肺部常见疾病概述课件.ppt

1、1 肺部疾病肺部疾病 2?肺外科手术历经七十余年，比较成熟?可以完成各类肺手术和移植?手术病种：涵盖各种肺部疾病?手术风险大，对医师要求较高 3 肺气肿与肺大疱肺气肿与肺大疱?肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）?肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变 4?病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、1抗胰蛋白酶缺乏症等?病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻肺泡过度充气、膨胀，气道压力升高气道壁血供减少，营养不良气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气空腔，即肺大疱?分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺

2、气肿、大疱性肺气肿 5 临床表现临床表现?呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭?肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困难，胸痛 6 诊断?胸部X线正侧位片 胸部CT?肺功能检查?动脉血气分析?核素扫描 7 治疗治疗?弥漫性肺气肿 内科治疗 外科治疗:肺减容术 肺移植?肺大疱体积过大（70%同侧胸腔）或合并有气胸者手术治疗 肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除 胸膜固定术（粘连术）胸腔镜手术 8 支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)9?病因：感染与阻塞互为因果?病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、毁损肺?临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴贫血、营养不良、杵状指?检查:支气管

3、造影 胸部CT?治疗：手术治疗 10 手术适应证手术适应证?病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术?病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术?双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术?双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一期或分期手术?双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗 11 手术禁忌证手术禁忌证?一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者?病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者?合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病

4、者 12 术前准备术前准备?术前检查:痰培养、肺功能、纤支镜?控制感染，减少痰量 有效抗生素、体位引流(痰量50ml/d)?支持疗法 13 手术及术后处理手术及术后处理?必须双腔插管麻醉下手术?粘连较重，渗血较多?术后加强呼吸道管理 14 肺脓肿肺脓肿(pulmonary abscess)?肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔?原发性肺脓肿继发性肺脓肿?致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等?病理过程：感染、化脓、坏死、液化、含气空腔 15 临床表现与诊断临床表现与诊断?急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血?慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、杵状指?胸部X线片、

5、胸部CT、支气管镜、支气管造影 16 治疗治疗?急性肺脓肿：敏感抗生素 体位引流或经皮穿刺引流 纤支镜吸痰 支持治疗?慢性肺脓肿：肺叶切除 17 肺脓肿手术适应证肺脓肿手术适应证?慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表现未见改善?不能排除癌肿形成肺脓肿?有大咯血史，为防止再次咯血窒息者 18 肺结核的外科治疗肺结核的外科治疗(pulmonary tuberculosis)19?定义：结核杆菌引起的肺部感染?传播途径：飞沫吸入呼吸道?内科治疗为主?外科治疗取决于病变性质和病人具体情况 20 外科治疗措施外科治疗措施?肺切除术：切除肺结核病灶?胸廓成形术：将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使

6、该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷 21 胸廓成形术的作用胸廓成形术的作用?使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息从而使病肺得到休息?萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合?压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖 22 肺切除术 适应证：?肺结核空洞?结核球?毁损肺?结核性支气管狭窄或支气管扩张?反复或持续咯血 禁忌证?肺结核正在扩展或处于活动期?一般情况和心肺代偿能力差?合并肺外其他气管结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化 23 术前准备与术后处理?根据病情定出初步手术时机和方案?痰菌阳性者应作支气管镜检，

7、观察有无支气管内膜结核?术后继续抗痨治疗至少612个月 24 术后并发症术后并发症?支气管胸膜瘘?顽固性含气残腔?脓胸?结核播散 25?支气管残端有内膜结核，致愈合不良?残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开?支气管残端处理不当 26 胸廓成形术胸廓成形术 适应证?上叶空洞，病人不能耐受肺叶切除者?上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶?一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性 禁忌证?张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠近纵隔的空洞?结核球形病灶或结核性支气管扩张?青少年病人 27 肺 肿 瘤 28 肺癌(lung cancer)?大多数起源于支气管粘膜上皮支气管肺癌（broncho-

8、pulmonary carcinoma）?发病率居男性各种肿瘤的首位 29 病因?长期大量吸烟?长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性致癌物质有关?人体内在因素?癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变 30 病理?起源于支气管粘膜上皮?肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散 31 分类?非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌?小细胞肺癌 32 转移?直接转移?淋巴转移?血行转移 33 临床表现?与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移有关?可无任何症状?刺激性咳嗽 血痰?阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛）34 肺癌压迫、侵犯邻

