实验室学生使用申请表参考模板范本.doc

1、实验室学生使用申请表实验室学生使用申请表申请人姓名系部（班级）单位性质（ ）校内 （ ）重点实验室成员单位 （ ）校外 联系电话申请使用期限 年 月 日 年 月 日课题来源（ ）国家级 （ ）省级 （ ）市级 （ ）横向（ ）校 级 （ ）自选课题名称（基金编号）课题承担单位（ ）本所 （ ）校内其他系部 （ ）其他学校使用承诺1在使用实验室过程中严格遵守实验室相关管理规章制度，尤其是安全管理制度；2服从各实验室管理人员的安排；3严格遵守实验室仪器操作规程，爱护仪器设备；如因使用操作不当引起仪器设备损坏，须负维修及赔偿责任，并立即告知实验管理人员。未经允许不得携带任何设备进入实验室；4实验过程

2、所需耗材，须经各实验室管理人员同意方可使用。申请人签字： 年 月 日 所需实验室及大型仪器带教老师意见签字（章） 年 月 日研究所平台管理办公室意见签字（章） 年 月 日所长意见签字（章） 年 月 日基础与转化医学研究所实验室安全责任书为保障本研究所科研工作的顺利进行，加强实验室消防、安全工作，预防和减少安全事故，保护师生员工人身和公共财产安全，结合本研究所的工作实际，特签订本责任书。一、进入我所开展实验的每个老师或学生都要签定安全责任书，安全责任到人，没有签定安全责任书不能进入实验室开展实验。二、进入我所开展实验的学生必须参加基转所实验室安全考试，考试通过者方可进入实验室，并填写基础与转化医

3、学研究所实验室学生使用申请表。实验人员必须遵守实验室操作规程和各项安全管理规定。三、要遵循“谁在岗，谁负责”的原则，各实验室钥匙原则上由研究所责任人和相关实验室主任保管，学生确因实验需要单独进入实验室开展工作，必须承担安全管理职责。学生需要在假期、节假日、夜间等非工作时间进入实验室进行实验，须经研究所责任人同意并完成安全责任委托手续后方可进行，否则各实验室管理员可拒绝提供实验场地和条件。四、对于实验涉及的易燃易爆、剧毒、放射性用品和药物，必须严格执行西安医学院危险物品管理办法、西安医学院剧毒药品管理制度和西安医学院放射性同位素管理办法，随领随用，安全管理。涉及细菌、病毒等微生物及寄生虫的实验，

4、必须谨慎操作，减少微生物和寄生虫向容器外繁衍的可能及生长途径。五、对各种罐装易燃易爆气体、助燃气体、惰性气体、有毒气体要妥善保管，分开存贮；更换或充气时要严格执行操作规程，轻拿、轻放，防止碰撞、拖拉和倾倒。压力容器等特种设备使用管理人员必须持证上岗。六、对使用完和未使用完的化学试剂瓶和玻璃器皿不准随便乱扔、乱放、乱倒，必须集中统一处理。七、实验室要加强水、电、气的管理，不准超负荷用电，未经用电管理部门允许，严禁非电工人员乱接、乱拉电线和随意在线路上增加用电设备，电源、电闸下禁止摆放易燃物品，防止电源打火引起火灾，出现问题要及时关掉电源。实验结束后离开实验室之前必须关闭水、电、气开关。八、对不履行各项消防、安全职责，造成消防、安全混乱，安全隐患久拖不改，以致养患成灾的个人，将追究当事者的责任。此责任书一式二份，带教老师和学生各持一份。带教老师签（章）：_ 学生签字：_ 20 年 月 日 20 年 月 日2 / 2填表说明：如实填写各项内容（正反双面打印）。