酸碱平衡代谢紊乱教学案例课件.ppt
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- 酸碱 平衡 代谢 紊乱 教学 案例 课件
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1、酸碱平衡代谢紊乱酸碱平衡代谢紊乱广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室急诊教研室李际强李际强 患者王某,男,患者王某,男,7070岁。岁。主诉:反复咳嗽、咯痰主诉:反复咳嗽、咯痰1010余年,气促余年,气促3 3年,加重年,加重1 1天天既往史:有既往史:有COPDCOPD病史病史1010余年,否认冠心病病史。余年,否认冠心病病史。其血气分析和电解质测定结果如下:其血气分析和电解质测定结果如下:pH7.40pH7.40,PaCO2 67mmHgPaCO2 67mmHg,HCO3-40mmol/LHCO3-40mmol/L,血血Na+140mmol/L,CL-90mm
2、ol/L,Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,问:该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?问:该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?病案一病案一病案二病案二 患者李某,男,患者李某,男,6767岁,岁,主诉:反复胸闷伴气促主诉:反复胸闷伴气促5 5年,加重年,加重2 2天天 诊断为冠心病继发心力衰竭诊断为冠心病继发心力衰竭 服用地高辛及利尿药数月。服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示:血气分析和电解质测定显示:pH7.59pH7.59,PaCO2 30mmHgPaCO2 30mmHg,HCO3-28mmol/LHCO3-28mmol/L,问:该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?问
3、:该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?概念:概念:因各种原因使细胞外液酸碱度的相对因各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳定性遭到破坏就称为稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。分类分类 :单纯型酸碱平衡紊乱:单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 一、酸碱平衡代谢紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱概述概述酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 1 1、血液缓冲系统的缓冲作用、血液缓冲系统的缓冲作用碳酸氢盐碳酸氢盐系统:系统:NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3磷酸氢盐系统:磷酸
4、氢盐系统:Na2HPO4/NaH2PO4Na2HPO4/NaH2PO4血红蛋白系统、血浆蛋白系统血红蛋白系统、血浆蛋白系统2 2、肺对酸碱平衡的调节、肺对酸碱平衡的调节 改变肺泡通气量来改变改变肺泡通气量来改变 CO2 CO2 的排出量,并以此的排出量,并以此调节体内挥发酸调节体内挥发酸 H2CO3 H2CO3 的浓度。受延髓呼吸中枢的的浓度。受延髓呼吸中枢的控制,非常迅速。控制,非常迅速。一、酸碱平衡代谢紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱概述概述酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 3 3、肾脏对酸碱平衡的调节、肾脏对酸碱平衡的调节排酸保碱排酸保碱 肾脏调节肾脏调节碳酸氢的重吸收碳酸氢的重吸收及及酸碱的排
5、泄酸碱的排泄。(1)(1)近曲小管近曲小管泌泌 H+H+、进行、进行 H+-Na+H+-Na+交换,对交换,对 NaHCO3 NaHCO3 进行重吸收进行重吸收 (2)(2)远曲小管和集合管泌远曲小管和集合管泌 H+H+、泌、泌 K+K+进行进行 H+-Na+H+-Na+交换和交换和 K+-Na+K+-Na+交换交换 (3)(3)近曲小管近曲小管的的 NH4+-Na+NH4+-Na+交换与远曲小管泌交换与远曲小管泌 NH3 NH3 小管液中磷酸盐的酸化小管液中磷酸盐的酸化 比较缓慢的过程,作用强大且持久。比较缓慢的过程,作用强大且持久。一、酸碱平衡代谢紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱概述概述评价酸碱平
