肌电图科内讲座课件.pptx
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- 肌电图 讲座 课件
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1、肌电图诊断基础及其在肌电图诊断基础及其在康复科常见疾病中的应用康复科常见疾病中的应用肌电图诊断基础肌电图诊断基础什么是肌电图?EMG(electromyography):是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学 狭义EMG:指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG:NCV、F波、RNS、SEMG、巨肌电图、运动单位计数、诱发电位等肌电图诊断目的 定位诊断:当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难时更具有价值。脊髓前角 神经根 神经丛 神经干 神经肌肉接头 肌肉 为临床定性诊断提供线索 NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主,还是脱髓鞘为主,或二者并重。肌源性与神经源性 有
2、助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。基本设备 刺激器、放大器、相应软件、电极、传导线周围神经解剖、生理与病理 定义:周围神经系统包括位于脊髓和脑干的软(脊、脑)膜以外的所有神经结构,即所有颅神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分枝以及自主神经系统的周围成分。(不包括嗅神经和视神经)组成成分 周围神经由神经元、神经纤维、突触、神经末梢、神经结缔组织构成神经元神经纤维与神经结缔组织 指神经元的树突和轴突;光镜下根据神经纤维有无髓鞘分为有髓神经纤维和无髓神经纤维 许多单个的神经纤维集合在一起形成神经束,外面包裹神经内膜,许多神经束汇集在一起成为神经干,神经束和神经干外周均有结缔组织包裹
3、,分别称为神经束膜(perineurium)和神经外膜(epineurium)周围神经分类 根据直径大小不同,分为A、B、C三类 根据传入纤维对肌肉的支配情况,分为I-IV类纤维 根据超强刺激诱发出的动作电位不同的峰,分为、周围神经病变基本病理过程 Wallerian变性 任何外伤使轴突断裂后,由于不再有轴浆运动运输提供胞体合成、维持和更新轴突所必须的成分,其断端远侧的轴突只能存活数天,以后很快发生自近端向远端发生变性、解体。轴突变性由于中毒或代谢影响障碍,使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍,或轴浆运输阻滞,致使最远端的轴突不能得到必要的营养,因此其变性通常从轴突的最远端开始,向近端发展。神经元
4、变性 其轴突参与周围神经的神经细胞(下运动神经元细胞、感觉神经节和或自主神经节细胞)的原发性损害。神经胞体损害后,既发轴突丧失和髓鞘破坏,其周围神经变化类似轴突变性;不同的是,神经元一旦坏死,其轴突的全厂都在短期内及变性解体。多以四肢远端感觉运动障碍为主,如运动神经元病、脊髓灰质炎,脊髓亚急性联合变性 节段性脱髓鞘 是指髓鞘破坏,而轴突相对保存。病理上表现为神经纤维与长短不等的节段性髓鞘破坏雪旺细胞增殖吞噬。周围神经损伤分类 慢性神经损伤 是指慢性神经受压或嵌压性神经病,主要病理改变是局部神经脱髓鞘和轴索变性。患有周围神经病的病人,其身上单个周围神经更容易受到慢性压力的影响,例如糖尿病患者更容
5、易得腕管综合征,劲椎退行病变的患者也更易患腕管综合征神经传导检查 基本原理:利用电刺激刺激神经干,并在神经干或其效应器上记录动作电位 主要指标:潜伏期、波幅、速度 分类:运动神经(MCV)感觉神经(NCV)面神经 运动神经传导 刺激运动神经干,诱发所刺激神经支配的肌肉收缩潜伏期潜伏期=运动神经传导时间运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋收缩时间肌肉兴奋收缩时间M M波:在肌肉记录到的运动电位称为复合肌肉动作电位,波:在肌肉记录到的运动电位称为复合肌肉动作电位,compound muscle compound muscle action potentialacti
