静脉输液外渗的预防与处理(同名565)课件.ppt
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1、静脉输液外渗的预防与处理静脉输液外渗的预防与处理(优选)静脉输液外渗的预防与处理一、概念v药物渗出:药物渗出:是指在静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。v药物外渗:药物外渗:是指在静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国家卫计委国家卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范,2013.11.14二、药物渗出的分级0级:没有症状级:没有症状级:皮肤发白,水肿范围的最大直径级:皮肤发白,水肿范围的最大直径2.5cm,皮肤发凉,伴有或不,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有疼痛级:皮肤发白,水肿范围的最大直径级:皮肤发白,水肿范围的最大直径2.5-15cm之
2、间,皮肤发凉,伴有之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛或不伴有疼痛级:皮肤发白、半透明状,水肿范围的最大直径级:皮肤发白、半透明状,水肿范围的最大直径 15cm之间,皮肤之间,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛发凉,轻到中等程度的疼痛级:皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿,皮肤变级:皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿,皮肤变色、有瘀伤、肿胀,水肿范围的最小直径色、有瘀伤、肿胀,水肿范围的最小直径 15cm之间,循环障碍,中之间,循环障碍,中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于出都属
3、于级级根据根据INS的标准,将药物渗出的标准,将药物渗出/渗出分为渗出分为5级级三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢,稀释能力下降、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢,稀释能力下降3、液体静压增加,从进血管的针眼处渗漏、液体静压增加,从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁,损伤血管内皮,引起液体扩散从而造成外渗血管壁,损伤血管内皮,引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注,胶体渗透压降低、药物持续滴注,胶体渗透压降低6、继发感染,因细菌及其毒素
4、的作用,炎症细胞的聚集及、继发感染,因细菌及其毒素的作用,炎症细胞的聚集及炎症介质的释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿炎症介质的释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿三、药物外渗的原因生理解剖生理解剖护理技术护理技术疾病因素疾病因素药物性质药物性质输液时间输液时间药物外渗相关因素药物外渗相关因素1、生理解剖因素年龄:年龄:老年人老年人 血管硬化、脆性大,血流速度慢,局部药物浓度相对高,血管硬化、脆性大,血流速度慢,局部药物浓度相对高,刺激作用增强刺激作用增强小儿小儿 血管细小、壁薄,容易受药物的化学刺激,两者均可引起炎血管细小、壁薄,容易受药物的化学刺激,两者均可引起炎性介质释放,致血
5、管损伤性介质释放,致血管损伤穿刺部位:穿刺部位:有文献报道各穿刺部位外渗发生率:大隐静脉(踝部)头静脉有文献报道各穿刺部位外渗发生率:大隐静脉(踝部)头静脉(手腕)贵要静脉(肘部)(手腕)贵要静脉(肘部)颈外静脉颈外静脉 胡爱菊胡爱菊;张书玲张书玲;寇玉坤寇玉坤 静脉留置针液体外渗相关因素分析中国实用神经疾病杂志静脉留置针液体外渗相关因素分析中国实用神经疾病杂志20069(4):146-1472、疾病因素1昏迷、休克、昏迷、休克、酸中毒、烧伤、酸中毒、烧伤、肺心病肺心病:微循环障碍,血微循环障碍,血管通透性增加管通透性增加23糖尿病:糖尿病:糖、脂肪障碍,糖、脂肪障碍,致外周血管病变致外周血管
6、病变4静脉压增高:静脉压增高:如静脉血栓、上如静脉血栓、上腔静脉压迫综合腔静脉压迫综合征、乳癌术后患征、乳癌术后患侧侧3、输液时间药物外渗发生率与输液时间成正比:药物外渗发生率与输液时间成正比:即时间越长,发生率越高即时间越长,发生率越高!表表1:不同输液时间与液体外渗发生率的关系:不同输液时间与液体外渗发生率的关系例例()输液时间输液时间例数例数外渗例数外渗例数发生率(发生率(%)24h24110.4148h45240.8871h51091.7672h441153.40李蔚蓝李蔚蓝;罗秀娟罗秀娟 留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策国际护理学杂志留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的
7、原因及预防对策国际护理学杂志200928(2):265-2674、药物因素PH值值动物实验证明:不同动物实验证明:不同PH值溶液对静脉的刺激作用亦不同。值溶液对静脉的刺激作用亦不同。相关研究结果显示:相关研究结果显示:PH值为值为4.5的溶液,的溶液,100%诱发严重的外周静脉炎;诱发严重的外周静脉炎;PH值为值为5.9时,时,50%发生轻到中度的血管炎;发生轻到中度的血管炎;PH值为值为6.5时,即使增加输时,即使增加输液的时间,也没有静脉炎的发生。液的时间,也没有静脉炎的发生。pH值 部分药物pH值环比沙星环比沙星庆大霉素庆大霉素钾盐钾盐万古霉素万古霉素阿霉素阿霉素强力霉素强力霉素顺铂顺铂
