粒 细 胞 嗜 中 性 粒 细 胞 巨噬细胞（大吞噬细胞）巨噬细胞（大吞噬细胞） 出现于炎症后期、慢性炎、非出现于炎症后期、慢性炎、非 化脓性炎、病毒或寄生虫感染化脓性炎、病毒或寄生虫感染 时。时。 来源：单核来源：单核/ /组织细胞组织细胞 功能：功能： 强吞噬力强吞噬力 处理抗原信息处理抗原信息 释放炎症介质释放炎症介

20、质 巨噬细胞巨噬细胞 多核异物巨细胞多核异物巨细胞 泡沫细胞泡沫细胞 上皮样细胞上皮样细胞 朗罕氏巨细胞朗罕氏巨细胞 伤寒细胞伤寒细胞 风湿细胞风湿细胞 麻风细胞麻风细胞 嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞 多见于某些变态反应性疾病及寄生虫多见于某些变态反应性疾病及寄生虫 性疾病，炎症消退和病灶痊愈时。性疾病，炎症消退和病灶痊愈时。 （2）免疫反应）免疫反应 巨噬细胞吞噬处理抗原巨噬细胞吞噬处理抗原 将抗原递呈给淋巴细胞将抗原递呈给淋巴细胞 淋巴细胞淋巴细胞 致敏致敏 活化活化 产生淋巴因子和抗体产生淋巴因子和抗体 攻击、杀伤病原攻击、杀伤病原 4 4）淋巴、浆细胞：淋巴、浆细胞： 免疫反应需淋巴细胞、

21、浆细胞和单核免疫反应需淋巴细胞、浆细胞和单核 巨噬细胞协同作用！巨噬细胞协同作用！ 参与免疫反应的炎细胞参与免疫反应的炎细胞 来源：来源： 淋巴细胞源于血液或局部增生，浆淋巴细胞源于血液或局部增生，浆 细胞由淋巴细胞转化。细胞由淋巴细胞转化。 出现时机：出现时机： 慢性炎，病毒感染。慢性炎，病毒感染。 功能：功能： T T淋巴细胞发挥细胞免疫作用淋巴细胞发挥细胞免疫作用 B B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细 胞，产生抗体引起体液免疫。胞，产生抗体引起体液免疫。 （3）组织损伤）组织损伤 1）直接损伤）直接损伤 2）增强原始致炎因子）增强原始致炎因子 的损伤作用的损

22、伤作用 3）加重血液循环障碍导致缺）加重血液循环障碍导致缺 血性损伤血性损伤 在致炎因子作用下，局部实质细胞、在致炎因子作用下，局部实质细胞、 间质细胞、炎细胞（巨噬细胞、淋巴、间质细胞、炎细胞（巨噬细胞、淋巴、 浆细胞）等成分增生。浆细胞）等成分增生。 具有限制炎症扩散和修复作用具有限制炎症扩散和修复作用 。 三、增生三、增生 病病 例例 介介 绍绍 李某某，男，李某某，男，20岁。在校学生。岁。在校学生。 某天清晨起床洗漱后左手拿着早饭，右手某天清晨起床洗漱后左手拿着早饭，右手 提着两瓶开水回寝室。上二楼时摔倒在楼梯上提着两瓶开水回寝室。上二楼时摔倒在楼梯上 不省人事。经送医务科抢救无效被

23、宣告死亡。不省人事。经送医务科抢救无效被宣告死亡。 为查明死因于死亡当天对其进行了尸体解为查明死因于死亡当天对其进行了尸体解 剖。术中发现心脏略大，质地偏软。镜下全心剖。术中发现心脏略大，质地偏软。镜下全心 心肌间质中学水肿并弥漫润淋巴细胞和单核细心肌间质中学水肿并弥漫润淋巴细胞和单核细 胞。心肌有单纤维及小灶性坏死崩解。胞。心肌有单纤维及小灶性坏死崩解。 死因诊断：李某某因病毒性心肌炎负重登死因诊断：李某某因病毒性心肌炎负重登 楼时诱发急性心力衰竭猝死。楼时诱发急性心力衰竭猝死。 第三节第三节 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应 一、局部表现一、局部表现 （一）红：动脉性充血（

