避孕方法及护理课件.pptx

1、第一节 避孕方法及护理【病例导入】李女士，28岁，已婚，1-0-1-1，小孩2岁，2个月前人流一次，前来咨询如何避孕。思考1.对于该女性应选用哪种避孕方法？2.有哪些注意事项？计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。计划生育是我国的一项基本国策 主要包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚 晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育 节育：避孕和绝育 优生优育：提高人口素质【内容】n 避孕法：药物、工具及其他n 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等n 避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术【措施】工具避孕法

2、 一（一）宫内节育器 宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。放置在子宫腔内、局部发生作用的避孕器具。我国是世界上使用IUD人数最多的国家。安全有效简便经济可逆（1）惰性IUD（2）活性IUD 带铜IUD 药物缓释IUD（3）第三代IUD：为第二代IUD的换代产品，体积小，多无支架，质地柔软，易放易取。其脱落率低，副反应和并发症较少。1、IUD的种类（1）杀精毒胚作用（2）干扰着床（3）带铜宫内节育器持续释放铜离子，不利于受精卵着床及囊胚发育。（4）含孕激素的宫内节育器 释放孕酮，妨碍精子穿透。2、IUD的避孕

3、原理（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求3、IUD放置术（2）禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖器官炎症生殖器官肿瘤宫颈口过松、重度宫颈撕裂伤或子宫脱垂、子宫畸形者严重全身性疾患妊娠或妊娠可疑（3）放置时间月经净后37天无性交者。人工流产术后，宫腔深度小于10cm者。正常分娩后42天且生殖系统复旧正常者。剖宫产术后6个月。哺乳期闭经排除妊娠者。自然流产于转经后，药物流产于2次月经正常后放置。（4）放置方法（5）护理要点1）术前护理术前核对受术者姓名、手术名称、测量体温，评估受术者全身及专科情况。做好心理护理，告知术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。嘱受术者自排小便，协助取膀

4、胱结石位。术后休息3天，1周内避免重体力劳动，3个月内每次行经或排便时注意有无脱落 2周内禁止性生活和盆浴 术后可能有少量阴道出血及腹部轻微坠胀不适，23天后症状可消失。如有异常应随时就诊 定期复查，如有不适及时就诊 术后1个月、3个月、半年、1年内随访透环1次，以后每年1次。随访一般安排在月经干净后37天。惰性节育器放置1520年，活性节育器放置58年 2）IUD放置术后健康指导1）适应症（1）因不良反应治疗无效或出现并发症者（2）改用其它避孕措施或绝育者（3）带器妊娠者（4）计划再生育者（5）放置期限已满需更换者（6）绝经1年者（7）确诊节育器嵌顿或移位者 4、IUD取出术2）禁忌证：生殖

5、器官急性或亚急性炎症者；严重全身性疾病者。月经后37天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出 （3）IUD取器时间 阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀：重者更换合适的IUD 5、IUD不良反应及护理6、IUD并发症及护理n 感染：积极应用抗生素/取出IUDn IUD嵌顿或断裂：立即取出n IUD异位：定位后取出n IUD脱落n 带器妊娠（二）阴道隔膜 阴道隔膜是一种女用避孕工具，俗称子宫帽，我国妇女一般用65、70和75 三种型号。1禁忌症 阴道炎、重度子宫颈糜烂、子宫脱垂、习惯性便秘、阴道过紧、阴道壁松弛的妇女。2使用方法（三）阴茎套用前排去小囊内空气 阴茎软缩前、捏住

6、套口取出防止性传播疾病药物避孕二 药物避孕也称激素避孕 是指应用甾体激素达到避孕效果。具有经济、方便、安全、有效的特点，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。【种类】短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药人工合成的甾体激素睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚 抑制排卵 干扰受精和受精卵着床 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管的正常分泌和蠕动频率，干扰受精【作用机制】1口服避孕药（1）复方短效口服避孕药：是由雌激素与孕激素组成的复合制剂，主要避孕机制是抑制排卵，正确使用

7、其有效率近100%。根据整个周期中雌、孕激素的含量及配伍不同可分为：单相片：整个周期中的雌、孕激素含量是恒定的；三相片：每一相的雌、孕激素含量是根据妇女生理周期而制订的。每日服药1片，连续2122天为1个周期。【使用方法】1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药 月经第5天起，每晚口服1片，连服22天 短效口服避孕药用法（2）长效口服避孕药 月经第5日午餐后服1片，

8、间隔20日（周期第25日）服第2片，以后按第2片服药日期，每月固定此日服1片。月经第5日午餐后服1片，第10日服第2片，以后按第1片服用日期，每月固定此日服1片。2.长效避孕针 首月于月经周期第5天和第12天各肌注1支，以后在每次月经周期的第1012天肌注1支，一般于注射后1216天月经来潮。月经频发或经量过多者不宜选用。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。（1）炔诺酮：探亲时间在14天以内者，于性交当晚及以后每晚口服1片，若已服14天而探亲期未满，可改服1号或2号短效避孕药至探亲结束。（2）18-甲基炔诺酮：房事前12天开始服用，方法同炔诺酮。3速效避孕药（3）甲地孕酮：房事前8小时服

