动脉导管未闭课件.pptx
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- 动脉 导管 课件
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1、动脉导管未闭(patent ductus arteri0sus)1编辑版pptCase女性,9岁5月,发现心脏杂音1月血压 90/56mmHg,口唇未见紫绀,颈静脉未见怒张。肺动脉瓣听诊区持续性2/6杂音心电图 未见明显异常胸片 肺动脉段突出2编辑版ppt肺动脉瓣听诊区杂音鉴别高位高位室间隔缺损室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂合并主动脉瓣脱垂当高位室间隔缺损较大时往往伴有主动脉瓣脱垂畸形,导致主动脉瓣关闭不全,并引起相应的体征。临床上在胸骨左缘听到双期杂音,舒张期为泼水样,不向上传导,但有时与连续性杂音相仿,难以区分。动脉窦瘤动脉窦瘤破裂破裂可听到性质相同的连续性心杂音,只是部位和传导方向稍有差异。
2、破入右心室者偏下偏外,向心尖传导;破入右心房者偏向右侧传导。冠状动脉瘘冠状动脉瘘可听到连续性杂音伴震颤,但部位较低,且偏向内侧。冠状动脉冠状动脉开口异位开口异位右冠状动脉起源于肺动脉是比较罕见的先天性心脏病,其心杂音亦为连续性,但较轻,且较表浅。3编辑版ppt胸片4编辑版ppt心超5编辑版pptCase临床诊断:先天性心脏病动脉导管未闭6编辑版ppt7编辑版ppt胎儿血液循环途径由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富,进入胎肝后,经静脉导管直接入下腔静脉,下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血,故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后,大部分经卵圆孔进入左心房,再进入左心室。从左心室输出的
3、血液大部分经主动脉弓的三个分支,分布到头、颈、上肢。小部分流入降主动脉。8编辑版ppt从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房,经右心室进入肺动脉。由于胎儿肺处于不张状态,故肺动脉血仅少量流入肺,大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、盆腔器官、腹腔及下肢以外,还经脐动脉流入胎盘,与母体血液进行气体和物质交换后,再由脐静脉送入胎儿体内。9编辑版ppt总结下腔静脉的血经卵圆孔到左心房,而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是:下腔静脉射进的血直对卵圆孔,而上腔静脉射进的血直对房室孔头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富,使其发育快;而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少
4、,故其发育慢10编辑版ppt胎儿血液循环途径主动脉弓主动脉弓左 心 室左 心 室左 心 房左 心 房头、颈、上肢头、颈、上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺动脉肺动脉胎盘胎盘脐静脉脐静脉下腔静脉下腔静脉静脉导管静脉导管右心房右心房卵圆孔卵圆孔动脉导管动脉导管脐动脉脐动脉降主动脉降主动脉腹、盆部、下肢腹、盆部、下肢肺肺肺静脉肺静脉11编辑版ppt胎盘胎盘脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管卵圆孔卵圆孔肺动脉肺动脉右心室右心室下腔静脉下腔静脉右心房右心房腹、盆部、下肢腹、盆部、下肢主动脉弓主动脉弓左 心 室左 心 室左 心 房左 心 房头、颈、上肢头、颈、上肢上腔静脉上腔静脉肺肺肺静脉肺静脉动脉导管动脉导管
5、脐动脉脐动脉降主动脉降主动脉婴儿血液循环途径12编辑版ppt动脉导管由胚胎的第六对动脉弓的左侧演变而来主动脉端一般位于左锁骨下动脉起始以远的主动脉前侧壁肺动脉端开口于左右肺动脉分叉处略偏左侧直径多在0.5-1.0cm,长度多在0.4-1.0cm13编辑版ppt动脉导管闭合生理闭合期婴儿啼哭,肺泡膨胀,肺血管阻力下降,肺动脉血流入肺出生后10-15小时,血氧张力升高,血管平滑肌收缩,管壁黏性物质凝固,阻断分流血流解剖闭合期血管内膜增厚,纤维增生,管腔完全闭塞,动脉韧带形成肺动脉侧开始向主动脉侧延伸88%婴儿8周内完成14编辑版ppt闭合影响因素血氧张力导管收缩(成熟胎儿敏感)前列腺素导管舒张(未
6、成熟胎儿敏感)15编辑版ppt定义动脉导管延期未闭8周内未完成解剖闭合持续动脉导管未闭(动脉导管未闭)出生后半年至1年还未闭合,多终生难闭合16编辑版ppt解剖形态分型17编辑版ppt造影分型A型(最窄处在型(最窄处在肺动脉端,主动肺动脉端,主动脉端有壶腹)脉端有壶腹)A1(最窄处在气(最窄处在气管前缘)管前缘)A2(最窄处在气(最窄处在气管中央)管中央)A3(最窄处(最窄处在气管后缘)在气管后缘)B型(最窄处在主动脉端)B1(最窄处在气管前缘)B2(最窄处在气管中央)B3(最窄处在气管后缘)C型(管型,主动脉端无壶腹)D型(多处狭窄)E型(很长的圆锥状,收缩部远离气管前缘)18编辑版ppt1
7、9编辑版ppt分流量与病理生理决定因素:导管大小、主肺动脉压力差导管小、肺压正常持续分流,量小,心功能影响小导管大、肺压正常分流量大,左心容量负荷过重、增大,右心不大导管粗分流量过大,左心超容左心衰,继发肺压升高 主动脉压,左心超容增大,右心超压增大主动脉压,右向左分流(艾森曼格综合征),右室超压增大,左室无超容,不再继续增大20编辑版ppt治疗介入封堵术21编辑版ppt术前准备完善常规的三大常规、肝肾功能、心超、心电图、胸片除外手术禁忌症患者及家属同意并签署PDA介入知情书术前1天“阿司匹林片 35mg/(Kg.d)”22编辑版ppt右心导管检查右房压右室压肺动脉压肺小血管压23编辑版ppt
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