腹透患者的透析充分性和营养问题课件.ppt
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- 关 键 词:
- 患者 透析 充分 营养 问题 课件
- 资源描述:
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1、(7)腹透患者的透析充分性和营养问题 计算基于:计算基于:Popovich&Moncrief:Popovich&Moncrief:动力学模式动力学模式 Teehan:Teehan:透析指数透析指数 Keshaviah:Keshaviah:尿素峰浓度假说尿素峰浓度假说v根据这些理论提出:根据这些理论提出:若血尿素氮若血尿素氮21.421.428.6mmol/L(6028.6mmol/L(6080mg/dl),80mg/dl),nPCR 1.0 nPCR 1.01.2g/kg1.2g/kg 每周每周Kt/VureaKt/Vurea要达要达2.02.02.252.25许多研究表明许多研究表明 透析充
2、分性透析充分性是预示患者生存率的重要指标是预示患者生存率的重要指标 Kt/V Kt/V 美国美国TeehanTeehan等等 19901990西班牙西班牙De AlvaroDe Alvaro等等 1992 1992 1.89 1.892.02.0比利时比利时LameireLameire等等 19921992加拿大加拿大BlakeBlake等等 1992 1992 1.5 1.5Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and CcrKt/V survival(%)Ccr survival(%)2.3
3、81 95 86 2.1 78 80 81 1.9 74 70 78 1.7 71 55 72 1.5 66 40 65Churchill DN JASN,96Relationship between solute clearance and relative risk of death(CANUSA)relative mortality risk Kt/V 0.1/wk 5%Ccr 5L/wk/1.73m2 7%Churchill DN,JASN,96 MaiorcaMaiorca 平均透析平均透析3535个月,个月,CAPDCAPD患者患者6868人,随访人,随访3 3年年v Kt/V K
4、t/V1.71.7比高于此值者死亡危险高比高于此值者死亡危险高2.32.3倍倍v Kt/V Kt/V1.961.96并不再增加存活率并不再增加存活率 Ccr 58L Kt/V 1.96Ccr 58L Kt/V 1.96Kt/VKt/VMaiorca R.NDT,95NKF-DOQITM:GuidelinesAdequacy RecommendationsClearance Guidelines for CAPD-Kt/V 2.0 and-Cr Cl 60 L/week/1.73 m2 BSAGuidelines for APD(CCPD)patients-Kt/V 2.1 and-Cr Cl
5、63 L/week/1.73 m2 BSAMonitoring Adequacy for Patients on PDClearance guidelines should be achieved and documented a minimum of twice per yearResidual Renal function should be measured every four months Am J Kidney Dis,1997 CSNCSN标准标准 1998 1998(CAPDCAPD,APDAPD)v高及高平均转运高及高平均转运 Kt/V2.0/wkKt/V2.0/wk Ccr
6、60L/wk/1.73m Ccr60L/wk/1.73m2 2v低及低平均转运低及低平均转运 Ccr50L/wk/1.73mCcr50L/wk/1.73m2 2v不能接受不能接受 Kt/VKt/V1.7/wk1.7/wk Ccr Ccr50L/wk50L/wkJASN,1999?随着透析充分性标准的提高,随着透析充分性标准的提高,体型相对较小的中国人是否同样需体型相对较小的中国人是否同样需要较高的透析剂量?要较高的透析剂量?不同人群的体表面积比较不同人群的体表面积比较 BSA *美国腹透人群:美国腹透人群:1.85m2 上海腹透人群:上海腹透人群:1.60m2*Baxter Healthcar
7、e Corporation,96 Data from RenJi PD Unit,99262626265656929210010043430 020204040606080801001001201200 01 15 57 710101111years on PDyears on PDpatient survival ratepatient survival rateKt/V:1.76/wkCcr:58.1L/wk/1.73m2WK Lo.Hong Kong J Nephrol,99 香港香港PDPD患者存活率患者存活率0.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 018
8、0180360360540540720720900900survival ratesurvival rate患者生存率患者生存率技术存活率技术存活率腹透患者的两年生存率及技术存活率腹透患者的两年生存率及技术存活率days on PDData from RenJi PD Unit,990.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 09090180180270270360360450450540540630630720720810810900900patient survival ratepatient survival rateKt/V1.7Kt/V2.0Kt/V2.0不
9、同不同Kt/V组的组的2年生存率比较年生存率比较C组组B组组A组组P0.05days on PDData from RenJi PD Unit,990.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 09090180180270270360360450450540540630630720720810810900900technique survivaltechnique survival rate rateKt/V1.7Kt/V2.0Kt/V2.0不同不同Kt/V组的组的2年技术存活率比较年技术存活率比较P0.05C组组B组组A组组Data from RenJi PD Uni
10、t,99days on PD 202025253030353540400 06 6121218182424Salb(g/L)Salb(g/L)Kt/V1.7Kt/V2.0Kt/V2.0P0.05Data from RenJi PD Unit,99months on PD不同不同Kt/V组血清白蛋白的比较组血清白蛋白的比较各组间感染率的情况各组间感染率的情况 A组组:每每30病人月一次病人月一次 B组:每组:每32病人月一次病人月一次 C组:每组:每35病人月一次病人月一次 总感染率总感染率:每每33病人月一次病人月一次Data from RenJi PD Unit,99各组间住院率情况各组间住
11、院率情况 A组组:每每25.5 病人月一次病人月一次 B组:每组:每21.4 病人月一次病人月一次 C组:每组:每34.0 病人月一次病人月一次 总住院率每总住院率每27病人月一次病人月一次Data from RenJi PD Unit,99与国外资料相一致与国外资料相一致 我国患者透析充分性标准我国患者透析充分性标准Kt/V不应低不应低于于1.7,Ccr不应低于不应低于50L/wk/1.73m2。但是但是否要达到否要达到 Kt/V2.0,Ccr60L/wk/1.73m2 还还希望有更长期更大样本探讨。希望有更长期更大样本探讨。有资料表明有资料表明 增加透析剂量比增加透析次数更增加透析剂量比增
12、加透析次数更能提高透析充分性。能提高透析充分性。0 0101020203030404050506060707080809090 utilization(%)utilization(%)949496969898timetimeChanges in CAPD dwell volumeChanges in CAPD dwell volumeutilization in USAutilization in USA1.5L1.5L2.0L2.0L2.5L2.5L3.0L3.0LMoran J.Am J Kidney Dis,1998?我国患者能耐受大容量透析吗?我国患者能耐受大容量透析吗?不同地区透析剂
13、量的使用不同地区透析剂量的使用 透析容量透析容量 体表面积体表面积 西方人群西方人群*23L/袋袋 1.85m2 香港人群香港人群 2L/袋袋 1.53m2 上海人群上海人群 1.52L/袋袋 1.60m2*Moran J.Am J Kidney Dis,1998 Lo WK.Hong Kong J Nephrol,1999 Data from RenJi PD Unit.1999 以较小容量进行腹透的上海患者情况以较小容量进行腹透的上海患者情况vKt/V:1.99/wkvCcr:74.9L/wk/1.73m2vPV:1.52L/袋,袋,610L/dvRRF:2.26ml/minv2年患者生存
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