针、刀神经探测松解术课件.ppt

1、 针、刀神经探测松解法针、刀神经探测松解法 统计显示中国慢性疼痛患者已超一亿统计显示中国慢性疼痛患者已超一亿 都市人总会在无意中与各种疼痛“正面交锋”，椎间盘突出症让许多职场精英不堪忍受，颈椎病成为办公室白领众人皆知的秘密那么，都市人究竟还有哪些难渡的“疼痛关”，怎样的治疗方法才最恰当有效？本期我们共同描绘一幅疼痛就医导航图。有人说，疼痛是一种最原始的生理保护功能,它警示人们去注意和避免外在创伤。也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。其实，慢性疼痛是一种严重的疾病，也是预示人体其他部位可能出现健康危机的“警报器”。由于它的频繁“发威”会使人出现睡眠紊乱、

2、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲和家居不宁等后果，致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀。疼痛焦点：肌筋膜劳损、颈椎病、椎间盘突出症、三叉神经痛、四肢关节痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、肩周炎、网球肘、脉管炎等40多种。除了药物和物理等基础治疗外，我国目前在疼痛疾病治疗领域现已运用的疼痛微创技术主要有：神经阻滞、体壁反馈、针刀软组织松解、神经射频消融、椎间盘减压、臭氧治疗、椎体成型或镇痛泵、椎管内窥镜治疗等。除了以上这些微创的手术治疗外，康复治疗也很有必要，通过辅以激光、针灸、牵引、推拿、正骨、中药熏蒸和心理治疗等方式，可以进一步巩固治疗效果，尽早将恼人的慢性疼痛拒之门外。面向全国推广针

3、刀神经探测松解法面向全国推广针刀神经探测松解法（中国医疗市场第二大金矿）据卫生部门统计：全国各地区开展针刀科已达1000余所 每地区针刀神经探测系统需求量在500-800台 每地区市场空间高达1000万1600万元早入早得 多劳多得 谁干谁得针、刀神经探测系统线路图针、刀神经探测系统线路图 一、腰椎间盘突出针刀神经探测松解术一、腰椎间盘突出针刀神经探测松解术【诊断依据】【诊断依据】一、多发生于3050岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。二、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背

4、外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。三、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。四、脊柱侧弯：多数患者有程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。五、压痛伴发射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。左右。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强实验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高实验阳性相鉴别。六、患侧直腿抬高试验阳性：病人仰卧，两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15度。七、反射和感

5、觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背伸肌力减弱。腰2神经根受累时，膝反射减低；腰神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰和骶神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。八、线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。根据上述症状、体征和线检查（线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除腰椎其他骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等）

6、作出诊断。定位诊断定位诊断 (1)腰腰34椎间盘突出椎间盘突出 受累神经。腰4神经根。疼痛部位。腰背部、骶髂部、大腿外侧及小腿前侧。压痛点。腰3、腰4棘间及棘旁。麻木部位。小腿前内侧及膝关节前部。肌力改变。伸膝无力。萎缩肌肉。股四头肌。反射改变。膝反射减弱或消失。(2)腰腰45椎间盘突出椎间盘突出 受累神经。腰5神经根。疼痛部位。骶髂部、大腿及小腿外侧。压痛点一腰4、腰5棘旁。麻木部位。小腿前外侧及足背内侧。肌力改变。拇趾背伸肌无力。萎缩肌肉。小腿前外侧肌群。反射改变。无。(3)腰腰5骶骶I椎间盘突出椎间盘突出 受累神经。骶1神经根。疼痛部位。骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。压痛点。腰5骶1棘旁

