动脉粥样硬化冠心病课件.ppt

1、第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病温州医学院附属第二医院病理科温州医学院附属第二医院病理科 高宝辉高宝辉v我国心血管疾病防治现状v目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40，是我国居民的头号杀手。v研究预测，今后10年我国中年人群脑卒中的发病率男性将增加42，女性将增加13。冠心病发病率男性将增加26，女性将增加19。为遏制这一高峰的到来，避免重蹈西方发达国家的覆辙，保证人民健康和我国经济的可持续发展，开展心血管病人群防治已刻不容缓。v高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、运动少、饮食结构不合理等，是引起心血管病发病率和死亡率快速攀升的根源。我国现有高血压患者1.6亿

2、、血脂异常患者1.6亿、糖尿病患者2000多万、超重者两亿、肥胖者6000万、吸烟者3.5亿。v2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8，与1991年相比，患病率上升31。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是，1991年我国公众的高血压知晓率、治疗率和控制率均处于极低水平，分别只有27、12和3，即使到了2002年也只有30、25和6，与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距。高血压的防治成为心血管病防治的重中之重。vv第一节动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)v最常见的心血管系统疾病v病变特征:v动脉内膜的脂质沉积,内

3、膜灶状纤维化，粥样斑块形成，管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发病变的疾病。vvv主要累及大中A(如主A、冠状A、脑A)。v动脉硬化是一组动脉硬化性疾病,包括AS,动脉中层钙化和细动脉硬化。（一）危险因素v1.高脂血症(hyperlipemia):v重要危险因素之一v(低密度脂蛋白）LDL/LDL-C、VLDL、甘油三酯、胆固醇与AS正相关v(高密度脂蛋白）HDL/HDL-C、抗AS发病作用一一、病因和发病病因和发病机制机制v含高胆固醇的食物有:蛋黄,动物脑,墨斗鱼(乌贼),蟹黄,蟹膏,肝肾等.可以降低胆固醇的食物有:葱头,香菇,木耳,金针莱,大豆.胆固醇过高对身体当然不好,但过低也不是什么好

4、事.美国科学家从事的一项专题研究证实:降低人体胆固醇会带来一系列的副作用,其中最常见的是行为异常轻则脾气变坏,重则嗜好暴力,甚至增加自杀危险.另据有关报道,胆固醇过低还易招致癌症的侵袭.含高量胆固醇的食物(括号内是每100克食物中含有的胆固醇毫克数)动物的脑子含量最高：如猪脑(3100毫克)、牛脑(2670毫克)、羊脑(2099毫克)。其次是禽蛋黄：如咸鸭蛋黄(2110毫克)、鸡蛋黄(1705毫克)、鹌鹑蛋黄(1674毫克)、松花蛋黄(1132毫克)。禽蛋和动物的内脏，含量也较多。如鹅蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋、鸡蛋、猪肝、猪肾、猪肺、鸡肝、鸭肝、虾皮、小虾米、蟹黄、蟹子、鱼子、墨斗鱼(乌贼)、

5、鱿鱼、蚬、蚶肉、黄油、凤尾鱼。含中等量胆固醇的食物有：猪心、猪舌、猪肥肉、猪肚、猪大肠、猪肉松、腊肠、肥牛肉、猪排骨、鸡肉、猪夹心肉、鸭肉、红肠、花鲢、青鱼、河蟹、冰淇淋。含低量胆固醇的食物有：瘦肉、兔肉、黄鱼、带鱼、去皮鸡肉、鲤鱼、鳝丝、方火腿、白鱼、海蜇皮、牛奶、海参。豆类几乎不含有任何胆固醇。v2.高血压:机制不十分清楚，机械性压力和冲击作用内膜损伤,对脂质通透性增加v3.吸烟:CO血管内皮细胞缺氧损伤；使LDL易于氧化；烟内含有糖蛋白激活及致突变物质SMC增生v4.致继发性高脂血症的疾病v糖尿病：高血糖HDL，甘油三脂和VLDLv高胰岛素血症:高胰岛素A壁SMCv甲状腺功能减退症和肾病

