聆听环境与康复系统课件.ppt

1、2021/1/122影响言语辨别率的声学因素n听力损失的程度n聆听的模式：双耳聆听比单耳好n环境噪音的类型和强度：言语噪音比机械噪声影响更大n与讲话者之间的距离n房间的声学结构和大小2021/1/123与说话人之间的距离及环境噪音n距离每增加一倍，言语声的强度下降6dBn噪声强度保持不变n信噪比下降2021/1/124交混回响Reverberation2021/1/125交混回响Reverberationn与房屋使用的材料有关：坚硬、光滑的材料反射声音 柔软、毛糙、多孔的材料吸收声音n与房屋的大小有关：大房间交混回响时间长 小房间交混回响时间短2021/1/126交混回响时间的计算RT=0.1

2、6V/ART：交混回响时间（秒）V：立方米A：赛宾Sabin（声吸收单位）A面积*声吸收系数V，A ，RT 2021/1/127声吸收系数墙砖 0.03水泥油漆 0.06窗玻璃 0.16大理石 0.01水泥石膏板面 0.07胶合板 0.17水泥毛糙面 0.31厚帏幕 0.55玻璃纤维墙 0.99玻璃纤维上加木板 0.802021/1/128声吸收系数地板水泥上木板 0.07漆布 0.03水泥上地毯 0.14泡沫橡胶上地毯 0.572021/1/129声吸收系数房顶石膏板 0.06悬挂声学板块（1/6cm）0.46附项声学板块 0.61悬挂吸音材料（2.5cm）0.572021/1/1210计算

3、教室：5米长，4米宽，3米高 54360立方米墙A（53）：胶合板 530.172.55墙B（53）:一半玻璃窗，2.530.187.68一半水泥上石膏板 2.530.070.525墙C（43）：胶合板 430.172.04墙D（43）：胶合板 430.172.04地板：水泥上木板 540.071.4房顶：石膏板 540.061.2RT 0.1660/17.4350.55秒0.4s可感觉为2个声音2021/1/1211调频系统FM System结构信号 麦克风 发射器（固定/可携带）调频波（特定频率）接收器 耳机 助听器RF/RF+HA （T）语言处理器T档接受磁感应信号2021/1/1212

4、调频系统FM System优点n在一定的范围内（15米），声音输入的大小与距离无关。n保持了信噪比(Snratio)n消除了交混回响和声音反射所产生的影响。2021/1/1213调频系统FM System缺点n增加了一个仪器，增加了维修n增加了消费（仪器本身和电池）n影响外观n有可能不能听到周围的声音n有孤立感2021/1/12142021/1/1215接收器和助听器的连接n和助听器经导线连接n用颈部线圈把信号发至助听器上n直接插到助听器上n和助听器合为一体2021/1/1216接收器和人工耳蜗的连接n用专线和言语处理器连接n直接和语言处理器连接2021/1/1217助听器简介n北京市耳鼻喉科

5、研究所n北京市同仁医院临床听力学中心n张华2021/1/1218contentsn一、人耳结构n二、助听设备n三、助听器分裂n四、助听器选配外耳道平均共振频率为2700Hz，峰值1520dB2021/1/1219一、人耳结构n外耳道（长2.53.5cm）有共振作用，平均共振频率为2700Hz，峰值1520dB。成人外耳道较外国人细，且管弯曲2021/1/1220二、助听设备（Heating Imstrument）2021/1/1221助听器发展史History1、手掌集音：大约放大58分贝；2、耳喇叭和号角：放大约15分贝；3、1903年：炭精电话式助听器，10001800Hz放大1015分贝

6、：4、1920年：真空管助听器，增益大，清晰度高，但体积很大；5、1938年：小型真空管助听器；6、1950年：晶体管问世，小而耐用；2021/1/12227、1964年：集成电路IC问世：体积小，低耗电，稳定性高；8、1982年：驻极体麦克风问世。9、1980年代耳道式广泛用于临床。10、1990年代初，完全耳道式问世。11、1990年代初，电脑编程助听器问世。12、1996年，全数码式诞生。13、上世纪末/本世纪初，新新助听器投放市场。2021/1/1223中国选配发展1、在20世纪80年代以前，柜台销售。2、1979年1约北京同仁医院/北京市耳鼻喉科研所开设了国内首家助听器门诊。3、20