7、。麻木部位。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背。肌力改变。拇趾及足跖屈无力。萎缩肌肉。小腿后肌群。反射改变。跟腱反射减弱或消失。(4)中央型腰椎间盘突出 受累神经。腰45、腰5骶1的马尾神经。疼痛部位。腰背部、双侧大腿及小腿后侧。压痛点。腰5骶1中心麻木部位。双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。肌力改变。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。萎缩肌肉。不确定。反射改变。跟腱、肛门反射消失。针刀神经探测松解的治疗方法针刀神经探测松解的治疗方法 腰椎椎间外孔针刀神经探测松解时，患者取俯卧位，腹部垫20厘米左右的高枕，以使椎间孔处于扩大状态。定点：平行于患者棘突间隙旁开1厘米，用3号针刀与人体矢状

8、面呈20度角刺入，针刀经皮肤、皮下组织后将针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体上端、调至频率为2，强度为5，再进针至胸腰筋膜浅层、骶棘肌、当有韧性感时，既到黄韧带，稍提针刀，寻找下椎板上缘，此时如无肌肉振颤反应，掉转刀口线90度，在下一椎体上缘切开部分黄韧带，当明显有落空感时，既达椎管内，立即掉转刀口线与人体纵轴一致，把针刀神经探测系统强度调到2V，以无肌肉搐动为度，缓慢进针刀针端稍向前下方深入，在椎间孔外口6点至9点钟位置沿骨缘轻轻切割2刀，深度不超0.5厘米，同时可注射药物。二、腰脊神经后支卡压综合征二、腰脊神经后支卡压综合征(腰骶部疼痛腰骶部疼痛)有些腰椎间盘突出症病人疼痛十分严重，常规针刀

9、治疗后不能完全缓解临床症状。这时，就应当想到合并有脊神经后支卡压综合征的可能。针刀松解后症状消除，证明了诊断的正确性。腰脊神经后支卡压综合征痛点的分布规律：腰脊神经后支卡压综合征痛点的分布规律：1.如疼痛在臀部，则应按照腰脊神经后外侧支在臀部的分布规律去寻找脊柱横突上的压痛点。其规律是，疼痛部位越靠近臀部外侧，其压痛点的位置越高，而越靠近中线的疼痛部位，则压痛点位置越低。2.如病人所指疼痛在腰骶中线的一侧，应向上三个椎体的横突上寻找压痛点。3.如病人所指疼痛部位在髂脊中外侧部，则应在病侧的L2以上的横突部位寻找压痛点。4.痛点在骶髂关节处则应在L5横突上去找。5.痛性结节，多为脂肪疝与肌疝压迫

10、所致。T11-12.L1-5横突定点规律横突定点规律一.体位：俯卧位，腹下垫一薄枕，使腰段脊柱变直或稍呈后弓状态。二.T11-12横突点 定于距正中线20mm，平棘间的压痛点上。三.L1-3横突点 定于T12-L1,L1-2,L2-3棘间，水平脊柱中线旁开20-30mm的压痛点上四.L5横突点 定于L5棘突平行，最低位于L5-S1棘间隙的上缘线上。针刀达到横突骨面后，先向横突下缘寻找到骨缘后，证明此骨面确是横突无误；如果定点错误，在骶骨面上是无法找到横突下缘的。五.L4横突位于L3到L5横突连线的中点，脊柱中线水平旁开25-30mm处手术要领：手术要领：行皮肤常规消毒，带手套，选用型3号针刀，

11、在定位点处进针刀，刀口线与纵轴平行，进刀角度与深度与皮肤表面垂直刺入。针刀刺入之后，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到2,强度调到5,如无肌肉搐动可进针刀直达横突骨膜，针刀紧贴横突上缘向外移动，当有落空感时，仍无下肢肌肉搐动，仅有患处酸胀感，松解横突间韧带23刀即可出针刀疗效最佳，深度不超0.5厘米，可同时注药，以消毒纱布压迫针孔片刻，用创可贴贴之，三日内保持局部清洁干燥。疗效：经此次治疗后，患者的脊神经后外侧支的卡压症状大部分消除，腰臀部疼痛明显减轻，续经一次同样治疗及横突尖端部、臀上皮神经入臀处针刀松解，患者的神经卡压症状完全消除。梨状肌综合症诊疗规范梨状肌综合症诊疗规范 【