6、综合征LDLv5.遗传因素:约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。LDL受体基因突变家族性高胆固醇血症v6.其他因素：v(1)年龄:年龄接触致AS因素机会多动脉壁本身增生性改变(2)性别:雌激素影响脂质代谢降低胆固v醇水平,绝经后与男性相同v（3）肥胖：易患高脂血症、高血压、糖v尿病二、发病机制v尚未阐明1.脂质渗入学说：v高脂血症vv内皮细胞(EC)损伤和通透性v脂质沉积vvM清除反应平滑肌细胞(SMC)vv粥样斑块v2.平滑肌突变学说3.炎症学说4.内皮损伤学说5.单核-巨嗜细胞作用学说v其中4.内皮损伤学说目前普遍接受v认为:AS斑块是EC对多种损伤因素v修复性反应的结果v

7、损伤因素:机械、LDL、高胆固醇v血症、免疫作用、过氧化脂质、吸烟、毒素、病毒等v损伤EC分泌生长因子v激活激活A A中膜中膜SMCSMC迁迁入内膜入内膜经表面经表面LPLLPL受体吞噬受体吞噬脂质脂质 SMCSMC源性泡沫源性泡沫细胞细胞吸引吸引MCMC迁入内皮下间隙迁入内皮下间隙 清道夫受体与清道夫受体与ox-LDLox-LDL结合结合 MCMC源性泡沫细胞源性泡沫细胞增生、转化、分泌增生、转化、分泌细胞因子及细胞因子及合成细合成细胞外基质胞外基质v5.单核巨噬C作用学说v巨噬C作用：v吞噬作用：各种组织细胞表面存在LDL受体和v清道夫受体与氧化变性LDL结v合多数MC源性泡沫细胞v促进增

8、殖作用：释放各种因子SMC迁移和增 v 生v参与炎症与免疫过程：T淋巴细胞vv(一一)基本病变基本病变 1.脂纹脂纹(fatty streak):早期病变早期病变 (1)肉眼肉眼:淡黄色点状、淡黄色点状、条纹条纹,或针帽头大小或针帽头大小,稍稍隆起隆起,1-2mm,长短不一长短不一,位于位于主主A后壁及分支开后壁及分支开口处口处三、病理变化三、病理变化v(2)镜下:v病灶处的内膜下见大量泡沫细胞(foamcell)聚集，体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。v多为巨噬C源性,少量肌源性vv2.纤维斑块（fibrousplaque）：v(1)肉眼:散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色

9、变为瓷白色,蜡滴样。v(2)镜下表面:纤维帽SMC+细胞外基质（胶原纤维）深层:泡沫C、SMC、细胞外基质、炎症C正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变v3.粥样斑块vAtheromatousvplaqueoratheromav是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来v(1)肉眼:v大小不等灰黄色斑块，向表面隆起，又向深部压迫中膜。表面白色质硬，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。vv(2)镜下:表面:纤维帽（胶原纤维玻璃样变性,SMC埋于细胞外基质中）深层:大量不定形坏死崩解产物：脂质、胆v固醇结晶（针状空隙）、钙盐沉积v底部及边缘:肉芽组织v外周:淋巴细胞+泡沫细胞v中膜:SMC不同程度萎缩，弹力纤维

10、破坏变薄v4.继发性改变:v在纤维斑块及粥样斑块基础上继发的病变：v(1)斑块内出血:斑块内新生的血管破裂形成血肿，大量动脉急性完全闭塞急性供血中断（如冠状A心肌梗塞）v(2)斑块破裂:v纤维帽破裂粥样物自裂口逸入血流粥瘤样溃疡胆固醇栓子形成栓塞v（3）血栓形成：v斑块破裂血栓栓塞相应器官梗死v（4）钙化：钙盐沉积，动脉壁变硬、脆v（5）动脉瘤形成：中膜萎缩血管v压力作用动脉壁局限性扩张动脉瘤形成破裂大出血v（6）血管管腔狭窄：致相应器官缺血性病变v粥样硬化斑块溃疡形成腹主动脉髂动脉血 栓形成斑块内钙化v(二)主要动脉的病变v1.主AAS：v(1)部位：好发于主A后壁及分支开口处，v依严重程度

