院内讲课肌电图课件.ppt

1、神经电生理系列之四肌电图 概况概况 一一.概念概念 肌电图（肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义）包括广义和狭义。狭义EMG指同指同心圆针电极或常规心圆针电极或常规EMG。广义。广义EMG包括包括SCV、MCV和和F波、波、RNS、反射（、反射（H-反射、瞬目反射和交反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌）、巨肌电图、运动单位计数等。电图、运动单位计数等。三.神经传导速度和F波（一）（一）ML、MCV和和SCV测定测定1.ML或或CV减慢减慢正常值的正常值的20%为异常为异常2.波幅波幅正常值正常值20%为异常为异常 2.F波的出现率低于波

2、的出现率低于75%为异常。为异常。（三）意义（三）意义v鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度传导速度髓鞘功能髓鞘功能 波幅波幅轴索的功能轴索的功能v病变的程度病变的程度vF波反映近端运动神经特别是根的功能波反映近端运动神经特别是根的功能五神经传导速度和五神经传导速度和F波的临床应用波的临床应用v周围神经病周围神经病v神经丛病变神经丛病变v神经根病变的定位神经根病变的定位v多灶性运动神经病多灶性运动神经病 二目前EMG所处的地位 随着随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值等应用，诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能

3、取代基因等检测方法的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。的延伸。四常规EMG适应症和临床意义（一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。（一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。（二）临床意义（二）临床意义 1发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1)运动神经元病的早期诊断运动神经元病的早期诊断 (2)深部肌肉萎缩和轻瘫深部肌肉萎缩和轻瘫 2.诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别

4、诊断：神经源性损害神经源性损害 肌源性损害肌源性损害 神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变 周围神经病变周围神经病变 3.补充临床的定位补充临床的定位 H-反射反射L5,S1 肱二头肌，三角肌肱二头肌，三角肌C5，6 肱二头肌肱二头肌,大小鱼际肌大小鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌胫前肌，腓肠肌L5 4.辅助判断病情及预后评价辅助判断病情及预后评价v肌炎的活动期和恢复期肌炎的活动期和恢复期v神经源性损害的进展神经源性损害的进展 5.疗效判断的客观指标疗效判断的客观指标v CTS术后传导速度明显改善术后传导速度明显改善vMG病人用药后病人用药后RNS恢复正常等恢复正常等 第二部分第二部分 EMG和和N

5、CV一一.正常正常EMG（一）插入电位（一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。短暂的电位发放。（二）自发电位（二）自发电位 肌肉安静下的电活动肌肉安静下的电活动 1.终板噪音终板噪音 2终板电位终板电位 发放发放（三）运 动 单 位 电 位（三）运 动 单 位 电 位（M U A P）1时限：反映一个时限：反映一个MUAP所有的肌纤维所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。同步放电的程度。最重要的指标。2波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。的，受肌纤维大小和密度的影响。3 相 位 变 化 相 位 变 化

6、 一 般 为一 般 为 3 相 或相 或 4 相。相。（四）募集电位（四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。肌肉大力收缩时记录的电活动。干扰相：大力收缩时足够的干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一募集在一起难以分辨出基线的起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波相互重叠。波幅幅24V。二异常（一）插入电位（一）插入电位1增多：神经原性损害和肌原性损害增多：神经原性损害和肌原性损害2减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。（二）自发电位（二）自发电位 失神经两周时出现。失神经两周时出现。1 纤 颤 电 位 纤 颤 电 位 2 正 锐 波 正 锐 波 3 束 颤 束

7、 颤（fasciculation)4肌肉颤搐（肌肉颤搐（myokymic discharges)5复合性重复放电（肌强直样复合性重复放电（肌强直样放 电，放 电，C R D，c o m p l e x r e p e t i t i v e discharges）（三）（三）肌强直放电肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。俯冲或摩托车减速时发出的声音。意义：意义：(1)先天性肌强直；先天性肌强直；(2)萎缩性肌强萎缩性肌强直；直；(3)先天性副肌强直

8、；先天性副肌强直；(4)高钾性周期高钾性周期性麻痹。性麻痹。（四）（四）MUAPv神经原性损害神经原性损害（1）时限）时限：轴索芽生所致传导时间的变异。：轴索芽生所致传导时间的变异。（2）波幅）波幅：纤维密度：纤维密度（3）多相波百分比）多相波百分比：离散（：离散（4相）相）v肌源性损害肌源性损害（1）A.时限时限：肌纤维丢失：肌纤维丢失（2）B.波幅波幅（3）多相波百分比）多相波百分比 （五）募集电位（五）募集电位 1神经源性损害神经源性损害（1）混合相）混合相;（2）单）单纯相，纯相，MU；可见单个；可见单个MUAP；2肌源性损害：低波幅或病理干扰相肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅（波幅 2000uV）。）。3其他：癔病及不合作者，频率不稳定其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。而且慢。