阳性对比剂阴性对比剂碘过敏试验碘过敏反应及处理课件.ppt

1、南方医科大学南方医院放射科 潘雨亭l对比剂：吸收X线能力比人体组织（高或 低）的（高或低）原子序数物质l分 类：l阳性对比剂：由原子序数大、密度高、吸 收X线能力强的碘剂或钡剂l阴性对比剂：由原子序数小、密度低、吸 收X线能力弱的对比剂 钡剂(硫酸钡）无机碘(碘化钠）单体(复方泛影葡胺）离子型 肾脏排泄 双体(双碘酞葡胺）阳 单体(优维显）性 碘剂 非离子型对 有机碘 双体(碘曲仑）比剂 口服(碘番酸）肝脏排泄 静注(胆影葡胺）碘油(碘化油、碘苯酯）l钡剂口服：上消化道、下消化道l碘剂口服：窦道、瘘道、l血管注射：全身脏器、血管、CT增强l椎管注射：脊柱造影、椎管造影l口服静注：胆系造影l管道

2、注射：泌尿、生殖系统造影、T管造 影、窦道、瘘道造影l口服试验：10%碘化钠观察是否阳性 反应l眼结膜试验：滴入一眼观察是否充血l舌下试验：滴入舌下观察是否麻木l皮下试验：注入前臂观察皮肤反应l静脉注射：30%碘剂静注观察是否阳性 反应l一般反应：头痛、恶心、呕吐、麻疹 处理：平卧休息即可恢复l轻度反应：面部红肿、结膜充血 处理：卧床休息、吸氧、观察血压l中度反应：喉痒、脸苍白、呕吐、胸闷 处理：静注地塞米松、吸氧、平卧l重度反应：呼吸困难、心率不齐、休克 处理：组织相关科室急救l循环系统l消化系统l泌尿系统l心导管检查l选择性右心造影l选择性左心造影l胸主动脉造影l腹主动脉造影l腔静脉造影l

3、脑血管造影l四肢动脉造影l四肢静脉造影l选择性动脉造影l食道造影l食道双重对比造影l胃、十二指肠造影l胃双重对比造影l十二指肠低张力造影l小肠造影l小肠双重对比造影l结肠钡灌肠造影l肠套叠空气灌肠整复l全消化道钡餐造影l内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）l经皮肝穿刺胆管造影（PTC）l术后经引流管造影（T管造影）l静脉肾盂造影l改良法静脉肾盂造影l大剂量静脉肾盂造影l逆行性肾盂造影l膀胱造影l尿道造影l子宫输卵管造影l不属于造影检查，常在X线监视下进行l适 应 症：心脏病的诊断，了解心血管 术后的效果l禁 忌 症：心肌炎、心衰、严重肝肾病l术前准备：术前禁食4h，术前服镇静药l操作技术：静脉穿

4、刺插管法 左心导管插管法l主要了解右心房、右心室、肺动脉情况l适 应 症：紫绀型先心、三尖瓣畸形、肺动静脉先天性畸形栓塞l禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病l术前准备：做好解释工作及碘过敏试验l操作技术：将导管置于造影部位，注射 对比剂，选择程序摄影l主要了解左心房、左心室的情况l适 应 症：室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、血栓l禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病l术前准备：与右心造影相同l操作技术：将导管头插到左心室（房）中部，快速注射对比剂进行 造影，注意深吸气屏气曝光l主要了解胸主动脉的情况l适 应 症：胸主动脉瘤、主动脉瓣病变l禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病l术前准备：与右心造

5、影相同l操作技术：经股动脉穿刺法 动脉切开插管法l适 应 症：腹主动脉及分支病变，先天 性血管畸形，肾病，肾上腺 肿瘤l禁 忌 症：心衰、严重肝肾病、急性感染l术前准备：与胸主动脉相同l操作技术：经股动脉穿刺法 动脉切开插管法l了解上腔静脉和下腔静脉的情况l适 应 症：腔静脉阻塞，腔静脉异常l禁 忌 症：与右心造影相同l术前准备：与右心造影相同l操作技术：上肢贵要静脉插管 下肢股静脉插管l了解颅内血管性病变，脑内或蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤术前了解血供的情况l适 应 症：颅内血管性病变l禁 忌 症：严重出血，严重心肾疾病l术前准备：术前6h禁食，术前注镇静剂l操作技术：颈动脉造影术（经皮穿刺）椎

6、动脉造影（股动脉插管）全脑血管造影（右肱动脉）（锁骨下动脉）静脉窦造影（经皮穿刺）别烦我睡觉l了解上肢和下肢动脉的情况，常用方法有：经皮穿刺法，暴露动脉穿刺法，导管法（动脉切开法）l适 应 症：骨与软组织肿瘤的诊断l禁 忌 症：严重心、肝、肾疾病者l术前准备：做碘过敏试验l操作技术：上肢动脉注药24s指端显影 下肢动脉注药710s指端显影l了解上肢静脉和下肢静脉的情况，一般采用直接静脉注射法l适 应 症：静脉阻塞的原因，静脉曲张l禁 忌 症：碘过敏者，急性栓塞静脉炎l术前准备：吩咐病人做好配合工作l操作技术：上肢静脉（摄正、侧位）下肢静脉（摄正、侧位）l选择性肺动脉造影l选择性冠状动脉造影l选

