肝的解剖及分段讲课课件.ppt

1、肝的解剖及分段肝脏的表面解剖肝脏的表面解剖 肝呈不规则的楔形，可分肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、为上、下两面，前、后、左、右左、右4缘。缘。肝上面膨隆，与膈相接触，肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻

2、接一些腹腔器官，又称肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面。脏面中部有略呈脏面中部有略呈“H”形的形的3条沟。条沟。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。左侧的纵沟较窄而深，左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆窝，容纳胆囊，故称胆囊

3、窝囊窝。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第沟上端为第2肝门。肝门。第一肝门包括：肝脏的第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。右静脉汇入下腔静脉处。在肝的脏面，借在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝形

4、的沟、裂和窝将肝分为分为4个叶：个叶：左叶位于左纵沟的左侧；左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；右叶位于右纵沟的右侧；方叶位于肝门之前，方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝肝圆韧带裂与胆囊窝之间。之间。尾状叶位于肝门之后。尾状叶位于肝门之后。肝脏门脉系组成肝脏门脉系组成 门静脉系的组成：门静脉系的组成：共有共有7 7条属支：条属支：肠系肠系膜上、下静脉、脾静膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附静脉、胆囊静脉、附脐静脉脐静脉。门静脉主要由肠系膜门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合上静脉和脾静脉汇合而成。而成。门静脉经肝门入肝后门静脉经肝门入肝后分为两支

5、，分别进入分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血分支，最终注入肝血窦。窦。肝血窦含有来自肝门肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入血液，经肝静脉注入下腔静脉。下腔静脉。腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8段 上段肝脏八段分法的影像学解剖示意图门静脉

6、分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，门静脉分叉以上为S8、S7；肝脏八段分法的影像学解剖示意图门静脉右支前分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线；3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。段 上段门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉右支

7、前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。b段 下部肝的分叶、分段肝的分叶、分段 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶的形态学解剖方法叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统因不符合肝内管道系统的分布规律的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的不能适应肝切除和影像学描述的要求。要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。肿

8、瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。肝的功能解剖则肝的功能解剖则是按照肝内是按照肝内GlissonGlisson系统和系统和肝静脉的分布规肝静脉的分布规律律,并结合某些外并结合某些外形标志形标志来分段分来分段分叶的。叶的。GlissonGlisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统三联管道系统,似树枝状分布于肝内。似树枝状分布于肝内。肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系统为中心，包括其所属系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的血供和

9、胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能功能”单位。单位。分段具体方法分段具体方法Couinaud的8段划分法 段段 段段 上段上段 段段 下段下段 a段段 上部上部 b段段 下部下部 段段 下段下段 段段 上段上段 段段 下段下段 段段 上段上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶 右前叶右前叶 右后叶右后叶尾状叶尾状叶左叶左叶右叶右叶 3支主肝静脉将肝分支主肝静脉将肝分隔成隔成4个部分。个部分。左、中、右左、中、右3支主肝静支主肝静脉走行区所形成的纵形脉走行区所形成的纵形切面切面(称为肝静脉裂称为肝静脉裂)将将肝分隔成肝分隔成4个部分个部分,称为称为四个扇区。四个扇区。每个扇区又被门静脉左、每个扇区

10、又被门静脉左、右支的水平切面分成上右支的水平切面分成上下下2段。段。4个扇区不包括尾状个扇区不包括尾状叶。叶。尾状叶编为尾状叶编为段段,它它是一个自主段是一个自主段,因它因它不依赖于不依赖于4个肝门静个肝门静脉蒂和脉蒂和3支主肝静脉。支主肝静脉。尾状叶同时接受来自尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动左右肝门静脉和肝动脉的分支供血脉的分支供血,其静其静脉血经肝小静脉直接脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。回流入下腔静脉。肝脏被正中裂分左、肝脏被正中裂分左、右半肝右半肝,左、右半肝又左、右半肝又分为四部。分为四部。左半肝分内、外两叶，左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶右半肝分前、后两叶 门静脉左

11、、右支充当门静脉左、右支充当横裂横裂,将四部又分为八将四部又分为八段。段。前面观下面观左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8Glisson系统即肝门

12、静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。右叶位于右纵沟的右侧；3、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，将左外叶为外上段与外下段。左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）以下为后下段和前下段。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。第二肝门下方层面CT横断面左前缘与其右前方的方

13、叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段。记忆：第一肝门以上顺时针：记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：第一肝门以下顺时针：6 5 4 3 整个的分段，顺时针走向整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8肝裂 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏乏Glisson Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂系统分布的位置，活体

14、之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。1 1、正中裂：下腔静、正中裂：下腔静脉脉 左前缘与其右前方的左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。肝中静脉长轴的连线。将肝分为左、右半肝。将肝分为左、右半肝。裂中有肝中静脉走行。裂中有肝中静脉走行。2、左叶间裂：又左叶间裂：又称脐裂，镰状韧称脐裂，镰状韧带左侧带左侧1cm1cm处至下处至下腔静脉左侧的连腔静脉左侧的连线，于人体正中线，于人体正中线前方偏右约线前方偏右约1515；把左半肝；把左半肝为左内叶与左外为左内叶与左外叶；裂中有肝左叶；裂中

15、有肝左静脉走行。静脉走行。3 3、左段间裂：左段间裂：又称左门裂，相又称左门裂，相当于肝左静脉的当于肝左静脉的长轴，将左外叶长轴，将左外叶为外上段与外下为外上段与外下段。段。4 4、右叶间裂：在肝门以、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支与肝右静脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右前方的右前叶和后方的右后叶。肝裂有肝右静脉走后叶。肝裂有肝右静脉走行。行。5 5、右段间裂

16、：又、右段间裂：又称横裂，肝门静脉称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹右支或肝门右切迹作为右段间裂的标作为右段间裂的标志，即平面以上为志，即平面以上为右半肝的后上段和右半肝的后上段和前上段；以下为后前上段；以下为后下段和前下段。下段和前下段。6 6、左内叶亚段间裂：在、左内叶亚段间裂：在GlissonGlisson系统的铸型标系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶叶a a段和下方的左内

17、叶段和下方的左内叶b b段。段。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。段 上段整个的分段，顺

18、时针走向 2、3、4、5、6、7、8肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。以下为后下段和前下段。左前缘与其右前方的肝脏八段分法的影像学解剖示意图肝脏八段分法的影像学解剖示意图门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为6、7段分界，

19、段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界 小结：CTCT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，门静脉分叉以上为门静脉分叉以上为S8S8、S7S7；肝右静脉和肝中静脉之；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶 一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8然后是然后是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层面一般是最后的层面一般是S6S6，下腔静脉和门静脉夹着，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即的是尾状叶，即S1S1。