24、鲜红）（一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红）静脉性充血（暗红） 急性炎症急性炎症 炎性水肿所致炎性水肿所致 慢性炎症慢性炎症 局部组织增生所致局部组织增生所致 （三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致 （二）肿（二）肿： （1 1）分解代谢）分解代谢 H+K+H+K+刺激神经末梢刺激神经末梢 （四）痛：（四）痛： （2 2）局部肿胀）局部肿胀 压迫神经末梢压迫神经末梢 （3 3）炎症介质）炎症介质 刺激神经末梢刺激神经末梢 （1 1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍）实质细胞变性、坏死、代谢障碍 （五）功能障碍（五）功能障碍 （2 2）渗出物压

25、迫、阻塞）渗出物压迫、阻塞 （3 3）局部疼痛）局部疼痛 二、二、 全身反应全身反应 （一）发热（一）发热 机制：致炎因子机制：致炎因子 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 内生致热原内生致热原 体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移 体温体温 散热散热产热产热 有利：提高机体防御能力有利：提高机体防御能力 意义意义 有害：过高发热有害：过高发热 损害脑功能损害脑功能 长期发热长期发热 机体消耗机体消耗 （二）白细胞变化（二）白细胞变化 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染某些病毒感染 L 某些病原体如流

26、感病毒、伤寒杆菌感染、某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减正常或减 少。少。 （三）巨噬细胞系统增生（三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片 （四）实质器官变性、坏死、功能障碍（四）实质器官变性、坏死、功能障碍 第四节 炎症的类型 types of inflammation 按照基本病理变化特点即病变按照基本病理变化特点即病变 性质的不同，炎症可以分类为：性质的不同，炎症可以分类为： 变质性炎变质性炎 渗出性炎渗出性炎 增生性炎增生性炎 一、变质性炎一、变质性炎 多发生在肝、肾、心、脑等重要多发生在肝、肾、心、脑等重要 的实

27、质器官。发炎器官实质细胞变性的实质器官。发炎器官实质细胞变性 坏死显著，常常导致器官功能障碍。坏死显著，常常导致器官功能障碍。 多见于重症感染和中毒，经过多多见于重症感染和中毒，经过多 呈急性。例如：病毒性肝炎、病毒性呈急性。例如：病毒性肝炎、病毒性 脑炎等。脑炎等。 二、渗出性炎症二、渗出性炎症 多为急性炎症。根据其渗出的主要成多为急性炎症。根据其渗出的主要成 分的不同，可以将其分类为：分的不同，可以将其分类为： 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 蜂窝织炎蜂窝织炎 脓肿脓肿 （一）浆液性炎症（一）浆液性炎症 serous Inflamma

28、tionserous Inflammation 1 1、特点：以血清渗出为主。特点：以血清渗出为主。 2 2、好发部位：、好发部位： 粘膜粘膜 浆膜浆膜 疏松组织疏松组织 3 3、结局与影响：、结局与影响： 消退消退 压迫压迫 1浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含35蛋白质， 主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。 烫 伤 处 多 个 水 泡 ， 系 表 皮 内 和 表 皮 下 浆 液 性 炎 （二）纤维素性炎症（二）纤维素性炎症 Fibrinous Inflammation 1 1、特点：特点： 大量纤维蛋白原渗出大量纤维蛋白原渗出 2 2、好发部位：、好发部位： 粘膜粘膜 浆膜浆膜 肺肺 3