7、择性腹腔内脏动脉造影l选择性肾动脉造影l盆腔动脉造影l术前准备：一般不做任何准备l对 比 剂：不同浓度的钡，碘油、碘水l造影技术：1.常规胸部透视，注意纵膈 2.示情况用不同浓度的钡剂 3.站立位 4.采用多体位点片 5.特殊疾病用特殊检查方法脊柱食道心脏食道胃心脏脊柱l适 应 症：先天性胃肠异常者，上消化 道出血，上腹肿块确诊位置l禁 忌 症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出 血，肠梗阻，体弱多病者l术前准备：空腹，禁食6h12hl操作技术：注意胃的动力、粘膜，十二 指肠的形态、蠕动收缩功能胃大弯胃窦十二指肠胃小弯胃底l适 应 症：上、下消化道器质性病变，不全性肠梗阻，慢性阑尾炎l禁 忌 症：消化道

8、穿孔或坏死l术前准备：空腹，禁食6h12hl操作技术：服用钡餐后注意分段观察，用促排剂（新斯的明、胃复 安），拍消化道黏膜影像胃十二指肠降结肠升结肠空肠回肠盲肠l适 应 症：先天性结肠异常者，结肠息 肉、肿瘤，慢性结肠炎l禁 忌 症：结肠穿孔或坏死，急性阑尾 炎，肛裂无法插管者l术前准备：术前一天不吃有渣食物l操作技术：注意钡剂的压力，吩咐病人 配合，摄排便前后结肠影像升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠盲肠脊柱钡灌肠充盈像粘膜像l适 应 症：胆道术后带T型引流管的病人 1周2周内可进行l禁 忌 症：严重胆系感染，严重心、肾 损害者，甲亢，胰腺炎l术前准备：不需特殊准备l操作技术：注意吩咐病人屏气，

9、注射对 比剂速度不宜过快十二指肠胆总管肝总管肝管l静脉肾盂造影是将有机碘肾脏排泄对比剂注入静脉内，并压迫输尿管，经肾脏排泄后，在不同时间内使对比剂逐渐增多变浓的充盈在肾盂肾盏内，使肾盂肾盏显示影像l显示泌尿系统的病理形态l显示肾盂肾盏的解剖及功能l适应症：肾、肾盂、输尿管、膀胱结核、结石、肿瘤及梗塞性疾病l禁忌症：碘过敏者，严重肝肾功能不全 者，急性肾炎，心衰，甲亢l对比剂：75%泛影葡胺，优维显l造影前准备：造影前晚进半流食 造影前禁食、禁水 造影前拍腹部平片 造影前清洁肠l造影方法：1造影前先做好碘过敏试验（），排净小便 2病人仰卧于摄影床上，注药前做 好压迫输尿管的工作 3由前臂注射对比

10、剂，观察病人情 况，无异常者可45分钟内注完 4注药后，立即将气囊充气，压力 在7080mmHgl摄影体位：病人仰卧于摄影床上，身体 的正中矢状面平行l摄影时间：一般注药后7、15、30分钟各 摄取一张片，必要时可摄60、120分钟各一张l照片显示：肾区造影片（7、15）良好 全尿路片可见肾盂、肾盏、输尿管及膀胱充盈影像肾盂输尿管膀胱肾盏l注意事项：l1.静脉肾盂造影发生碘过敏反应者较多，应做好应急措施l2.腹部巨大肿块、腹水的病人不可加压，应采取头低足高的摄影方法l3.在正位片上有肾盏杯口遮蔽，显示不清，影响诊断者，应加照侧位或斜位片l4.如肾下垂者，应于造影前测定肾脏的位置，解压时立即摄取

11、立位全腹片肾结石l逆行肾盂造影是经尿道送入膀胱镜，然后经膀胱送入输尿管，通过导管注射对比剂，使肾盂肾盏充盈显影，一部分对比剂可下行充盈输尿管、膀胱，以观察全尿路的情况l适应症：l不适于做静脉肾盂造影者l心、肝、肾功能不全者l静脉肾盂造影显影不佳者l禁忌症：膀胱疾病、尿路狭窄、感染l对比剂：30%泛影葡胺l造影前准备：静脉肾盂造影相同l造影方法：1由泌尿科医生将导管置入输尿管 2病人仰卧于摄影台并摄取腹部平片 3注射510ml对比剂并照片 4抽出导管并摄取全尿路造影片 尿道膀胱输尿管导管肾盂肾盏输尿管膀胱尿道导管尿道膀胱充盈像l多用于检查男性尿道l适 应 症：先天性尿道畸形、尿道结石l禁 忌 症

12、：急性尿道炎、尿道出血l术前准备：造影前尽可能少饮水l操作技术：从尿道外口注射对比剂使前 尿道显影，吩咐病人做排尿 动作，分别摄正、侧、斜位 片，女性检查只取排泄法尿道膀胱后尿道尿道海绵体部尿道球部精阜l清楚显示子宫颈、腔及输卵管的位置、大小和内部改变，是不孕症的常规检查l适 应 症：输卵管梗塞、积水、结核病 变、子宫卵巢盆腔肿瘤、l禁 忌 症：内生殖器炎，月经期不宜l术前准备：术前三天做碘过敏试验l操作技术：插管后做造影输卵管壶部输卵管峡部子宫体子宫颈阴道l对比度清晰度曲线图法 （Bureger评价法）l受信号操作特性曲线法 （ROC法）l模糊数学评价法 （美国学者Zader）l调制传递函数法 （MTF法）l威纳频谱法 （WS法）l优质X线影像密度标准l放射诊断质量保证 QAl放射诊断质量控制 QCl质量管理（QM）的主要任务是确定质量管理的方针、目标和职责范围，并在质量体系中通过质量策划、QA、QC和质量改进实施管理职能l1.建立组织机构l2.制定QM计划l3.QM的具体内容l4.实施预防为主的全面QMl阳性对比剂阳性对比剂l阴性对比剂阴性对比剂l碘过敏试验碘过敏试验l碘过敏反应及处理碘过敏反应及处理l循环系统l消化系统l泌尿、生殖系统l质量控制QCl质量保证QA感谢同学们对我工作的支持再见再见