9、近器官和组织?压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹?压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶?压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿?侵入纵隔，压迫食管 吞咽困难?上叶顶肺癌（Pancoast 肿瘤）Horner 综合征 35 非转移性全身症状非转移性全身症状(肺外症状肺外症状)?骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等)?Cushing 综合征?重症肌无力?男性乳腺增大?多发性肌肉神经痛 36 诊断?X线胸片(正侧位)和断层摄片 肿块、空洞、肺不张、炎症?胸部CT和MRI 肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋巴结以及肿块和大血管的关系?经胸壁穿刺活检或转移病灶活检 37?支气管镜检查 中

10、央性肺癌 活检或刷片?纵隔镜检查(肺癌分期)?痰和胸水细胞学检查?转移病灶活组织检查?PET和放射性核素肺扫描?开胸探查 38 肺癌的分期 TNM分期方法 T:肿瘤的大小 N:淋巴结转移情况 M:有无远处转移 39 鉴别诊断?肺结核?肺部炎症：支气管肺炎 肺脓肿?肺部其他肿瘤：良性肿瘤 支气管腺瘤?纵隔淋巴肉瘤 40 肺癌与肺结核球 41 癌性空洞 42 结核空洞 43 治疗?以手术为主的综合治疗?根据肺癌的TNM 分期、病理类型、病人 的情况，制定个体化治疗方案 44 治疗?非小细胞肺癌：T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；和期病人加做术前后化疗、放疗等综合治疗?小细胞肺癌：化疗手术

11、化疗 化疗放疗手术化疗 化疗放疗化疗 45 手术治疗?彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织?肺叶切除、全肺切除?支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双袖状肺叶切除术 46 手术禁忌证手术禁忌证?远处转移?心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差?广泛肺门、纵隔淋巴结转移?严重侵犯周围器官及组织?胸外淋巴结转移 47 放射治疗?局部消灭肺癌病灶?小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低?晚期肺癌行姑息性放疗 48?化学治疗?中医中药治疗?免疫治疗 49 支气管腺体肿瘤?起源于支气管或气管粘膜腺体?可发生淋巴结或血行转移?低度恶性肿瘤 50 分类?支气管类癌?支气管

12、囊性腺样癌?支气管粘液表皮样癌?支气管粘膜腺腺瘤?多形性混合瘤 51 临床表现?咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张?类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、心悸、皮肤发痒等 52 诊断?胸部X线平片或断层摄片?胸部CT或MRI?支气管镜检 53 治疗?手术治疗，彻底切除肿瘤 肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿瘤摘除术?全身情况禁忌手术或已有转移 放射治疗或药物治疗 54 肺或支气管良性肿瘤?错构瘤?软骨瘤?纤维瘤?平滑肌瘤?血管瘤?脂肪瘤 55 错构瘤?由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，一般以软骨为主?包膜完整，生长缓慢?胸部X线检查?治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术 56 肺转移

13、性肿瘤?临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难?诊断：胸部X线和病史?一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多发病变，无外科手术适应证 57 下列情况可考虑手术：下列情况可考虑手术：?肺部只有单个转移，或多个转移灶局限在一个肺叶或一侧肺内?原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体其他部位没有转移?病人的全身情况、心肺功能良好 58 肺包虫病肺包虫病(pulmonary hydatid cyst disease)59?是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致?临床表现：早期 无症状 囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急 囊肿穿破支气管 阵发性咳嗽 咯出大量透明粘液，痰液中找到头节 囊肿穿破胸腔 液气胸 脓胸 60 诊断?居住史或流行病学、牧羊接触史?X线胸片或CT?超声检查显示肺内有囊性病变?化验：棘球蚴液皮内试验（Casoni 试验）阳性 嗜酸性粒细胞增高 61 预防?卫生宣教?对牧犬投驱虫药?加强对屠宰场的管理 62 治疗?手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或肺棘球蚴头节播散?手术方法：内囊摘除术 囊肿摘除术 肺叶或肺段切除术 63 Thanks