29、3、形态、形态 眼观：灰黄色眼观：灰黄色 粗糙粗糙 镜观：红染丝网状镜观：红染丝网状 条索片块状条索片块状 假膜性炎假膜性炎 即粘膜的纤维即粘膜的纤维 素性症。如白喉杆素性症。如白喉杆 菌引起气管粘膜渗菌引起气管粘膜渗 出大量纤维素与坏出大量纤维素与坏 死的上皮、中性白死的上皮、中性白 细胞，在粘膜表面细胞，在粘膜表面 凝固成一层膜样物，凝固成一层膜样物， 如假膜脱落可阻塞如假膜脱落可阻塞 呼吸道，引起窒息。呼吸道，引起窒息。 白白 喉喉 结肠纤维素性炎（假膜性炎）结肠纤维素性炎（假膜性炎） 绒毛心绒毛心 即纤维素性即纤维素性 心包炎，见于风心包炎，见于风 湿性心包炎，大湿性心包炎，大 量纤维

30、素渗出到量纤维素渗出到 心包腔，经心脏心包腔，经心脏 搏动，纤维素被搏动，纤维素被 牵扯呈绒毛状。牵扯呈绒毛状。 心脏表面因而被心脏表面因而被 覆了一层绒毛状覆了一层绒毛状 的纤维素故称。的纤维素故称。 绒毛心绒毛心 纤维素性心包炎纤维素性心包炎 肺的纤维素性炎（大叶性肺炎）肺的纤维素性炎（大叶性肺炎） （三）化脓性炎症（三）化脓性炎症 概念：概念： 以中性白细胞渗出为主，以中性白细胞渗出为主， 并伴有不同程度组织坏死和并伴有不同程度组织坏死和 脓液形成的炎症脓液形成的炎症。 化脓化脓： 中性白细胞吞噬细菌，细胞死亡崩解，释中性白细胞吞噬细菌，细胞死亡崩解，释 放溶酶体酶，溶解坏死组织的过程。

31、放溶酶体酶，溶解坏死组织的过程。 脓性渗出物脓性渗出物 ： 即脓液（脓球，液化的坏死组织和浆液即脓液（脓球，液化的坏死组织和浆液）。 脓球脓球 ： 脓性渗出物中已变性、坏死的中性白细脓性渗出物中已变性、坏死的中性白细 胞，也叫脓细胞。胞，也叫脓细胞。 化脓原因化脓原因： 主要由各种化脓细菌引起。主要由各种化脓细菌引起。 肺泡腔内脓性渗出物 1 1、表面化脓表面化脓 发生在粘膜、浆膜表面及脑膜的发生在粘膜、浆膜表面及脑膜的 化脓性炎症。化脓性炎症。 当脓液蓄积在粘膜、浆膜腔则发当脓液蓄积在粘膜、浆膜腔则发 生生积脓。积脓。 当脓液在粘膜的表面往下流注称当脓液在粘膜的表面往下流注称 为为脓性卡他。

32、脓性卡他。 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 腹腹 腔腔 积积 脓脓 腹腔积脓腹腔积脓 2 2、蜂窝织炎、蜂窝织炎( (Phlegmonus InPhlegmonus In- -) ) 疏松组织疏松组织弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎 症症 好发于阑尾、皮肤、肌肉等好发于阑尾、皮肤、肌肉等 疏松组织。疏松组织。 多由溶血性链球菌引起，分多由溶血性链球菌引起，分 泌链激酶溶解纤维素，分泌透泌链激酶溶解纤维素，分泌透 明质酸酶降解基质，加速病原明质酸酶降解基质，加速病原 扩散，导致弥漫化脓。扩散，导致弥漫化脓。 正常正常 阑尾阑尾 阑尾蜂窝阑尾蜂窝 织炎织炎 蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎

33、，多由溶血性链球菌所致。 阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物 蜂窝织性阑尾炎蜂窝织性阑尾炎 3 3、脓肿脓肿 ( (abscess)abscess) 局限性化脓性炎，特征性地组织局限性化脓性炎，特征性地组织 坏死液化，形成饱含脓液的坏死腔腔坏死液化，形成饱含脓液的坏死腔腔 （脓腔）。（脓腔）。 多见于皮肤和内脏。多见于皮肤和内脏。 多由金黄色葡萄球菌引起。多由金黄色葡萄球菌引起。 化脓细菌产生血浆凝固酶使渗出化脓细菌产生血浆凝固酶使渗出 的纤维蛋白原转变为纤维素易使化的纤维蛋白原转变为纤维素易使化 脓病灶局限脓病灶局限。 脑脑 脓脓 肿肿 肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成 肝肝 脓脓 肿

34、肿 慢性脓肿膜形成慢性脓肿膜形成 “疖”：毛囊、皮 脂腺及周围组织的脓肿。 “痈”“痈” 多个疖融合成为多个疖融合成为 溃疡溃疡(ulcer) 皮肤、粘膜的化脓性炎症，皮肤、粘膜的化脓性炎症， 当组织坏死崩解脱落后形成的局当组织坏死崩解脱落后形成的局 部缺损称。部缺损称。 瘘管瘘管 ( (fistula)fistula) 深部脓深部脓 肿向体表或肿向体表或 有腔器官穿有腔器官穿 破，形成两破，形成两 端向外开放端向外开放 的流脓管道的流脓管道。 窦道窦道 ( (Sinus)Sinus) 深部脓深部脓 肿向体表或肿向体表或 自然管道穿自然管道穿 破形成一端破形成一端 向外开口的向外开口的 盲道盲

35、道。 附：出血性炎症附：出血性炎症 凡炎症病灶血管壁损伤严重，凡炎症病灶血管壁损伤严重， 致使炎性渗出物中含大量红细胞时致使炎性渗出物中含大量红细胞时 即形成出血性炎。即形成出血性炎。 多由于毒性较强的病原微生物多由于毒性较强的病原微生物 引起。如流行性出血热、钩端螺旋引起。如流行性出血热、钩端螺旋 体病等体病等。 三、增生性炎症三、增生性炎症 病变以增生为主，多为慢性炎症。如：慢病变以增生为主，多为慢性炎症。如：慢 性扁桃体炎、慢性支气管炎等。性扁桃体炎、慢性支气管炎等。 （一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎 病变特点：慢性炎症细胞浸润病变特点：慢性炎症细胞浸润 组织结构炎性毁坏组织

36、结构炎性毁坏 明显的实质细胞及或间质纤维增生明显的实质细胞及或间质纤维增生 非特异性慢性炎症的特殊非特异性慢性炎症的特殊 形式形式 1、炎性息肉（、炎性息肉（inflammatory polyp） 概念：概念： 发生在粘膜的慢性炎症，局部发生在粘膜的慢性炎症，局部 粘膜上皮、腺体及肉芽组织等增生，粘膜上皮、腺体及肉芽组织等增生， 形成突出粘膜表面的带蒂肿块。好形成突出粘膜表面的带蒂肿块。好 发部位：鼻腔、宫颈、大肠。发部位：鼻腔、宫颈、大肠。 炎性息肉 2、炎性假瘤、炎性假瘤 （inflammatory pseudotumor） 概念：概念： 多种炎症成份增生形成境界清多种炎症成份增生形成境界

37、清 楚的肿瘤样团块。楚的肿瘤样团块。 好发部位：眼眶好发部位：眼眶 肺肺 （二）肉芽肿性炎（二）肉芽肿性炎 多为慢性增生性炎症多为慢性增生性炎症 特点是形成肉芽肿。特点是形成肉芽肿。 肉芽肿：由巨噬细胞及其演化细胞浸润增生形肉芽肿：由巨噬细胞及其演化细胞浸润增生形 成的境界清楚的结节状病灶。分：成的境界清楚的结节状病灶。分： 异物性肉异物性肉 芽肿：芽肿：硅结节、手术缝线结节和硅结节、手术缝线结节和感染性肉芽肿：感染性肉芽肿： 真菌性肉芽肿和寄生虫嗜酸性肉芽肿、麻风小真菌性肉芽肿和寄生虫嗜酸性肉芽肿、麻风小 结、结核结节、猫抓病、梅毒树胶样肿以及结、结核结节、猫抓病、梅毒树胶样肿以及原原 因不