11、，腹主A胸主A主A弓升主Av(2)病变：由于主动脉管腔大，即使有粥样硬化，症状可不明显，但病变严重者易形成动脉瘤，破裂可致致命性大出血v2.冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 对人类威胁最大对人类威胁最大（1 1）好发部位好发部位：左冠状左冠状A A前降支前降支 右主干右主干 左主干或左主干或左旋支左旋支 后降支后降支 右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉v（2）病变特点：切面呈新月形，斑块位于血管心壁侧，偏心性狭窄v 四级：25%以下 26-50%v 51-75%76%以上冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄v冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛急性心脏供血中断心肌缺血心绞痛、心肌梗死心源性猝死v3.颈

12、A、脑AAS：v(1)好发部位：颈内A起始部、基底A、v大脑中A及Willis环v(2)病变:v脑萎缩：脑A血管狭窄长期缺血脑萎缩痴呆v脑梗死（脑软化）：斑块处继发血栓形成血管阻塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑v脑出血：AS小动脉瘤（多见vWillis环)血压突然破裂出血 正常脑正常脑基底动基底动脉环脉环基底动脉环硬化v4.肾AAS:v(1)部位：最常累及肾A开口处及主A近侧端v(2)病变：梗死灶机化-瘢痕-AS性固缩肾v5.四肢AAS:v(1)部位:下肢A多见且严重。v(2)病变:血管狭窄缺血，下肢供血不足间歇性跛行(claudication)v肢体长期慢性缺血萎缩v血栓形成血管阻

13、塞干性坏疽v6.肠系膜AAS:狭窄剧烈腹痛、腹胀、发热v阻塞肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克第二节、冠状动脉粥样硬化性心脏 病（coronaryheartdisease，CHD）v1.冠心病：冠状A粥样硬化所致心肌缺血缺氧缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）v2.病因及机制：v 冠状A供血不足 v 冠状A AS、冠状A痉挛v 心肌耗氧量剧增：v 血压，过劳，v 情绪激动等心肌负荷CHD的临床表现（一）心绞痛v1.心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征以胸痛为特点的临床综合征 心肌耗氧量心肌耗氧量急剧急剧、暂时性暂时

14、性冠冠状状A A供血相对不足供血相对不足v 2.机制:心肌缺氧，代谢产物（如酸性物质、多肽类物质）堆积刺激心脏局部神经末梢 v 3.临床分型v （1）稳定性心绞痛：v 一般不发作，仅在体力过度，耗氧量 v 增加时发作,可稳定数月，斑块阻塞管腔狭窄75%v （2）不稳定性心绞痛：v 进行性加重，轻度负荷或休息时发作v （3）变异性心绞痛：v 无明显诱因，多在休息或梦醒时发作 （二）心肌梗死（myocardialinfarction，MI）1.概念：冠状动脉供血中断冠状A供血区持续缺血缺氧较大范围的心肌坏死v 临床：剧烈而较持久的胸骨后疼痛v2.类型v（1）心内膜下心肌梗死 subendocard

15、ialmyocardialinfarction 部位：指梗死区仅累及心室壁内层1/3 心肌，并波及乳头肌及肉柱v 病变：多发性，小灶性坏死，0.5-1.5CM，散在于左心室壁四周 环状梗死：（circumferentialinfarction）v严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌v（2）透壁性心梗，又叫区域性心梗 transmuralmyocardialinfarctionv 典型心梗类型：v 累及心壁三层，常呈片状，病灶较大，直径在2.5cm以上。累及心室壁全层或深达室壁2/3。v 梗死部位与闭塞的冠状动脉供v 血区一致。v 部位 v 常见：（50%左前降支供血区）包括左室前壁、心尖部、