6、衡状况的常用指标评价酸碱平衡状况的常用指标 1 1、血液酸碱度、血液酸碱度(pH)pH)动脉血动脉血pHpH为为7.3577.357.4545。高于高于7.457.45为碱血症,低于为碱血症,低于7.7.3535为酸血症。为酸血症。轻度酸碱失调时,由于人体的代偿作用,或因轻度酸碱失调时,由于人体的代偿作用,或因混合性酸碱失调,混合性酸碱失调,pHpH值可不出现异常改变。值可不出现异常改变。必须配合必须配合PaCO2PaCO2或或HC03-HC03-结合临床资料综合判断,结合临床资料综合判断,以区别代谢性或呼吸性或混合性。以区别代谢性或呼吸性或混合性。一、酸碱平衡代谢紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱概述
7、概述2 2、动脉血二氧化碳分压(、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 PaCO2)PaCO2 33-47mmHg PaCO2 33-47mmHg。PaCO2PaCO2是是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。指标。PaCO2 PaCO2 升高,升高,pH pH 降低降低-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒。PaCO2 PaCO2 降低,降低,pH pH 升高升高-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的 PaCO2 PaCO2 下降或上升,其值一般不会下降或上升,其值一般不会低于低于 15mmHg15mmHg或或高
8、于高于 60mmHg60mmHg一、酸碱平衡代谢紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱概述概述3 3、标准碳酸氢盐、标准碳酸氢盐(SB)(SB)和实际碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(AB)(AB)(1)(1)SBSB是指血液标本在标准条件下所测得的血浆是指血液标本在标准条件下所测得的血浆HCO3-HCO3-浓度。浓度。ABAB是指实际测得的血浆是指实际测得的血浆HCO3-HCO3-浓度。浓度。正常值为正常值为 22-27mmol/L22-27mmol/L(2)SB 2)SB 是判断代谢因素的指标是判断代谢因素的指标。代酸代酸-SB SB 下降,代碱下降,代碱-SB-SB 升高。呼酸肾脏代偿后升高。呼酸肾脏代偿后-S
9、B SB 增高;呼碱肾脏代偿后增高;呼碱肾脏代偿后-SB-SB 降低。降低。(3)AB(3)AB 受呼吸和代谢两个因素影响。受呼吸和代谢两个因素影响。正常情况下正常情况下 AB=SB AB=SB,ABSB-ABSB-呼酸;呼酸;ABSB-AB75mmHgPaCO275mmHg出现出现CO2CO2麻醉,也称麻醉,也称肺肺型脑病型脑病;颅内压增高可见头痛加重、呕吐、视神经;颅内压增高可见头痛加重、呕吐、视神经乳头水肿;可伴有兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷,或震乳头水肿;可伴有兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷,或震颤、抽搐、瘫痪。颤、抽搐、瘫痪。四、呼吸性酸中毒四、呼吸性酸中毒临床表现临床表现 病人有呼吸功能受影响的
10、病人有呼吸功能受影响的病史病史 出现一些呼吸性酸中毒的出现一些呼吸性酸中毒的症状症状血气分析血气分析:急性急性呼吸性酸中毒:呼吸性酸中毒:pHpH值值明显下降明显下降,PCO2PCO2增高,增高,血浆血浆HCO3-HCO3-正常。正常。CO2CPCO2CP、BEBE、SBSB正常或稍增加;正常或稍增加;慢性慢性呼吸性酸中毒:血液呼吸性酸中毒:血液pHpH值值下降不明显下降不明显,PCO2PCO2增高,增高,血浆血浆HCO3-HCO3-有增加有增加。CO2CPCO2CP、BEBE、SBSB、BBBB均有增加;均有增加;血血K+K+可升高可升高。四、呼吸性酸中毒四、呼吸性酸中毒诊断诊断 积极防治原
11、发病积极防治原发病 改善肺泡通气改善肺泡通气 根据情况可行气管切开,人工呼吸,清除异物,根据情况可行气管切开,人工呼吸,清除异物,解除支气管痉挛,祛痰,给氧等措施,呼吸中枢抑解除支气管痉挛,祛痰,给氧等措施,呼吸中枢抑制者可适当使用呼吸兴奋剂,给氧浓度不宜过高。制者可适当使用呼吸兴奋剂,给氧浓度不宜过高。人工呼吸(包括机械通气)要适度。人工呼吸(包括机械通气)要适度。慎用碱性药物慎用碱性药物 四、呼吸性酸中毒四、呼吸性酸中毒急救治疗急救治疗五、呼吸性碱中毒五、呼吸性碱中毒概概 念念 因通气过度使因通气过度使 CO2 CO2 呼出过多,导致血浆呼出过多,导致血浆 H2CO3 H2CO3 浓度原发
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