老年人常见意外的预防及急救课件.ppt

1、第七章第七章老年老年人人常见常见意外的预防及急救意外的预防及急救 狼城岗卫生院狼城岗卫生院 曹源曹源2020/11/31一一、影响影响老年人老年人安全的心理、生理因素安全的心理、生理因素1 1心理因素心理因素 2 2生理因素生理因素3 3神经传导功能下降神经传导功能下降 第第一一节节 老年人老年人常见的意外2020/11/32跌倒跌倒 噎、呛噎、呛 坠床坠床 服错药服错药 交叉感染交叉感染 意外伤害意外伤害 安全问题安全问题二、老年人常见的安全问题2020/11/33跌倒跌倒 n跌倒是指无论可否避免，在平地跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成行走或从稍高处摔到在地并造成伤害

2、。伤害。n研究和预防老年人的跌倒问题研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容是老年护理学的重要内容。2020/11/34跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素2020/11/35（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）视觉问题视觉问题 平衡问题平衡问题 过性脑缺氧过性脑缺氧晕厥晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症骨质疏松症心理因素心理因素药物药物 2020/11/36引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注

3、量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪2020/11/37引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性2020/11/38q

4、地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）2020/11/39三三、护理评估、护理评估（一）病史评估（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况2020/11/310四四、常见的护理诊断、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕、恐惧与害怕与与跌倒有关。跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。2020/11/311五、计划与实施

5、治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 2020/11/312跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接2020/11/313 跌倒后的处理跌倒后的处理 1 1、体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化，有

6、生命危险应急救。，有生命危险应急救。q进行详细的全面检查进行详细的全面检查2 2、实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病3 3、危险因素的评估危险因素的评估2020/11/314跌倒后的处理跌倒后的处理积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理

7、。照顾者能采取合适的处理和护理。2020/11/315（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。血压所致的眩晕。n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休

8、息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分分钟。钟。2020/11/316（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性，助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。加强看护。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的因素。在其床尾

9、和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。标记，建立跌倒预防记录单。2020/11/317（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。剂量和品种，睡前床旁放置便器。n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。合适的助步器。有视力损害者要及时纠

10、正。2020/11/318（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）所）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。度疲劳。n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。2020/11/319（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉持之以恒

11、地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。灵活性，减少跌倒的发生。n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。极拳、园艺和静力运动。2020/11/320六六、护理评价、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。2020/11/32

12、1 运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导2020/11/322便秘便秘 constipationconstipation 2020/11/323概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。2020/11/324便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分

13、为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性2020/11/325护理评估护理评估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身体活动功能评估身体活动功能评估q环境史环境史q心理社会史心理社会史n身体评估身

14、体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊q其他检查其他检查2020/11/326n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。的摄入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。2020/11/327n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 2020/11/32

15、8便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者无口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。泻药。2020/11/329q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml20ml，每晚睡前服。，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服

16、。仅作用于结，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施2020/11/330q酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次服，

17、早次服，早餐前及睡前服。餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可月可达理想治疗效果。达理想治疗效果。2020/11/331大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。2020/11/332n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能

18、减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。他们的日常生活与社会交往。2020/11/333【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。2020

19、/11/334治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。2020/11/3351 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施

20、2020/11/336 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。2020/11/337n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。于男性。n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引

21、起的。失禁更多是由各种疾病引起的。n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。年人孤僻、抑郁的原因之一。2020/11/338n类型类型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压力性尿失禁压力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁2020/11/339急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生

22、殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。2020/11/340压力性尿失禁压力性尿失禁n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。有关。n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌引道产生的影响，以及分娩

23、造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。2020/11/341充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。尿液不自主地溢出。n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。起的下尿路梗阻和脊髓损伤。2020/11/342反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液

24、就已经流出。多数是由于非自厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。2020/11/343【护理评估护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系

25、。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。史。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。2020/11/344引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素q神经精神系统疾病神经精神系统疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调q药物作用药物作用q其他其他2020/11/345身体状况身体状况n直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。n女性外生殖器检查：了解有无

26、阴道前后壁膨出，女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。子宫下垂、萎缩性阴道炎等。n尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。情况。n尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。度。2020/11/346【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】n

27、压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n社交障碍社交障碍2020/11/347治疗与护理的总目标治疗与护理的总目标n老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。合，积极治疗。n坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。n正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。n做到饮食控制、活动锻炼。做到饮食控制、活动锻炼。n定期参与社交活动。定期参与社交活动。2020/11/348护理干预护理干预n行为治疗行为治疗q压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选压力性、急迫性及其他混

28、合性尿失禁的首选治疗方法治疗方法q包括：包括：n盆底肌训练盆底肌训练n膀胱行为治疗膀胱行为治疗n排尿习惯训练排尿习惯训练n间歇性导尿间歇性导尿2020/11/3491 1、骨盆底肌肉运动、骨盆底肌肉运动q教育患者此项练习的重要性和长期性要求教育患者此项练习的重要性和长期性要求q教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩q教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉2020/11/350q意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。q制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。q留置导尿者，逐渐延长

29、开放导尿管间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。q教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2 2、膀胱再训练、膀胱再训练2020/11/3513 3、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练q可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有认知障碍的患者q制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划q训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱膀胱q及时调整计划及时调整计划q对患者行为的改善对患者行为的改善 及时给予反馈及时给予反馈2020/11/3524 4、间歇性导尿、间歇性导尿q适用于残余尿量过多或无法自行解出小适用于残余尿量过

30、多或无法自行解出小便者便者2020/11/353【护理评价护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后n老年人能主动参与治疗活动。老年人能主动参与治疗活动。n主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。n局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。n愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。2020/11/354营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation2020/11/355一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量q维持理想体重维持理想体重q体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的平方 (m(m2 2)nBMIBMI