12、诊断依据】【诊断依据】一、有外伤史。妇女盆腔炎史，慢性劳损史；二、臀股后侧疼痛，可放射至整个下肢。髋内旋。内收或腹压增高时，可使症状加重；三、急性损伤可有臀部肌肉紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期可有肌肉萎缩，或有轻度弥漫性肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或阴部。局部可触及弥漫性钝厚感、或条索状物。直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗变硬，可骨盆壁加压，可引起典型的压痛；四、梨状肌试验阳性，Pace试验阳性。【治疗】【治疗】一、针刀治疗（一）治疗原则刺激水肿、紧张的梨状肌或切断部分紧张、挛缩的梨状肌纤维。（二）操作常规1.侧卧位患侧在上。定点；2.常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；刀

13、口线应与坐骨神经方向一致，针体与臀部平面垂直。3.刺入皮肤后，摸索进针，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到2,强度调到5,如有下肢肌肉搐动，应迅速将上提12mm，可旁移动2mm，继续进针，待患者诉有明显酸胀感时，说明针刀已达梨状肌变部位。无肌肉搐动时，先纵行疏通剥离，后横行摆动，如刀下紧涩、绷紧感，可切开剥离，同时注药。髂腰韧带损伤诊疗规范髂腰韧带损伤诊疗规范 【诊断依据】一、有腰部的外伤史或劳损史。二、第5腰椎两侧或一侧深在性压痛，患者能说出疼痛部位，但明显疼痛点不清，弯腰、侧屈、内旋、外旋活动受限。三、在第4腰椎和第5腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。四、令患者

14、正坐，向患侧背后转身，引起髂腰韧带处疼痛加剧。五、排除其他疾病。【治疗】治疗方法治疗方法（一）（一）治疗原则治疗原则针刀松解髂腰韧带起止点的粘连、瘢痕组织。1、让患者俯卧于治疗床上，肌肉放松。定点；2、常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；3、如痛点偏向于第4、5腰椎横突，以第4、5横突为依据，从横突末端的骨平面进针，刀口线和骶棘肌平行，针体和背平面垂直刺入。把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到2HZ,强度调到5V,如无肌肉搐动，可进针刀达横突骨平面后，将刀口线转动90左右与横突的纵轴平行，将刀锋滑到横突顶端，并使针体沿横突纵轴线向外侧倾斜，使针体与腰外侧平面呈30角，仍无下肢搐动反应，先纵行

15、剥离，再横行剥离，然后，将刀口线转90，作切开剥离一、二刀出针，同时可注射药物，盖上无菌纱布方巾后，一手固定患侧髂嵴处，令患者向健侧过度侧屈23次即可。如痛点偏于髂嵴，以靠近痛点的髂骨边缘为进针点，使刀口线与进针点和第5腰椎横突的连线平行，使针体和进针部的皮肤平面垂直刺入，深达骨面后，使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向第5腰椎横突方向倾斜，使针体与内侧皮肤平面成15角，令刀锋紧扣髂嵴边缘内唇的骨面，先纵行剥离，再横行剥离，然后将刀口线转动90，作切开剥离2、3刀出针。腓总神经的体表定位：腓总神经的体表定位：起于第45腰神经及第1、2骶神经的后股，是坐骨神经的分支，沿腘窝外上界斜

