超声心动图入门课件.ppt

1、简易超声心动图简易超声心动图Echocardiography Made Easy 中心医院超声科中心医院超声科2014-07超声心动图成像模式超声心动图成像模式二维超声心动图二维超声心动图M M型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图三维超声心动图造影超声心动图探头放置的部位（声窗）探头放置的部位（声窗）常用超声心动图切面常用超声心动图切面胸胸 骨骨 左左 缘缘左 心 长 轴 切 面心 底 短 轴 切 面左 心 短 轴 切 面 二尖瓣水平二尖瓣水平 乳头肌水平乳头肌水平 心尖水平心尖水平四 腔 心 切 面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面IVS：室间隔；AMVL：二尖瓣前叶；

2、PMVL：二尖瓣后叶腔室大小：右室流出道，左房，左室，主腔室大小：右室流出道，左房，左室，主动脉根部及升主动脉近端动脉根部及升主动脉近端室壁厚度：前室间隔和左室后壁室壁厚度：前室间隔和左室后壁瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）脉瓣和无冠状动脉瓣）室壁运动：前室间隔和左室后壁室壁运动：前室间隔和左室后壁室间隔的连续性：膜周部、干下型或肌部室间隔的连续性：膜周部、干下型或肌部应应 用用心心 底底 短短 轴轴 切切 面面收收 缩缩 期期舒舒 张张 期期腔室大小：右室流出道，肺动脉腔室大小：右室流出道，肺动脉瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣

3、膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣瓣结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型，结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺干下型；房缺肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，主动脉瓣二瓣化闭，主动脉瓣二瓣化应 用二尖瓣水平左室短轴切面应 用瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和测量瓣口面积测量瓣口面积室壁厚度：基底部左室壁室壁厚度：基底部左室壁室壁活动：基底部左室壁室壁活动：基底部左室壁室间隔的连续性：流入道型，肌部型室间隔的连续性：流入道型，肌部型乳头肌水平左室短轴切面乳头肌水平左室短轴切面应 用腔室大小：右室，左室腔室大小：右室，左室室壁

4、厚度：中部左室壁室壁厚度：中部左室壁室壁活动：中部左室壁室壁活动：中部左室壁室间隔的连续性：肌部型室间隔的连续性：肌部型心尖水平左室短轴切面心尖水平左室短轴切面收 缩 期舒 张 期应应 用用室壁厚度：心尖部左室壁室壁厚度：心尖部左室壁室壁活动：心尖部左室壁室壁活动：心尖部左室壁室间隔的连续性：肌部型室间隔的连续性：肌部型收缩期LVLARVRA胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面舒张期常用超声心动图切面常用超声心动图切面心心 尖尖 部部四四 腔腔 心心 切切 面面左心二腔心左心二腔心 切切 面面左左 心心 长长 轴轴 切切 面面五五 腔腔 心心 切切 面面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖二腔心切面心

5、尖二腔心切面LALV心尖左心长轴切面心尖左心长轴切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖位三切面的相互关系心尖位三切面的相互关系心尖位三切面的应用心尖位三切面的应用瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣和主动脉瓣瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣和主动脉瓣腔室大小：左房，左室，右房和右室腔室大小：左房，左室，右房和右室左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度结构的连续性：房间隔和室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔常用超声心动图切面常用超声心动图切面剑剑 突突 下下四四 腔腔 心心 切切 面面双双 心心 房房 切切 面（上下腔静脉切面）面（上下腔静脉切面）下下 腔腔 静静 脉脉 长长 轴轴 切切

6、 面面腹腹 主主 动动 脉脉 长长 轴轴 切切 面面RARVLALV剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动腔室大小：左房，左室，右房和右室腔室大小：左房，左室，右房和右室室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四腔心切面是显示房缺的最佳切面腔心切面是显示房缺的最佳切面EbsteinEbstein畸形，心内膜垫缺损畸形，心内膜垫缺损四腔心的应用剑突下上下腔静脉长轴二维

7、图像及其血流剑突下上下腔静脉长轴二维图像及其血流LARAIVCSVC双双 心心 房房 切切 面面经食道超声双心房切面显示的中央型房缺应应 用用房间隔的连续性，尤其是上腔房间隔的连续性，尤其是上腔型和下腔型房缺型和下腔型房缺上下腔静脉的结构和血流上下腔静脉的结构和血流卵圆孔的结构和分流卵圆孔的结构和分流下腔静脉长轴切面下腔静脉长轴切面RAIVCRV常用超声心动图切面常用超声心动图切面胸胸 骨骨 上上 窝窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝切面的重要性胸骨上窝切面的重要性主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉弓离断主动脉弓离断其它超声心动图切面其它超声心动图切面胸

8、骨右缘切面胸骨右缘切面非标准切面非标准切面检查中应注意的切面检查中应注意的切面左室壁节段分区左室壁节段分区 为了观察不同部位左室壁形态结构及运动状况，为了观察不同部位左室壁形态结构及运动状况，临床采用美国超声心动图学会推荐临床采用美国超声心动图学会推荐16段分区法。段分区法。左室壁运动节段的划分左室壁运动节段的划分American Society of Echocardiography,198916节段划分法节段划分法American Heart Association,2002标准左室壁运动节段划分标准左室壁运动节段划分左室壁分区划分与冠脉灌注关系左室壁分区划分与冠脉灌注关系常用常用M型超声