16、室间隔前2/3 v 其次：（25%右冠状A供血区）v 左室后壁、室间隔后1/3、右心室v3.病理变化：v 贫血性梗死，土黄色or苍白，干燥，形状 v 不规则，v 梗死后6小v 时肉眼才v 能辨认，v 梗死后2小v 时出现镜v 下改变v光镜：早期凝固性坏死、核碎裂、核消失，胞质均质红染或不规则粗颗粒状，间质水肿，中性粒细胞浸润。v后期充血出血、边缘区出现肉芽组织、3周后开始机化、逐渐形成瘢痕组织。v4.生化改变：v SGOT（谷草转氨酶），LDH（乳酸脱氧酶），GPT（丙酮酸转氨酶）和 CPK(肌酸磷酸激酶）对诊断有帮助 v5.合并症v 心脏破裂：v 急性心梗严重合并症，2周内均可发生 原因：坏

17、死中性粒细胞和单核细胞释放蛋白水 解酶，梗死灶发生溶解所致。v 好发部位：v 左心室下1/3处，室间隔和左心室乳头肌 后果：v 发生左室前壁急性心包填塞猝死v 室间隔破裂左室血流入右室右心功能不全 左室乳头肌断裂急性二尖瓣关闭不全左 心衰vv 室壁瘤ventricularaneurysm：v 常见愈合期，亦可急性期。梗死心肌或瘢痕组织受压而局限性向外膨隆 部位：左室前壁近心尖处v 后果：心衰，附壁血栓形成，室瘤壁破裂v 附壁血栓形成muralthrombosis：v 左心室常见，心内膜受累粗糙血栓形成 脱落v 栓塞v 急性心包炎：2-4天发生，急性浆液纤 维素性心包炎（绒毛心）v 其它：v 心

18、力衰竭：v 心肌收缩力 全心衰竭v 心源性休克：v 梗死面积40%心肌收缩力 心排出量心源性休克死亡v 心律失常：v 传导系统受累或电生理紊乱所致，严重可致心脏骤停、猝死（三）心肌纤维化（myocardialfibrosis）v1.概念：中、重度冠状AS性狭窄v 心肌持续或反复缺血缺氧所致v2.肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白 色纤维条块v3.镜下：部分心肌纤维空泡变，陈旧性心v 肌梗死灶，多灶性纤维化。v4.临床表现：心律失常或心衰（四）冠状动脉猝死（suddencoronarydeath）v1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例死于夜间v2.病变：v 冠状A AS1支以上冠状A中重

19、度AS，狭窄相应心肌病变，心肌急性缺血v 冠状动脉血流突然中断，导致严重心律失常猝死v心血管病是严重危害人们健康的疾病，在许多国家，心血管病死亡人数居总死亡数的首位，而且，多数心血管病死亡发生在创造力最高、对社会和家庭贡献最大的年龄组。对此，有关专家呼吁，不吸烟、平衡膳食、经常运动和良好的心态，是保持心脏健康的四大要素。v四大致病危险因素明显增加v心血管病专家分析，在未来几年内，我国冠心病致病危险可能有明显增加，为其归类主要分为以下四种：v1.社会人口老龄化。v2.膳食结构的改变使人群中胆固醇水平增高。v3.高血压患病率在增加。v4.吸烟者仍很普遍。v想远离冠心病，就要远离烟和油腻食物v生活中

20、，诱发冠心病的情况有：快走、跑步、情绪激动、酗酒、饱餐、大量吸烟、睡眠不足等。因此，冠心病患者应避免剧烈运动和情绪波动。v那么，普通人应该如何预防冠心病呢？v心血管病专家研究发现，香烟中的尼古丁会使血压升高、心跳加快、加重心肌缺氧、增加动脉硬化危险，从而导致心脏病发作。v高脂肪摄入可升高胆固醇水平，而血液中过高的胆固醇会在动脉血管壁上形成斑块，这些斑块最容易引起心绞痛。v另外，高盐摄入会导致高血压、高糖摄入会导致肥胖，这些都是引发心脏病的危险因素。v因此专家建议，戒烟、按时进行有氧运动和健康饮食是预防突发冠心病的最好方法。每周3-5次、每次20-60分钟的有氧运动，如散步、慢跑、自行车、打太极

21、拳、高尔夫、健身操等，全面提高机体免疫力，延缓器官老化。v在饮食上应减少高热量的油腻食物，多吃粗纤维的蔬菜，少吃高盐、高糖、高胆固醇的食物。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field