9、1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直至探亲结束次晨加服1片。（4）53号避孕药：性交后立即服1片，次晨加服1片，不需连续服用。多作为意外性生活的紧急补救措施。4缓释避孕药是将避孕药（主要是孕激素类）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成各种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。（1）皮下埋植剂：是将左炔诺孕酮做成硅胶囊，埋于育龄妇女的前臂皮下，药物经硅胶囊的管壁缓慢而恒定 的释放，产生避孕作用。埋植时间：月经周期的第7天内，局麻后在左上臂内侧切开2mm，用特制的套管针将硅胶囊扇形埋植于皮下。此法安全、有效，一组埋植剂有效期为5年。（2）其他：如缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针等。5

10、避孕贴片 避孕药放在特殊贴片内，粘贴于皮肤上，通过皮肤吸收，发挥避孕效果。月经周期第1天使用，每周1贴，连用3周，停用1周。6外用杀精剂 性交前置入女性阴道，是具有杀灭精子作用的一类化学避孕制剂。目前常用的有避孕栓、避孕药膜等，主要成分为壬苯醇醚，具有强烈杀精作用。每次性交前510分钟置入阴道，溶解后开始起 效，而后开始性生活。使用方便，有效率高。1严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。2急慢性肝炎或肾炎患者。3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者。4恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者，月经稀少。5.产后月经未来潮或哺乳期妇女。6年龄35岁的吸烟者或年龄45岁者。7.精神疾病生活不能自

11、理者。【禁忌证】1副反应及护理（1）类早孕反应 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应。轻者一般不需处理，数日后可自行减轻 重者可口服维生素B620mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每天3次，连续1周。【护理要点】（2）月经改变 若按时服药，一般用药后月经周期变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。个别人用药后月经量明显减少，甚至发生闭经。如用药过程中连续停经2个周期，应停药改用其他避孕措施 若停药后仍无月经来潮，应查明原因，并给予相应的治疗 部分妇女可于服药期间发生不规则经间期出血，称为突破性出血。多因漏服药引起。若未漏服药，出血发生在月经的前半周期，可能由于

12、雌激素水平不足所致，可每晚加服炔雌醇0.0050.015mg，直至服完本周期避孕药为止；若出血发生在月经的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于每晚加服避孕药1/21片，直至服完本周期避孕药。若出血似月经量，应当作一次月经处理，于当天晚上停药，至第5日再开始下一周期用药。（3）突破性出血极少数妇女可发生颜面部淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停药后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕药，可改善原有的痤疮症状。另外，少数服药者可能引起毛发脱落或减少（4）皮肤症状（5）体重变化：少数妇女服药后体重增加，一般在服药的最初几个月较明显。可能因为避孕药中的炔诺酮具有弱雄激素活性，促进合成代谢引起，也可能是雌激素

13、促使钠水潴留所致。（6）其他：偶可出现皮疹、头痛、复视等，可对症处理，严重者停药。长期用药，可降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率。2用药指导（1）复方短效口服避孕药宜选择晚上服药，以减轻药物副反应所引起的不适，夜班工作者可于每日睡觉前服用。若发生漏服应尽早补服，且警惕妊娠的可能。若漏服2片，补服后应同时加用其他避孕措施；若漏服3片，应停药，待出血后开始服用下一周期。（2）拟停用长效避孕药者，应在最后一次月经的第5日开始服用短效避孕药3个周期作为过渡，以免体内雌激素蓄积而引起月经不调。（3）避孕药应存放于阴凉干燥处，受潮后不宜使用，以免影响效果。（4）注射长效针剂避孕药时，应将药液吸尽注完，并作深部

14、肌内注射。（5）苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平、利福平、氨苄西林、四环素等药物可提高避孕药的清除率，增加避孕失败的可能。其他避孕方法三1.紧急避孕 紧急避孕又称房事后避孕。（1）在无防护性生活后或避孕失败后几小时或35天 内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。（2）广泛使用紧急避孕，可降低人工流产率，避免不必要的痛苦和并发症。2.安全期避孕 根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲而达到避孕目的的方法。日历表法、基础体温法、症状-体温法、宫颈黏液法和哺乳闭经避孕法。失败率较高，约20%左右。可孕峰日可孕型黏液存在的最

15、后一天，是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型没有变化的黏液。可孕型黏液分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。约在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后阶段排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。一旦正确识别可孕峰日，过了峰日后3天不必再禁欲。3外用杀精剂 外用杀精剂是具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂，有栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，可与其他避孕方法配合使用。于每次性交前放入阴道深处，膏剂和气雾剂可立即显效，持续有效时间1小时，片剂、栓剂、薄膜需溶解后才能起效，需于房事前515分钟放入，持续有效时间2小时。阴道分泌物较少者，药物不易溶解，最好选用胶冻剂或凝胶剂。正确使用，有效率达95%以上。4免疫避孕法 如抗生育疫苗、导向药物避孕等，目前正在研究中。