31、正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424nBMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖nBMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏nBMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏nBMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）2020/11/356（二）糖类（二）糖类q原则是把握糖类的摄入量。原则是把握糖类的摄入量。q每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可发生，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。酮症，还可引起组织蛋

32、白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质（三）蛋白质q每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。（四）脂肪（四）脂肪q胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg。2020/11/357（五）维生素（五）维生素qV-A 800V-A 800g g，V-D 10 V-D 10 g g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C 60mgV-C 60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg 12 mg（六）无机盐和微量元素

33、（六）无机盐和微量元素q每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1。q食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性肾病，高血压、冠心病或慢性肾病5g5g。（七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素2020/11/358【护理评估护理评估】n1 1、健康史、健康史n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查n4 4、心理社会状况、心理社会状况 2020/11/359【常见护理诊断/问题】n营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢

34、、无能力获得食物有关（机体受增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。离、酗酒等。2020/11/360护理的总体目标 老年人能够描述诱因。老年人能够描述诱因。主动寻求医务人员、社区机构的援助。主动寻求医务人员、社区机构的援助。控制原发病。控制原发病。增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。高机体的抵抗力。2020/11/361具体的护理措施n1、饮食治疗饮食治疗q补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食补充足够的蛋白质和热量

35、，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）称体重，次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。白的比值。n2 2、控制原发病、控制原发病q对因原发病严重所致的营养不良，应积极对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。医生的指导下调整药物的剂量与品种。2020/11/362n3 3、提供援助、提供援助q对无力自行采购和烹制食物的老年人提

36、供对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。相应的帮助。q尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。加有益的社交活动。n4 4、健康指导、健康指导 2020/11/363【护理评价护理评价】n通过治疗与护理后通过治疗与护理后老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原发病得到积极控制。原发病得到积极控制。BMIBMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正、血清蛋白浓度及清球蛋白的比

37、值在正常范围内。常范围内。2020/11/364听力障碍听力障碍老年性聋老年性聋 presbycusispresbycusis 老年性聋是指随着老年性聋是指随着年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳听力进行性下降，听力进行性下降，高频音的听觉困难高频音的听觉困难和语言分辨能力差和语言分辨能力差的感应性耳聋。的感应性耳聋。2020/11/365【护理评估】1 1、健康评估、健康评估2 2、身体状况、身体状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 2020/11/366【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、听觉障碍、听觉障碍/听力下降听力下降 与血供减少、听神与血供减

38、少、听神 经退行性退行性改经退行性退行性改 变有关变有关 2 2、社会隔离、社会隔离 与听力下降有关与听力下降有关 3 3、自我保护能力受损、自我保护能力受损 与听力下降有关与听力下降有关 2020/11/367【计划与实施计划与实施】1 1、治疗与护理的总体目标、治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施2020/11/368听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理n指导患者重视听力测试。指导患者重视听力测试。n协助患者适应听力减退的生活。协助患者适应听力减退的生活。n教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。n调整与听力减退患者的沟通方式。调整与听力减退患者的

39、沟通方式。n帮助患者适应助听器。帮助患者适应助听器。2020/11/369盒式助听器盒式助听器耳道式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳背式助听器耳内式助听器耳内式助听器深耳道式助听器深耳道式助听器助听器的分类n护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。正确地适应和使用助听器。2020/11/370n护士的帮助护士的帮助q看懂说明书，掌握各种旋钮的使用看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。方法。q正确运用功能开关。正确运用功能开关。q正确使用音量控制。正确使用音量控制。q学会调节音调。学会调节音调。q保持助听器的正常工作状态。保持助听

40、器的正常工作状态。q进行适应性自我训练。进行适应性自我训练。q使用使用2 23 3个月后的重新调整。个月后的重新调整。2020/11/371视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)2020/11/372【护理评估】1 1、健康史、健康史 2 2、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 2020/11/373【常见的护理诊断/问题】1 1、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。2 2、有受伤的危险。、有受伤的危险。3 3、自理缺陷。、自理缺陷。4 4、社交隔离。、社交隔离。2020/1

41、1/374【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施 视觉功能减退的护理n给予适宜的光线n选择合适的阅读材料n对物品进行特殊设计n增加特别的动作以提高安全性n及时配戴和更换眼镜n使用助视器2020/11/375口腔干燥 xerostomia 2020/11/376【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情况：）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况询问老人的口腔干燥情况:有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。是否患有糖尿病、神经衰弱。是否患有糖尿病、神经衰弱。日常刷牙和义齿的护理方法。日常刷牙和义齿的护

42、理方法。家族中有无干燥综合症病人。家族中有无干燥综合症病人。2020/11/377【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史 （2 2）治疗情况：）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。2020/11/378【护理评估护理评估】n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查 q逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主逆行涎

43、管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。能检查。n4 4、心理社会状况、心理社会状况 q口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。心理。2020/11/379常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题1 1、有感染的危险、有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔与唾液分泌减少所致的口腔

44、 自洁能力下降、口腔粘膜溃自洁能力下降、口腔粘膜溃 疡有关。疡有关。2 2、营养失调低于机体需求、营养失调低于机体需求 与唾液分泌减少所致与唾液分泌减少所致 的龋齿、牙列缺失、的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。吞咽困难有关。2020/11/380护理目标 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙 列、黏膜的健康完整。列、黏膜的健康完整。积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受 到影响。到影响。2020/11/381具体的护理措施具体的护理措施n1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施n2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁n3 3、重视对牙齿、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健n4 4、健康指导、健康指导2020/11/382【护理评价】n通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。营养状态良好。2020/11/383Thanks a lot!2020/11/384