动脉血气分析课件整理.ppt

1、2023-1-272测测定定指指标标PaO2PaCO2PH动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血二氧化动脉血二氧化碳分压碳分压酸碱度酸碱度是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值计计算算派派生生指指标标SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BBBECO2-CPAG动脉血氧饱和动脉血氧饱和度度动脉血氧含量动脉血氧含量肺泡肺泡-动脉氧动脉氧分压差分压差血红蛋白氧亲血红蛋白氧亲和力和力碳酸氢根碳酸氢根缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余二氧化碳结合二氧化碳结合力力阴离子间隙阴离子间隙指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数单

2、位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（mmol/l）肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2)50%时对应的PaO2血浆HCO3-是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)指标指标正常值临床意义PaO212.613.

3、3KPa（95100mmHg）判断有无缺氧判断有无缺氧判断缺氧程度判断缺氧程度判断有无呼衰判断有无呼衰SaO295%98%判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义的生理意义 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判断呼衰类型和程度判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判断代谢性失调的代偿判断代谢性失调的代偿CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标PA-a

4、O215-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧离曲线（ODC）左移，氧亲和力增高升高表示氧离曲线（ODC）右移，氧亲和力下降酸碱指标酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45PH7.35失代偿性酸中毒PH7.45失代偿性碱中毒PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性碱中毒AB=SB 正常值代谢性 酸中毒AB=SB正常值代谢性碱中毒酸碱指标酸碱指标正常值临床意义BB45-55mmo

5、l/l平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒增加代谢性碱中毒BE2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒必须结合临床考虑AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他正常值含义及临床意义混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)4.74.76.0KP

6、a6.0KPa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产生的压力。可作为组分子产生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指标织缺氧程度的一个指标Pa-vDO2Pa-vDO2：动脉与混：动脉与混合静脉氧分压差。合静脉氧分压差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，说明

7、组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl）SvO2SvO2约约75%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指数）氧和指数）400500动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。是较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，

8、小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指的诊断指标之一。标之一。血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准（mmHg）PaO2PaCO260正常或稍低50判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150100 第一步第一步 根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内公式评估血气数值的内

9、在一致性在一致性H+=24H+=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-如果如果 pH pH 和和 H+H+数值不一致，该血气结果可能是错误的，数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。必须重新测定。pHpH估测估测 H H+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.602525

10、7.657.652222 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。），也可能存在酸中毒或碱中毒。你需要核对你需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3-，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的关系如何？改变方向的关系如何？在原发

11、呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反；在原发代谢障改变方向相反；在原发代谢障碍时，碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同。改变方向相同。pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3-、BEBE的关系的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH

12、 pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE 第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使通常情况下，代偿反应不能使pHpH恢复正常（恢复正常（7.35-7.35-7.457.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。可能存在一种以上的酸碱异常。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3-+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸

13、性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2)1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2)5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3-)5 555mmHg55mmHg急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2)2.52.518mmol/L1

14、8mmol/L慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2)2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-Cl-HCOAG=Na+-Cl-HCO3 3-正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为124 mmol/L mmol/L对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1

15、0g/L10g/L，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值正常值”下降约下降约2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCOHCO3 3-的关系的关系计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与潜在）与潜在HCOHCO3 3-的值：的值：AG=AG-12潜在潜在 HCO3-=AG+实测实测HCO3-=NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AGAG）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒,潜在潜在 HCO HCO3 3-的值应当介于的值应当介于2222和和2626之间。之

16、间。如果这一比值在正常值以外如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。则存在其他代谢紊乱。如果潜在如果潜在HCOHCO3 3-22-26-26，则并存代谢性碱中毒。，则并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）行校正。（见第五步）*分析：单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。，提示存在高提示存在高AGAG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCOHCO3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG AG=24+=24+AG=38mmol/LAG=38mmol/L，高于正常高限，高于正常高限26mmol/L26mmol/L，故存在高，故存在高AGAG代酸并代碱。代酸并代碱。