16、至腓骨头前下方。人体膝外侧骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腓管。腓管内有腓总神经通过。腓总神经支配小腿前外侧、足背的感觉及抬足、伸趾运动。任何原因导致腓管病理性狭窄、腓管内压力升高均可使腓总神经受到卡压，或产生神经功能障碍，称为腓总神经卡压综合征。腓总神经卡压综合征的病因包括：膝部外伤、腓管炎症、腓管肿瘤、膝关节劳损、不正确姿式导致膝部受压、糖尿病等。2腓总神经卡压综合征的临床表现腓总神经卡压综合征的临床表现小腿前外侧、足背感觉麻木、感觉减退或消失抬足、伸趾力弱，足下垂腓腓 总总 神神 经经 卡卡 压压 综综 合合 征征 治治 疗疗 腓骨头点：在腓骨头下方腓骨头点：在腓骨头

17、下方1-1.5cm的前外侧或腘窝外侧股二的前外侧或腘窝外侧股二头肌长短头肌腱内侧缘。常规消毒后，刀口线与腓总神经走头肌长短头肌腱内侧缘。常规消毒后，刀口线与腓总神经走行方向一致，针体与皮面垂直，于腓骨头外侧、腓骨头尖部行方向一致，针体与皮面垂直，于腓骨头外侧、腓骨头尖部分别快速刺入皮下，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体分别快速刺入皮下，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到末端，频率调到2,强度调到强度调到2V,如有下肢肌肉搐动，应迅速如有下肢肌肉搐动，应迅速将上提将上提12mm，可旁移动，可旁移动2mm，继续进针，缓慢到达骨，继续进针，缓慢到达骨面，贴近骨面，于股二头肌腱止点处、

18、腓骨长肌腱起始部进面，贴近骨面，于股二头肌腱止点处、腓骨长肌腱起始部进行铲剥，刀下有松动感即可，出针，局部压迫行铲剥，刀下有松动感即可，出针，局部压迫2-5分钟。分钟。术后手法：腓总神经卡压综合征治疗后，让患者反复蹲、起，术后手法：腓总神经卡压综合征治疗后，让患者反复蹲、起，并帮助病人进行足内、外翻动作数次。腓骨长、短肌损伤可并帮助病人进行足内、外翻动作数次。腓骨长、短肌损伤可不进行外手法治疗。不进行外手法治疗。针刀治疗干性坐骨神经痛针刀治疗干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛，起病缓急随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵拉坐骨神经时疼

19、痛加重。压痛点在臀部以下，脊柱侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。治疗方法治疗方法（1）定位）定位：根据解剖学结构，于臀中肌髂骨附着处点按找寻压痛点，硬结或条索状物。以紫药水在压痛区做标记点。一般取35点，据病情和病员体质而定。（2）消毒）消毒：以碘伏消毒标记区23遍。（3）操作）操作：以右手持1号或2号针刀，左手以消毒纱布夹持刀体，刀口线与臀中肌肌纤维平行，刀体与皮肤垂直。快速刺入皮肤，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到2HZ,强度调到5V,如有下肢肌肉搐动，应迅速将上提12mm，可旁移动2mm，继续进针，直达髂骨骨面。让针刀自然“浮”起，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动

20、感即可出刀。如有硬结或条索状物，行十字切割23刀。然后用力按压510分钟。每周治疗一次，3次为一疗程。本组病例均治疗一疗程，再休息3个月后评定疗效。肘管综合征什么是肘管综合征人体肘部骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为肘管。肘管内有尺神经通过。尺神经支配小指、半侧无名指的感觉及手运动。任何原因导致肘管病理性狭窄、肘管内压力升高均可使尺神经受到卡压，产生神经功能障碍，称为肘管综合征。肘管综合征的病因包括：肘部外伤、肘管炎症、肘管肿瘤、肘关节劳损、糖尿病等。【诊断依据】一、肘部有突发性损伤、发育畸形或慢性劳损史。二、尺神经支配区肌肉萎缩，肌力降低。三、无名指、小指痛觉减退，精细动作

