肝检查与正常讲课课件.ppt

1、肝检查与正常（优选）肝检查与正常l上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食）上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食）l一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。腹内无钡剂残留方可。l检查前检查前30分钟，口服分钟，口服2%增强剂液或清水增强剂液或清水500毫升毫升,上检查台前再喝上检查台前再喝200毫升毫升.l增强者家属签字，提前增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验分钟作碘过敏试验腹部腹部CT扫描常规技术扫描常规技术体位体位 多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等扫描范围扫描范围 肝：膈顶肝：膈顶 肝下缘肝下

2、缘胰：肝门胰：肝门 肾门肾门肾、肾上腺：肾、肾上腺：T11 左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤 肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）层厚层厚 常规层厚，层距为常规层厚，层距为6mm、10mm、10mm，酌情加酌情加薄层薄层窗技术窗技术 窗宽（窗宽（WW）、）、窗位（窗位（WL）肝：肝：200250（WW）、）、4085（WL）其他：其他：300400（WW）、）、2050（WL）扫描方式扫描方式 平扫与增强结合平扫与增强结合1、CT平扫：平扫：2、CT增强扫描：增强扫描：双期扫描：动脉期（双期扫描：动脉期（2530秒

3、）、门脉秒）、门脉期或静脉期（期或静脉期（5060秒）；秒）；三期扫描：动脉期、门脉期、实质期三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（平衡期）（平衡期）（90秒秒-120秒）；秒）；l肝的血供特点与造影剂的相互作用肝的血供特点与造影剂的相互作用l肝由肝动脉（占肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占）和门静脉（占7580%）双重供血）双重供血l肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血或无门静脉供血l在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有剂到肝有30秒的时间差秒的时间差平扫平扫肝实质一般平扫肝实质一般高于脾脏，平均高

4、于脾脏，平均相差相差动脉期：动脉期：静注静注2030秒，秒，仅由动脉供血的脾、肾、仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝胰等明显强化，而此期肝实质实质强化不明显强化不明显门脉期平衡期上腹部横断解剖与上腹部横断解剖与CTCT解剖解剖肝脏：左肝脏：左右半肝、右半肝、5 5叶、叶、8 8段段胆管树：胆管树：肝内胆管肝内胆管 左右肝管左右肝管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管（正常肝内胆管在图像上不能显示）（正常肝内胆管在图像上不能显示）脾脏：呈新月形、前后径不超过脾脏：呈新月形、前后径不超过10厘米、厘米、厚度不超过厚度不超过6厘米、上下径不超过厘米、上下径不超过15厘米。厘

5、米。副脾副脾结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织有30秒的时间差（用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。进床式团注动态扫描：23ml/秒注入60%造漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。肝的血供特点与造影剂的相互作用检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升.一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。实质和肿瘤内，肝实质增强轻；在螺旋CT应用之前，完成全

6、肝扫描要2分钟 以上。肝动脉期（注射后1530秒）造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）动脉期：静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）肾、肾上腺：T11 左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤肝脏主要层面肝脏主要层面CTCT表现表现r.vm.vl.vesophagus右室Du.Sup.mesenteric v.p.v胰腺及脾脏胰腺及脾脏CTCT表现表现双期扫描：动脉期（2530秒）、门脉期或静脉期（5060秒）；一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方

7、可。检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升.经肝动脉注射49ml碘油，肝癌结节可存储碘油，714门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强肝的血供特点与造影剂的相互作用造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化等密度而漏掉）（CTA）经动脉门静脉造影（CTAP）进床式团注动态扫描：23ml/秒注入60%造进床式团注动态扫描：23ml/秒注入60%造形成鲜明对比。在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。双期扫描：动脉期（2530秒）、门脉期或静脉期（5060秒）；增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验增强：造影剂在肝内的动态循环分三期快速

8、注射增强扫描：1ml/秒的速度注入60%影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质和门静脉期，平衡期内扫完。平衡期（注射后23分钟）肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血 一、肝脏一、肝脏平扫：钙化灶、出血性病灶弥漫性病灶 脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积 病等转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈 等密度而漏掉）增强：造影剂在肝内的动态循环分三期肝动脉期（注射后1530秒）门静脉期（注射后5060秒）平衡期（注射后23分钟）NO C肝CT值大于脾C动脉供血的脾明显 增强于肝肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血

9、肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门 静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝 有30秒的时间差静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显（因为为肝脏提 供大量血流 的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强 效应），而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血，因此在 肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造 影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质 形成鲜明对比。门静脉期（60秒后）造影剂 主要经门静脉到肝，肝实质 明显强化而肿瘤为低密度，又形成对比。肝脏少血供肿瘤常见，占肝转移性肿瘤的大部分。这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也

10、不明显，因此，应选择门静脉期扫描（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强形成对比在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋CT可在2030秒内完成全肝扫描，并可分期完成。增强扫描的价值 提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显示。鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。（用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动（正常肝内胆管在图像上不能显示）（适合肝硬化病人肝癌的诊断，

11、肝癌与再（CTA）经动脉门静脉造影（CTAP）肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升.肝脏：左右半肝、5叶、8段类肿瘤，门静脉期呈明显低密度）肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血有30秒的时间差平扫肝实质一般高于脾脏，平均相差一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验mesenteric v.增强：造影剂在肝内的动态循环分三期在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。平衡期（注射后23分钟）

12、方法快速注射增强扫描：1ml/秒的速度注入60%造影剂80150ml，注入50ml后开始扫描。进床式团注动态扫描：23ml/秒注入60%造 影剂80150ml在4050秒注完，显示动脉期 和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供 类肿瘤，门静脉期呈明显低密度）对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型 结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动 脉期扫描，呈高密度。延迟平衡期扫描：注射后1020分钟扫描，可见造影 剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织 内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀 强化时，高度提示胆管癌。CT血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影 （CTA）经动脉门静

13、脉造影（CTAP）CTA：动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝 实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥 漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。（用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动 脉造影，用稀释到1530%的造影剂，25ml/秒速 度注射，注射5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或 肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。CTAP：经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影，造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化 ，肿 瘤无门静脉供血而不强化。经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射CT扫描（碘油CT）：经肝动脉注射49ml碘油，肝癌结节可存储碘油，714 天后肝实质的网状内皮系统将碘油清除，肝癌不能，呈高密度。（适合肝硬化病人肝癌的诊断，肝癌与再 生结节的鉴别。）