6、on potential,M M波波正中神经传导腕、肘之间距离=240mm腕、肘之间潜伏期差值=4.7ms传导速度=距离/时间=240/4.7=51mm/s感觉神经传导 顺向性检测:远端刺激,近端记录 逆向性检测:近端刺激,远端记录 参数:波幅、潜伏期、速度异常传导 传导速度降低超过正常值的20%,或较健侧明显下降 潜伏期超过正常值高限 波幅小于正常值低限 意义:波幅降低,提示轴索损害 传导速度降低,潜伏期延长,提示脱髓鞘病变轴索损害 波幅降低是神经传导速度检查中最常见的异常表现,主要是运动神经传导中的肌肉动作电位下降,而传导速度和潜伏期正常 严重的轴索损害时,可出现传导速度轻度减慢,但不低于
7、下限的75%;潜伏期轻度延长,但不超过正常值上限的130%髓鞘脱失 出现明显的神经传导速度减慢、潜伏期延长,波形离散 不伴有肌肉动作电位与感觉神经电位波幅改变传导阻滞 在做运动神经传导检查中,近端远端分别刺激时,肌肉动作电位波幅和面积近端刺激比远端刺激下降大约50%,且近端刺激出现波形离散,称为传导阻滞(conduction block)A:正常B:轴索损害:波幅降低,潜伏期轻度延长,速度轻度下降C:脱髓鞘:波幅正常,潜伏期明显延长,速度明显降低D:传导阻滞:近端刺激波幅下降,波形离散影响因素 生理因素 温度:温度每降低1度,速度减慢1.5-2.5m/s 年龄:婴儿,髓鞘发育不完善,速度约为成
8、人50%;老年人,腓浅神经感觉波幅通常很小或测不到,足部小肌肉萎缩可出现动作电位波幅降低 身高:越高的人传导速度越慢,下肢一般较上肢慢解剖变异正中尺神经变异出现近端尺神经刺激波幅明显小于远端尺神经刺激在肘部刺激正中神经,可以在小指展肌记录到动作电位腓总神经变异远端刺激明显小于近端刺激外踝部刺激可在趾短伸肌记 录到动作电位 非生理因素 电极阻抗和干扰 刺激伪迹 阴极位置 刺激强度 记录电极位置 距离测量 潜伏期测量临床应用 定性:轴索损害、脱髓鞘损害 早期轻微损害时,运动传导多正常,而出现感觉传导异常 鉴别运动系统异常,周围神经病、神经肌肉接头疾病、肌肉本身病变 鉴别节前损害还是节后损害神经传导
9、检测注意点 常规测定的是末端神经 进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史和神经损伤部位及病理特点 神经损伤早期,其远端神经纤维尚保持完整,未发生继发变性,其神经传导可能正常 除非造成远端继发变性,否则远端传导不能反映刺激部位近端神经功能 两侧对比 一侧异常,必须做对侧 整体判断 下肢异常,必须做上肢 单一神经异常 必须排除技术因素、患者因素 结合针EMG针肌电图检测 测定指标 插入电位 自发电位 运动单位 募集电位 检查流程(一块肌肉)插入电位,自发电位,轻收缩观察运动单位,大力收缩观察募集电位插入电位指针电极插入肌肉或在肌肉中移动时,因针电极对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的电位
10、正常肌肉插入电位持续时间短,针电极一旦停止移动,插入电位迅速消失自发电位 肌肉放松时所出现的自发电活动 肌电图检查中几乎所有自发电位都是异常的,除了终板电位 多在肌腹终板区出现,表现为低波幅的终板噪声和高波幅的终板棘波,患者多感到疼痛,移动针尖后消失 异常自发电位,肌源性或神经源性损害后肌纤维对乙酰胆碱敏感程度升高所致 纤颤电位 正锐波 复杂重复放电纤颤电位 起始为正向波,而后变为负向波的双向波 见于失神经后两周。正常人约有4.3%可在终板区检测到 类似于雨打倒篷布上的声音 意义:失神经 肌营养不良:肌肉坏死继发的失神经所致 肌炎:肌膜的应激性正锐波 一个起始部位正相,继之出现一个时限较宽、波
11、幅较低的负相波 类似于比较钝的爆米花声音 意义同纤颤电位纤颤电位和正锐波分级复杂重复放电 一组纤维同步放电,一个肌纤维去极化后传导到相邻的其余受损肌纤维,形成环路,最终导致重复放电 突发突止,每次出现形态基本一致 意义:神经源性或肌源性损害,表示病程进入慢性过程肌强直电位 插入电位延长的一种特殊形式,属针极插入挪动的瞬间所猝发的高频放电,典型特征是波幅和频率递增递减 意义:见于先天性肌强直,萎缩性肌强直,某些肌病,运动神经元病自发电位临床应用 自发电位只是说明肌纤维出现破坏,不能说明是肌源性还是神经源性损害 但可以用于判断病程,或急性还是慢性 如果能够在非终板区找到两个以上的自发电位,是肌电图
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