阿尔茨海默病诊断标准-课件.ppt

1、精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）Clinical diagnosis of Alzheimers disease McKhann et al.Neurology,Jul 1984;34(7):939-44MCIMCI临床表型、病理基础的异质性临床表型、病理基础的异质性预测AD:特异性特异性37-90%37-90%、敏感性、敏感性46-88%46-88%混有相当多非混有相当多非ADAD患者，影响对早期干预有患者，影响对早期干预有效性的评价效性的评价额颞叶变性额颞叶变性 FTD额颞叶痴呆额叶变异型额颞叶痴呆额叶变异型语义性痴呆语义性痴呆进行性非流利性失语进行

2、性非流利性失语皮层底节变性皮层底节变性 Corticobasal degeneration 后皮层萎缩后皮层萎缩 Posterior cortical atrophy 路易体痴呆路易体痴呆 Dementia with Lewy bodies 血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍 VCIHD Arch Neurol,2006 Neurology,2000 Brain,2000J Neurol，2005 Neuron,2004ADAD初步诊断要点初步诊断要点ADAD的修订诊断标准的修订诊断标准ADAD的修订诊断标准的修订诊断标准(Pittsburgh Compound-B,PIB)Pittsbur

3、gh Compound-B,PIB)ADAD的修订诊断标准的修订诊断标准ADAD的修订诊断标准的修订诊断标准PAPEZS CIRCUITPurves,1997Ann N Y Acad Sci.2007 H H：海马：海马E E：内嗅皮层：内嗅皮层V V：脑室扩张：脑室扩张正常正常ADScience 313:1376(2006)PET scans visualizing accumulation of b b-amyloid in a patient with Alzheimers disease(left)and not in an age and sex matched control(ri

4、ght)Alzheimers diseaseControl ADFTD Control敏感性敏感性85-94%85-94%特异性特异性83-100%83-100%三者结合Lancet Neurol,2003 诊断:病史和危险因素识别神经系统检查神经心理学量表测查神经影像学检查其他辅助检查认知功能正常轻度认知轻度认知功能损害功能损害痴呆遗忘型非遗忘型混合性痴呆血管性痴呆阿尔茨海默病-定期随访、反馈-正确处理患者其 他类 型痴 呆就诊中老年患者主要因记忆障碍,失语,失认,失用,视空间障碍,焦虑,抑郁,激越,冲动等症状前来就诊治疗-控制,消除危险因素-药物治疗,首选胆碱酯酶抑制剂如安理申-非药物治疗:认知训练,正确护理等认知损害主诉证实异常没有/极轻微ADL损害没有痴呆 仅为记忆记忆损害+其他认知域单个非记忆域多个非记忆域涉及记忆损害?是否遗忘型MCI非遗忘型MCI逐渐起病缓慢进展阿尔茨海默病额颞叶痴呆痴呆局灶体征血管性痴呆帕金森综合征路易体痴呆帕金森病/痴呆痴呆综合征的鉴别诊断不典型罕见痴呆(如 CJD)异常实验室检查甲状腺功能低下B12 缺乏