7、世纪80年代至90年代初，全国各地以耳鼻喉咽科出身为主的专家开始在医院/医学院设立听力门诊，为患者进行专业选配助听器，并为聋人提供康复指导。2021/1/12244、各地1200多所聋儿康复中心、600多所聋哑学校对聋儿进行测听、助听器选配。5、国内第一家私人助听器店1991年在广州注册。6、1996年张华医生回国，大力推广定制式助听器，培训专业选配师。7、现在在全国各主要城市，民营的助听器选配店也数以百计。2021/1/1225中国听力学教育1、1998年，北京市耳鼻咽喉科研究所在韩德民教授倡导和领导下，与澳大利亚听力服务中心（AHS）合作，建立国内首家听力学教育结构。2、与此同时，北京市耳

8、鼻咽喉科研究所和同仁医院成立了具有国际规模的临床听力学中心。2021/1/1226新生儿听力筛查在北京、山东等地建立普查基地，截至道2000年底，已筛查了250000名新生儿，是我国最大的听力筛查网络。首次获得我国局部地区围产儿耳聋流行病学的调查数字。2021/1/1227助听器基本元件和电声特性助听器一般由麦克风、放大器、耳机、电源、音量控制开关等组成。麦克风（microphone）：声能 机械能 电能；耳机（receiver，受话机，有骨、气导之分）：电能 声能；放大器（amplifier）：将来自麦克风的电信号强度放大。保持了麦克风的频响曲线，但产生失真。2021/1/1228常规传统助

9、听器基本机构图2021/1/1229电池：电池型号：675，13，312，10A，5A，能量1.31.4伏。音量开关（volume control,VC）：同时也是增益开关。音调开关（tone）输出控制开关（output,MPO）电话感应开关（T，telecoil）2021/1/1230三、助听器分类1、机械式（non-electrical）/电子助听器；2、气导/骨导助听器；3、集体助听器/个体助听器；4、小功率、中功率、大功率及特大功率；5、定制式/标准式助听器；6、模拟式/数码编程式/全数码式助听器；7、线性/非线性助听器；99的为气导助听器，骨导：眼镜式，头夹式2021/1/1231盒

10、式助听器Body Worn Hearing Aidn话筒、电池、放大器、音量开关等组装在盒内，存放在衣袋中。耳机和耳模通过导线与盒连接。优点：易操作，便宜，功率大，不易哨叫。缺点：体积大，本底噪音大，质量差。2021/1/12322、耳背式助听器Behind the Ear,BTEnBTE形似香蕉，把所有部件装在一个小容器内，并挂在耳部后（耳钩ear hook），助听器通过耳模和塑料管与外耳道相连。特点：外形小，功能多，助听器与耳模一起，不易佩戴，易出汗的影响。2021/1/12333、耳内式助听器In the Ear,ITE外壳是根据每个病人的耳廓、外耳道的形状制作，它正好填在耳甲腔里，所有

11、 的部件都装在一起，不需导线，连接管。优点：隐蔽性好，距鼓膜短，易增大增益。缺点：不能直接试听，试戴，左右耳不能互换。体积小，增益不易做得很大，功能很少。距病人的外形做，时间久，价格贵。2021/1/12344、耳道式助听器In the canal,ITCnITC比ITE更小，外观更隐蔽，由于麦克风位于耳道内，所以声音更自然。使用312或10号电池。特点：1.只能轻中度耳聋2.很少用于儿童3.易少耵聍的损害2021/1/1235完全耳道式助听器Completely-in-the-canal,CIC 是迄今为止最小的助听器，完全放置在外耳道。CIC助听器要求患者的外耳道要能够放下CIC外壳，用于

12、轻度或中度听力损失。个别情况下可用于重度听力损失。使用10A或5A电池。优点：1.外观隐蔽 2.接近鼓膜，声音的传导途经和感知更加正常。3.相同矩阵的增益值比BTE增加9dB。相同程度的听力损失，选CIC需最小的增益。缺点：功率小，易受损害，易哨叫，体积小，不易操作，不能调音量。增益：耳内式 4dB 耳道式6dB 完全耳道式2021/1/1236定制式与标准式n“定制式（custom）”助听器：耳内式、耳道式、完全耳道式助听器。所谓定制是指：1.外壳根据患者耳样定制，戴用舒适而且牢固；2.线路根据听力结果定制，最大限度的适合了使用者的听力需要。n“标准式（standard,modular”：如

13、盒式、耳背式）。两者也简称为定制机，标准机。2021/1/12376.编程助听器programmable hearing aids所谓“编程”即用电脑软件代替螺丝刀调节助听器的各种电声参数（electronic screw driver-电子螺丝刀）。数码编程技术可以应用于任何类型的助听器，其大体外观同传统的助听器一样。编程机的特点：1.多记忆便于患者在不同的环境下使用同一助听器。2.分频段信号处理，充分适应患者的实际需要3.重新调整参数设置：对听力状况变化较大或者对原参数不满者具有现实意义。新一代开放平台助听器的软件可以升级。听力图为波浪形，首先考虑测试不准备。2021/1/12387.数字