9、心动图曲线型超声心动图曲线心底波群心底波群二尖瓣波二尖瓣波群群心室波群心室波群心心 底底 波波 群群应应 用用主动脉根部运动，弹性主动脉根部运动，弹性主动脉瓣开放幅度，闭主动脉瓣开放幅度，闭合情况合情况主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线二二 尖尖 瓣瓣 波波 群群应应 用用二尖瓣开放幅度二尖瓣开放幅度前后叶同向运动前后叶同向运动二尖瓣闭合情况二尖瓣闭合情况左室舒张功能左室舒张功能EACD二尖瓣曲线呈平台样改二尖瓣曲线呈平台样改变，前后叶同向运动变，前后叶同向运动二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肥厚型心肌病肥厚型心肌病SAM现象现象心心 室室 波波 群群应应 用用左室收缩功能左室收缩功能同向运动同向运动室壁增厚率室

10、壁增厚率DdDsIVSThPWThLVV(ml)=7 D3/(2.4+D)(Teichholz method)=D3(Pombo method)SV(ml)=EDV ESVCO(ml/min)=SV HRCI(ml/min/m2)=CO/BSAEF(%)=SV/EDV 100FS(%)=(Dd Ds)/Dd 100LVM(gram)=1.04(Dd+IVSTh+PWTh)3 Dd3 14(Devereux method)LVMI(gram/m2)=LVM/BSA左室收缩功能的测定左室收缩功能的测定成人心脏正常参考值成人心脏正常参考值左 室 内径收缩末期 2.04.0cm 舒张末期 3.55.6

11、cm 室壁厚度（室间隔和后壁）舒张末期 0.61.2cm 收缩末期 0.91.8cm 缩短分数3045 射血分数5085 左 房内径2.04.0cm 主动脉根部内径2.04.0cm 右 室内径（收缩舒张）0.72.3cm 多普勒超声心动图多普勒超声心动图彩色多普勒脉冲波多普勒连续波多普勒胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面舒张期舒张期收缩期收缩期心尖左心长轴切面心尖左心长轴切面舒张期收缩期胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面舒张期收缩期心底短轴切面心底短轴切面房间隔缺损分流血流房间隔缺损分流血流室间隔缺损分流血流室间隔缺损分流血流三尖瓣反流三尖瓣反流二尖瓣反流二尖瓣反流二尖瓣狭窄瓣口的射流二尖瓣狭

12、窄瓣口的射流彩色多普勒的分析彩色多普勒的分析血流方向血流方向 朝向探头：红色；背向探头：兰色血流速度血流速度 颜色的辉度血流时相血流时相 收缩期或舒张期血流性质血流性质 层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌血流部位血流部位 正常部位、分流或反流正常二尖瓣口正常二尖瓣口血流频谱血流频谱正常左室流出正常左室流出道血流频谱道血流频谱二尖瓣口连续多普勒频谱二尖瓣口连续多普勒频谱二 尖 瓣 狭 窄正常二尖瓣口血流速度正常二尖瓣口血流速度正常主动脉瓣口血流速正常主动脉瓣口血流速度度正常肺动脉瓣口彩色血流及血流速度正常肺动脉瓣口彩色血流及血流速度二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱最大测量

13、深度和最大可测量流速最大测量深度和最大可测量流速发射频率f0(MHZ)脉冲重复频率PRF(kHZ)最大深度 D(cm)最大可测量流速V(cm/sec)2.5419612.5613922.58101223.5419443.5613663.581087频谱多普勒的分析频谱多普勒的分析血流方向血流方向 朝向探头：正；背向探头：负血流速度血流速度 频谱幅度血流时相血流时相 收缩期或舒张期血流性质血流性质 层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带实心频谱(PWD)各种多普勒技术的特征各种多普勒技术的特征 PWD CWD CD 观察血流范围 一点 一线 一面 距离分别力 高 无 高 可测速度 有限 高 有

14、限 测速方法 定量 定量 定性 时相分别力 高 高 低 多普勒超声检查时的仪器调节多普勒超声检查时的仪器调节探头：发射频率越低，探头：发射频率越低，PWDPWD和和CDCD可测速度越高，但切面图可测速度越高，但切面图质量差质量差增益：刚好不出现噪音时的增益；增益对血流表示面积增益：刚好不出现噪音时的增益；增益对血流表示面积的影响的影响滤波：除外心脏，瓣膜，室壁运动及低速血流所产生的滤波：除外心脏，瓣膜，室壁运动及低速血流所产生的信号；滤波的设定随观察血流速度变化信号；滤波的设定随观察血流速度变化重复频率：重复频率与可测速度及距离的关系；重复频重复频率：重复频率与可测速度及距离的关系；重复频率对彩色血流信号表示面积的影响率对彩色血流信号表示面积的影响帧频率：观察范围，观察部位深度与帧频率的关系帧频率：观察范围，观察部位深度与帧频率的关系取样容积：取样容积对频谱形态的影响取样容积：取样容积对频谱形态的影响二维超声 解剖结构 室壁和瓣膜的运动 指导M型和多普勒取样位置M型超声 测量内径 测量心脏时间间期PWD 正常瓣膜口血流频谱 左室舒张功能 每搏量和心排出量CWD 瓣膜狭窄的程度 瓣膜反流的程度 分流的速度CD 评价分流和反流超声心动图主要成像模式应用总结超声心动图主要成像模式应用总结