8、多巴胺多巴胺吗啡吗啡氨苄青霉素氨苄青霉素5-Fu环比嘧啶环比嘧啶大仑丁大仑丁血液血液pH值值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸 生理生理pH值值 碱碱PH 7.0 为酸性,为酸性,PH 9.0为强碱性为强碱性渗透压血浆胶体渗透压:血浆胶体渗透压:240-340mosm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 -低渗溶液:低渗溶液:240mOsm/L 如如 0.45%氯化钠氯化钠 -等渗溶液:等渗溶液:240-340mOsm/L 如如0.9%氯化钠、氯化钠、5%糖盐水糖盐水 -高渗溶液:高渗溶液:340mOsm/L 如如10%葡
9、萄糖、葡萄糖、20%甘露醇甘露醇 是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高,对血管刺激越大是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高,对血管刺激越大。研究证明:渗透压研究证明:渗透压600mosm/L,24小时即可造成化学性小时即可造成化学性静静 脉炎。脉炎。细胞外液不同渗透压下的细胞状态细胞外液不同渗透压下的细胞状态外渗外渗药物因素药物因素临床常致渗漏性损伤的药物种类临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素、血管收缩药:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化
10、钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物:、高渗性药物:20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素护理人员因素1、专业知识缺乏、专业知识缺乏2、临床经验不足、临床经验不足3、输液工具选择不当、输液工具选择不当4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当5、责任心欠缺、巡视不到位、责任心欠缺、巡视不到位6、宣教不到位、宣教不到位五、药物外渗局部临床表现高渗性药物:高渗性药物:开始肿胀
11、、疼痛、红润约开始肿胀、疼痛、红润约8-12h,后呈灰白色或皮下出血,后呈灰白色或皮下出血,2-3天天呈暗紫色或黑色。呈暗紫色或黑色。血管活性药物、刺激性药物:血管活性药物、刺激性药物:数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛,约灼痛,约8-10h变性坏死。变性坏死。五、药物外渗局部临床表现细胞毒性药物:细胞毒性药物:当即或数分钟内刺痛感,根据毒性当即或数分钟内刺痛感,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,局部不同数分钟至数小时变性坏死,局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发
12、感染、黑痂形成或继发感染记忆现象:记忆现象:有些病人在第一次发生渗漏后,局部并无损伤表现有些病人在第一次发生渗漏后,局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀,但在第二次输入同样药物后,原部位的或仅有轻度肿胀,但在第二次输入同样药物后,原部位的损伤才显示出来。损伤才显示出来。药物外渗皮肤损害分期药物外渗皮肤损害分期期:局部组织炎性反应期期:局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛,无水泡和坏死痛,无水泡和坏死期:静脉炎性反应期期:静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成,水泡破局部皮下组织出血或水泡形成,水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡溃组织苍白形成浅表溃疡期:组织坏死
13、期期:组织坏死期 局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡,肌腱局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡,肌腱、血管、神经外露或伴有感染、血管、神经外露或伴有感染六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一静脉输液过程中药物外渗一经发现,应立即更换输液部位,经发现,应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质,作出适并根据外渗药物的性质,作出适当的处理。当的处理。输液外渗的预防 运用护理程序,执行输液流程运用护理程序,执行输液流程 准确掌握标准,及时早期判断准确掌握标准,及时早期判断 运用运用“3R原则原则”,强化护士行,强化护士行为为 加强质量管理,实施三级监控加强质量管理,实施三级监控 适时健康教育,取得患者
14、配合适时健康教育,取得患者配合预防环节中的关键点1.合理选择血管合理选择血管2.正确选择穿刺工具正确选择穿刺工具3.保持静脉通畅保持静脉通畅4.正确拔针、按压方法正确拔针、按压方法5.掌握早期判断标准掌握早期判断标准合理选择血管合理选择血管u原则:原则:选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。充分的血液稀释才是预防并发症,提高留置充分的血液稀释才是预防并发症,提高留置效果的最佳方法。效果的最佳方法。合理选择输液工具合理选择输液工具药物外渗的预防 药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、持续刺激性药物治疗、TPN、PH 4.1或或9、渗透压、渗透压600mOsm/L的液
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