38、明的因不明的：结节病。：结节病。 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 上皮样细胞和郎罕氏巨细胞上皮样细胞和郎罕氏巨细胞 真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿 肺异物性肉芽肿 第五节第五节 炎症的经过和结局炎症的经过和结局 一、炎症的经过一、炎症的经过 （一）急性炎症：持续时间约在一个月内。（一）急性炎症：持续时间约在一个月内。 病变特点：渗出和变质为主反应的炎症细胞病变特点：渗出和变质为主反应的炎症细胞 以嗜中性粒细胞为主以嗜中性粒细胞为主。 （二）慢性炎症：持续时间约在几周到（二）慢性炎症：持续时间约在几周到 几个月。病变以增生为主，反应的炎症几个月。病变以增生为主，反应的炎症 细胞以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞为

39、细胞以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞为 主。主。 二、炎症的结局二、炎症的结局 （一）痊愈（一）痊愈 1 1、完全痊愈、完全痊愈 炎症过后，炎症局部组织炎症过后，炎症局部组织 的结构和功能完全恢复到发炎的结构和功能完全恢复到发炎 前的状态。前的状态。 2 2、不完全痊愈、不完全痊愈 炎区组织结构破坏，留下炎区组织结构破坏，留下 瘢痕。瘢痕。 心心 包包 粘粘 连连 正常二正常二 尖瓣尖瓣 慢性风湿性慢性风湿性 心内膜炎的心内膜炎的 二尖瓣二尖瓣 正常瓣口正常瓣口 瓣口狭窄瓣口狭窄 （二）蔓延扩散（二）蔓延扩散 1 1、局部蔓延、局部蔓延 2 2、沿淋巴道、沿淋巴道 淋巴管炎、淋巴结炎、严重时淋巴管

40、炎、淋巴结炎、严重时 还可经淋巴道进入血流。还可经淋巴道进入血流。 3 3、沿血道扩散、沿血道扩散 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 （三）迁延不愈转为慢性炎症（三）迁延不愈转为慢性炎症 THE END THANK YOU 灰指（趾）甲灰指（趾）甲 主要是通过接触传染，与感染主要是通过接触传染，与感染真菌真菌的患者接触就存在感染的的患者接触就存在感染的 可能性，有的可能因为长期置身于温暖潮湿的环境中，自然可能性，有的可能因为长期置身于温暖潮湿的环境中，自然 界中的界中的真菌真菌繁殖感染，有的则因外伤后病菌乘虚而入。所以繁殖感染，有的则因外伤后病菌乘虚而入。所以 应尽量

41、避免与感染者直接接触，保持手足部的通风干燥十分应尽量避免与感染者直接接触，保持手足部的通风干燥十分 重要。一个灰指（趾）甲可自身传染多个，临床治疗中常见重要。一个灰指（趾）甲可自身传染多个，临床治疗中常见 家庭成员间的相互传染。家庭成员间的相互传染。 手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的，从根部开始至前手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的，从根部开始至前 游离缘，手指甲需要游离缘，手指甲需要4545天时间，而脚趾甲大约要天时间，而脚趾甲大约要100100天时间，天时间， 也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/21/21/31/3，个人差，个人差 异是非常大的，生长速度差别很大。所以治疗灰指（趾）甲异是非常大的，生长速度差别很大。所以治疗灰指（趾）甲 必须要有持之以恒的耐心，不能半途而废。必须要有持之以恒的耐心，不能半途而废。