14、式助听器Digital hearing aids,DSP HAn数字助听器是当今在技术上最先进的产品，其外壳同其他助听器一样，只是机芯和声 处理方式有别于传统常规助听器。更加清晰的音质，更少的噪声干扰，更加快速的声处理速度，在噪音环境下更容易识别语言。自动化调节音量，易于操作。2021/1/1239数字式助听器的基本结构图nDSP将代替所有的助听器2021/1/12408.特殊助听器n助听听诊器Amplified Stethoscopes2021/1/1241一次性助听器Songbirdn使用定制的锌空电池，每天12小时，40天；无患者控制钮；基本上是大小通用（one size fits al

15、l）而无须定制；一次门诊可以选配。n40美元2021/1/1242无线调频系统FMn国内应用很少2021/1/1243骨导助听器 Bone Conduction Aidsn应用范围：化脓性中耳炎 小儿畸形的患者 应用的很少，在手术前尽量应用，发挥语言。2021/1/1244助听器标准：ANSI S3.22-19871.SSPL90饱和声压级：VC开到最大，输入90dB时各频率的最大输出。与YCL直接相关。2.Full-on Gain满档增益：VC最大，60dB输入助听器的增益值（输入与输出之差）。2021/1/1245饱和声压级2021/1/1246最大声增益2021/1/12473.Freq

16、uency Range频响范围：将频响曲线中的1000、1600和2500Hz的平均值，减去20。用此值与频率轴平行划线，由此得出F1和F2。4.Harmonic Distortion谐波失真：测量500、800、1600Hz的总谐波失真（THD）。5.Equivalent Input Noise Level等效输入噪声级：各级放大线路产生的随机噪声失真。2021/1/1248频响范围2021/1/1249耳模 Earmold目的：是一个声学耦合腔。美观舒适；固定；密闭，减低声反馈啸叫；维持或增强助听器的频响特性。2021/1/1250耳模种类nShell Earmold 满耳甲腔nHalf-

17、shell Earmold 半耳甲腔nReceiver(standard)Earmold 标准nSkeleton 骨架式nCanal(IROS)耳道式2021/1/1251n不透气2021/1/1252耳模材料n硬性或软性；n选择取决于：功率需求，患者是否灵巧，过敏问题，外观要求。2021/1/1253四、助听器选配nHearing InstrumentnFitting2021/1/1254助听器适应症（Candidacy）n任何有听力损失的人均适合使用助听器以下三种人均可能成为助听器的使用者：1.出生时或出生后不久即聋的儿童，其面临着学习语言的重大人生问题。2.成年聋人，由于耳聋感到与社会的

18、逐渐隔离。3.由于耳聋，而面临着就学、就业、婚姻等社会问题的威胁。2021/1/1255能否成功地为患者选配助听器取决于：1.患者的态度、希望值和工作环境。2.年龄：使用与操作；儿童；3.外观需求4.使用时间：成功使用者并非一直带。5.经济承受能力。2021/1/12566.听力减退的程度：轻度聋：因人而异；最易成功 5070dB中度聋：近距离谈话不困难，收益大；最易成功 5070dB中重度聋：听懂大声谈话，但人多或有噪声时理解语言有困难，受益很大；重度聋：可听到大的声响，但常遗漏言语中的辅音，助听器可帮助其日常生活。深度聋：助听器帮助其对外界的感知，应结合唇读。当今为人工耳蜗的首选适应症。2

19、021/1/12577.听力损失的斜度：最满意的为：平坦型、渐降或渐升型；其次为：陡降型；深碟型；最不容易满意的为：在低频陡降、岛状听力、低频残余听力。8.语言辨别率：90 助听器效果良好 7090%语言辨别有一定改善；5070 有实质性的效果；15dB；5.外耳道有耵聍或异物者；2021/1/12616.退化效应：双耳辨别率低于单（好）耳。7.动态范围：一耳有很小的DR。8.较差的双耳融合：两耳长期听阈差别很大。9.复听：双耳感知到不同的音高。10.一耳的UCL很低。11.心里上不接受双耳均被助听器塞住。12.运动操作障碍。2021/1/1262关于无助耳（unaided ear）1.深度聋

