阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉管理及术后镇痛课件.ppt

1、北京同仁医院麻醉科1北京同仁医院麻醉科2北京同仁医院麻醉科3北京同仁医院麻醉科4北京同仁医院麻醉科5北京同仁医院麻醉科6北京同仁医院麻醉科7北京同仁医院麻醉科8北京同仁医院麻醉科91困难气道的处理2血流动力学波动的控制3麻醉清醒期躁动的预防和处理4术后吞咽痛的处理 北京同仁医院麻醉科10（一）困难气道的评估1 舌、咽的相对大小：Mallampatis试验I类：可见软腭，腭咽弓，悬雍垂；II类：可见软腭，腭咽弓，但悬雍垂被舌根 部分遮盖；III类：仅见软腭；IV类：未见软腭。北京同仁医院麻醉科112 开口度 开口度指最大张口时上下门齿间的距离，正常值于3.5-5.6cm，小于3cm气管插管显露困

2、难，小于1.5cm无法用常规喉镜插管3 颈部活动度 指仰卧位下做最大限度头后仰时，上门齿前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴交角。正常值大于90；小于80时，插管可能困难。北京同仁医院麻醉科124 下颌间隙 甲颏间距：下颏至甲状软骨切迹的距离。正常成年人大于6.5cm，如小于6cm插管有困难。5 下颌骨水平长度：下颌角至颏凸距离。正常成年人长度大于9cm，小于9cm插管困难发生率高。北京同仁医院麻醉科135 喉镜检查中，间接喉镜和纤维喉镜可以比较详细了解咽和喉部解剖情况，但不能直接判断有无插管困难。而用直接喉镜在舌根部表麻后试显露会厌和声门有无插管困难。则可直接判断插管有无困难。北京同仁医院麻醉科1

3、4（1）客观评估气管插管的难易程度 （2）认真准备各种插管手段 （3）选择清醒麻醉诱导 （4）充分的鼻腔收缩及鼻腔、口咽、气 管内表麻 （5）适度的镇静北京同仁医院麻醉科15镇静：目的/用法表面麻醉：关键因素/氧动力雾化表麻装置经鼻腔盲探气管插管（1）调整头位（2）套囊充气（3）明视下，插管钳辅助（4）纤维光导可弯曲喉镜北京同仁医院麻醉科16喉镜经鼻喉镜经鼻气流导引经鼻气流导引经鼻纤维喉镜引导纤维喉镜引导喉罩经口喉罩经口经口盲探经口盲探北京同仁医院麻醉科17 静吸复合全麻及全凭静脉麻醉北京同仁医院麻醉科18 OSAS患者对所有中枢抑制药均较敏感，使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸

4、道阻塞、过度镇静等危险，故术前应慎用镇静剂，阿托品0.5mg或东莨菪硷0.3mg即可。北京同仁医院麻醉科19关键：气道困难/控制血流动力学的剧烈波动原则：避免盲目的快速诱导 首选清醒镇静诱导北京同仁医院麻醉科20静吸复合或全凭静脉全麻非去极化肌松剂行IPPV机械呼吸需加深麻醉时，可静脉推注芬太尼或异丙酚监测：血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压北京同仁医院麻醉科21OSAS患者的病理生理改变与术中的心血管副反应明显相关。同仁医院276例UPPP术麻醉前调查结果来看，48%合并高血压、25%ECG显示心肌缺血，32%红细胞大于520万，63%血红蛋白大于15g/dl。北京同仁医院麻醉科22主要表现：血

5、压剧烈升高、心率增快及各种心律失常易发期：诱导气管插管期、固定开口器及麻醉苏醒易患因素：术前高血压患者更为显著 术前高血压：85.29%MAP和HR增加超过基础值的 40%术前无高血压：23.56%麻醉方法：手术开始30分钟时，静脉麻醉MAP为12825mmHg，吸入麻醉MAP为11525mmHg（p0.01)北京同仁医院麻醉科23处理：加深麻醉 芬太尼、异丙酚、压宁定 芬太尼0.1mg 更为满意，除降压外，尚具有减慢心率作用。北京同仁医院麻醉科240 02020404060608080100100120120140140异丙酚0.8mg/kg异丙酚0.8mg/kg芬太尼 0.1mg芬太尼 0.1mg压宁定15-25mg压宁定15-25mg心率心率用药前用药前用药后用药后北京同仁医院麻醉科251术毕地塞米松10mg，肌松拮抗剂，慎用催醒2拔管时机-急性呼吸道梗阻 -防止躁动的发生北京同仁医院麻醉科26特点：术后48小时内最明显 处理:静脉持续泵入曲马多或阿片类制剂 吞咽痛:双氯酚酸钠