手术风险评估制度参考模板范本.doc

1、手术风险评估制度医院手术风险评估制度为了确保医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术风险得到科学客观的评估，以便医师能及时与患者或家属沟通，并采取有效措施降低手术风险，特制定本制度。一、所有需手术治疗的患者都应进行手术风险评估。二、手术医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险及替代治疗方案等，并取得病

2、人或其委托人的书面同意。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内会诊，必要时报告医务科组织全院会诊。四、患者入院后经评估不能在本院治疗或治疗效果不确定时，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并尽到必要的知情告知义务。五、手术风险评估内容及流程（一）择期手术术前2448小时手术医师、麻醉师、巡回护士按照CHA手术风险评估表（NNES分级）相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。急诊手术病人在入手术室后、麻醉诱导之前手术医师、麻醉师、巡回护士按照CHA手术风险评估表（NNES分级）相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医师根据评估内容计算手术风

3、险分级。评估内容如下：1、手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）、类手术切口（相对清洁手术）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）2、麻醉分级参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准，分为IV级。级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。3手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即T1组：手术在3小时内完成；T2组：完成手术，超过3小时。属急诊手术在“ ”打“”。4、手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“”。5、随访：切口愈合与感染情况在患者出院时或出院后由主管医师填写，主管医师负责检查表格完成情况并归入病历存档。（二）手术风险评估流程择期手术前2448小时、急诊手术病人入手术室后，手术医师、麻醉师及巡回护士按照CHA手术风险评估表（NNIS分级）内容对患者进行手术风险评估，计算NNIS分级。评估结果手术风险较高（NNIS分级2分）和有困难时，科主任组织科内讨论，必要时上报医务科并组织全院会诊后再决定治疗方案。评估结果手术风险较低（NNIS分级2分）时，拟定手术方案，签署手术知情同意书，准备手术。 / 3 / 3