20、而且最大放大不能达到听阈。2.重度或深度混合聋，如耳道闭锁。3.异常狭窄的动态范围，如5dB。4.异常低的UCL，听觉过敏。5.非常低的言语辨别率，使好耳“退化”；6.正在医疗中。7.耳鼻喉医师的建议随着技术的进步，无助常常变得有助。2021/1/1263助听器选配的接待程序1.预约就诊时间；2.详细的病史询问和记录；3.耳镜（otoscope）检查；4.若患者已经使用助听器，先将其助听器予以电声功能检查，是否运转正常。5.向患者和家人简要介绍将要进行的听力测试的内容、步骤。2021/1/12646.听力学检查：SRT、气导听阈、骨导听阈、MCL、UCL、言语辨别得分。有条件的可进行其他检查，

21、如声导抗、声场测试（啭音和言语）。对儿童应进行相应的主、客观测试。7.将以上测试结果记录在案；8.向患者和家人解释测听结果；9.解释助听器的使用和优点。必做行为测听。RACD2021/1/1265医患共识n10.通过以上步骤患者应该与专业人士达成共识：是的，我的听力是有下降；是的，我的听力不好已经影响到我的生活、工作和家庭；是的，我希望听的更好；a)是的，这位专家和这家机构能帮我听得更好；2021/1/1266除非有禁忌症，常规推荐双耳使用助听器。通过听力计或标准助听器等（助听器试听仪），选择合适的型号/线路，让患者试听（master hearing tests)取耳样；选配耳背机或盒式机者做

22、耳模，选配定制机者将耳样寄往制造厂商（填写厂商所要求的定制表格，尽量提供完整的信息给制造者）2021/1/1267根据耳模或定制机完成以后返回的日期，给患者约定下次时间；收到耳模或定制机以后，在给病人试戴以前，一定要检查助听器质量。试戴助听器，应向患者家属解释：电池使用更换、保养、电话开关、怎样插入和取下、音量调节和其他控制钮、使用程序等。2021/1/1268试听中，音量应在MCL水平，调节好以后对老人或儿童可以用彩笔在音量钮做一标记；编程机或数字机此时进行电脑编程；有条件者最好进行有助的声场测试，尤其对聋儿。我们可以由此进一步明确增益、频响等是否合适。而且也可以告诉患者助听器确实对他/她有

23、帮助。2021/1/1269若患者感到噪声中听觉困难，可以进行其他测试，如噪声中言语觉察测试（SPIN);耳模或定制机明显不适者要考虑送回厂家改良或重做预约下次随访时间（在您的门诊或患者家中），尤其是效果欠佳者。另外，编程机使用一段时间喉（一至数周）常常需要再次编程调整。2021/1/1270取耳模 Impressionn耳模或定制助听器的好坏 与耳样的质量好坏直接相关50%of your success耳样材料：粉剂液体；硅胶；2021/1/1271检查耳样外耳道完整超过第二弯曲；外耳道口完整；耳轮脚完整有曲度；耳屏清晰；耳夹腔完整。2021/1/12722021/1/1273Eear Im

24、pression Checkup耳样检查2021/1/1274助听器选配 Fittingn世界上最好的助听器若不能满足患者的需求也是毫无价值的。n助听器不能使听力恢复正常，只能增强残留听力的功能。n鼓励患者与家人朋友分享助听器的使用效果。n详细向患者介绍助听器的形状、各部位的功能、使用方法，如何更换电池、清理耳垢，晚间打开电池门。2021/1/1275Assessment of hearing aid efficacyn评价助听器是否有效的方法有功能行增益、自我评估问卷、真耳插入增益、言语测听等，但是最要的评价来自患者本人。使用助听器一段时间后绝大多数患者（或家人）窦能够确定所选的助听器是否改

25、善了其听觉能力。2021/1/1276幼儿验配助听器要点确诊为不可治愈的耳聋以后，一定要尽早验配助听器；只要可能，一定要双耳配用；耳背式助听器多为首选类型。如果选用耳背式助听器，一定要使用耳模；2021/1/1277n所选助听器应具备良好的性能与品质，功能调节范围款，功率稍大无妨，但需要有强声输出控制功能；n随时细心观察幼儿戴用助听器的听觉反应，经常为右耳检查听力，以随时依照他们的反应调整助听器的性能。n（注 婴幼儿：如果没有能力最好不要选配功能差的助听器）2021/1/1278选配后服务和康复n随访指导患者正确使用助听器是选配工作的重要组成部分，同时给予听力康复、职业训练等方面的指导。应向患者说明其耳聋的性质，尤其是神经性聋的儿童家长，使之明了其治愈的不可能性，以免盲目求医中失去了听力语言康复的最佳时机。