21、不灵便，呈渐进性加重。四、肱骨内上髁外侧尺神经触叩痛及异感。五、屈肘试验，Tinel氏征阳性。肘肘 管管 综综 合合 征征 针针 刀刀 治治 疗疗（一）治疗原则 针刀切断部分纤维膜，松解肘管。（二）操作常规 1、患者坐位，患肘外旋，半屈曲置放于治疗台上，定点。2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。3、治疗部位于肱骨内上髁尺神经的尺侧，刀口线的方向与尺神经和肘管平行，把针刀神经探测系统电极夹夹在针刀体末端，频率调到2HZ,强度调到2V,如有肌肉搐动，应迅速将上提12mm，可旁移动2mm，继续进针，避开神经，针刺达骨面，切割数刀，切开部分紧张的纤维膜，同时注射药物，出针，充分压迫止血。人体腕部骨骼与肌腱

22、等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腕人体腕部骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腕管。腕管内有正中神经通过。正中神经支配拇指、食指、中指及半侧无管。腕管内有正中神经通过。正中神经支配拇指、食指、中指及半侧无名指的感觉及运动。任何原因导致腕管病理性狭窄、腕管内压力升高均名指的感觉及运动。任何原因导致腕管病理性狭窄、腕管内压力升高均可使正中神经受到卡压，产生神经功能障碍，称为腕管综合征。腕管综可使正中神经受到卡压，产生神经功能障碍，称为腕管综合征。腕管综合征的病因包括：腕部外伤、腕管炎症、腕管肿瘤、腕关节劳损、糖尿合征的病因包括：腕部外伤、腕管炎症、腕管肿瘤、腕关节劳损、糖

23、尿病等。病等。腕腕 管管 综综 合合 征征 髌下滑囊炎髌下滑囊炎 膝部周围肌腱甚多，膝关节的运动量又很大，关节周围便有众多的滑液囊。这些滑液囊对肌腱的运动起一定的滑润作用，但也常是病变的多发部位。髌下各滑囊炎多见于青、壮年体力劳动者和运动员。起病缓慢，无明显外伤史。针刀闭合型手术治疗此病，疗效颇佳。【相关解剖】髌下滑囊常见有三个 1、髌下深囊（髌下囊），位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。2、髌下皮下囊，位于胫骨粗隆上缘，髌韧带和皮肤之间，位置处于髌韧带的最下方。3、胫骨粗隆腱下囊，位于胫骨粗隆与髌韧带之间，是一个恒定存在的较大的滑液囊。三个滑液囊

24、均在髌韧带的止点前、后、上、下它们都十分靠近，必须分清其各囊的解剖位置。【髌下滑囊炎的临床表现与诊断髌下滑囊炎的临床表现与诊断】1、有长期以伸、屈膝活动、过度应用膝关节的劳损史。2、髌下隐痛不适，胫骨粗隆或稍上疼痛，膝关节伸屈不利，下楼疼痛明显，行路有轻度跛行。3、髌韧带下方可有囊样高起，可有波动感，并有压痛。4、过多伸、屈膝关节，引起疼痛加剧。针刀操作针刀操作髌下深囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。刺人皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感。然后，提起刀锋到髌韧带的深面，再向深处切去，切开剥离23刀，出刀。胫骨粗隆腱下囊点 刀口线与髌韧带平行，刀体和皮面垂直刺入，深达骨面。如滑液囊较大、积液较多时可有明显的落空感，作囊壁切开，纵、横疏通、剥离23刀后，出刀。髌下皮下囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直，刺入皮肤与皮下组织，达囊性物之上；再进刀有落空感，即到达皮下囊内。在囊的壁层上切开剥离23刀，再予纵、横疏通、剥离，即可出刀。中国中国北京御舜堂医学研究院科研部北京御舜堂医学研究院科研部地址：北京海淀区阜城路地址：北京海淀区阜城路4242号号电话：电话：010-51717506 51717509 13810615081010-51717506 51717509 13810615081 欢迎您来欢迎您来:交流交流/合作合作/加盟加盟 燕赵大酒店燕赵大酒店 楼楼 室室