阿司匹林剂量课件.ppt

1、缺血性卒中急性期抗栓治疗的循证与指南缺血性卒中急性期抗栓治疗的循证与指南高医疗费用高致残率高死亡率我国每年用于卒中的治疗费用估计在100亿元以上；加上各种间接经济损失，每年因卒中支出接近200亿元。中国脑血管病防治指南.卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.2005.1-2.缺血性脑卒中约占脑卒中总数 80出血性脑卒中约占脑卒中总数 20Lancet Neurol 2003;2:43-53 82.3%90.6%50.0%38.6%5Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):103105.死亡率（%）0102012%19%7天天月月卒中后时间 卒中复发率（%）死亡率高死亡率高复发

2、率高复发率高14 12 10 8 6 4 2 0 1月月 6月月 12月月卒中后时间 溶栓溶栓 抗栓抗栓t-PA抗凝抗凝 抗血小板抗血小板BMJ 2000:320:692-696这两项研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期治疗中的循证医学地位1997年的Lancet杂志上发表了两项大型随机临床对照研究国际卒中试验（IST试验）和中国急性卒中试验（CAST试验）International Stroke Trial 国际卒中研究（IST）19435例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受阿司匹林300mg/dX14天安慰剂 主要终点14天死亡、6个月死亡或残疾Chinese Acute Strok

3、e Trial 中国急性卒中研究（CAST）21106例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受阿司匹林160mg/dX4周安慰剂 主要终点4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾International Stroke Trial Collaborative Group,Lancet 1997;349;1569-81CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-4910IST/CAST荟萃分析：荟萃分析：阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率CAST：211

4、06例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4WsIST：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days脑梗死复发率 非梗死死亡 全因死亡卒中或死亡获益获益/1000 7 4 5 92P 0.000001 0.05 0.05 0.001 事件发生率（%）Stroke,2000;31:1240-1249Stroke 2000;31:12409.年龄（岁）致死/非致死性脑梗死复发率（）65657475IST/CAST荟萃分析：荟萃分析：1.00.5利于阿司匹林利于阿司匹林不利于阿司匹林不利于阿司匹林1.5Stroke.2000

5、 Jun;31(6):1240-9.收缩压收缩压(mmHg)死亡和非致死复发脑梗死/患者数（）13029/2298(1.3%)50/2300(2.2%)130-159122/7626(1.6%)153/7438(2.1%)160-189110/7174(1.5%)168/7280(2.3%)190+58/2945(2.0%)86/2998(2.9%)阿司匹林显著降低急性期不同血压患者阿司匹林显著降低急性期不同血压患者死亡率及非致死脑梗死复发率死亡率及非致死脑梗死复发率OR(99%CI)IST/CAST荟萃分析：荟萃分析：复发缺血性 脑卒中出血性 卒中复发出血/缺血卒中死亡或非致命性中风 肺栓塞

6、 2周事件发生率 Lancet 1997;349:156981IST研究：阿司匹林安全性良好研究：阿司匹林安全性良好P0.05 阿司匹林300mg/d vs.安慰剂出血性卒中风险无明显增加出血性卒中风险无明显增加死亡死亡 复发缺血复发缺血性卒中性卒中复发出血复发出血性卒中性卒中死亡死亡/非致非致死性卒中死性卒中肺栓塞肺栓塞 P0.1 4周事件发生率 Lancet 1997;349:164149阿司匹林160mg/d vs.安慰剂CAST研究：阿司匹林安全性良好研究：阿司匹林安全性良好出血性卒中风险无明显增加出血性卒中风险无明显增加CAST Collaborative Group.Lancet

7、1997;349:16419.脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降始发症状距治疗时间（小时）CAST中国急性脑梗死研究 IST国际脑梗死研究事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48Stroke.2007;38:1655-1711推荐大多数患者卒中发作后推荐大多数患者卒中发作后2448小时内口服小时内口服阿司匹林（初始剂量阿司匹林（初始剂量325mg）（，A）2007年年AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南缺血性卒中急性期治疗指南不推荐其它抗血小板药物不推荐其它抗血小板药物不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷不推荐急性

8、脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷 阿司匹林（阿司匹林（，C）抵克力得抵克力得、氯吡格雷氯吡格雷以及以及双嘧达莫双嘧达莫在脑梗死急性期在脑梗死急性期 的疗效和安全性还的疗效和安全性还未被评价未被评价。不推荐不推荐脑梗死急性期静脉应用脑梗死急性期静脉应用阿昔单抗阿昔单抗。尽管尽管ACS患者可以联合应用阿司匹林和患者可以联合应用阿司匹林和氯吡格雷，但氯吡格雷，但尚无尚无脑梗死急性期脑梗死急性期联合应用抗血小板药物的证据。联合应用抗血小板药物的证据。指南指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2004年国际卒中临床指南2005年AS

9、A/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2008年ACCP8抗栓治疗指南潘生丁潘生丁 抵克力得抵克力得 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林ACCP8 急性缺血性卒中抗栓共识急性缺血性卒中抗栓共识推荐阿司匹林推荐阿司匹林对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，其他抗血小板药物，如抵克力得、氯吡格雷其他抗血小板药物，如抵克力得、氯吡格雷或双嘧达莫或双嘧达莫+阿司匹林缓释剂在脑卒中急性阿司匹林缓释剂在脑卒中急性期的疗效和安全性还期的疗效和安全性还未被评价未被评价。2009AHA缺血性卒中急性期管理指南缺血性卒中急性期管理指南溶栓抗栓

10、流程溶栓抗栓流程Stroke 2007;38:1655-1711给予给予ASA 实现血管再通实现血管再通 卒中急性期未溶栓者尽早卒中急性期未溶栓者尽早小于小于4.5h 大于大于4.5h UCLA医学中心医学中心PROTECT研究研究Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated TreatmentNeurology.2004 Oct 12;63(7):1217-22(%)预防血栓事件的再发率100 97 药物种类药物种类出院出院 随访期随访期 P P值值培训前组培训前组抗栓药使用数（%）6969（79.379

11、.3）7575（86.286.2）0.2290.229他汀药使用数（%）17（19.5）34（39.1）0.005不规范药使用数（%）41（47.1）15（17.2）0.000培训后组培训后组抗栓药使用数（%）203203（93.193.1）205205（94.094.0）0.6960.696 他汀药使用数（%）129（59.2）152（69.7）0.021不规范药使用数（%）60（27.5）31（14.2）0.006中华内科杂志 2007,46:736-739急性期定义：急性期定义：48h48h？7d7d？30d30d？急性期阿司匹林作用显著但微弱，二级预防长期联急性期阿司匹林作用显著但微弱，二级预防长期联合弊大于利：合弊大于利：急性期联合急性期联合-CASTIA-CASTIA？FASTERFASTER？阿司匹林剂量：阿司匹林剂量：160160？320320？心源性者什么时间可以转抗凝？心源性者什么时间可以转抗凝？