贫血形态学分类课件.ppt

1、贫血形态学分类贫血形态学分类红细胞红细胞血常规化验单血常规化验单红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)正常值：正常值：成年男性：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：成年女性：(3.55.0)1012/L 新生儿新生儿：(6.07.0)1012/L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度(HGB)(HGB)浓度浓度正常值：正常值：成年男性：成年男性：120120160 g/L160 g/L 成年女性：成年女性：110110150 g/L150 g/L 新生儿：新生儿：170-200 g/L 170-200 g/L贫血：贫血：在海平面地区，成年男性血红蛋白在海平面地区，成年男性血红蛋白12012

2、0g/Lg/L，成，成年女性（非妊娠）年女性（非妊娠）110110g/Lg/L，孕妇，孕妇10090g/L90g/L 中度：中度：HGB HGB 60-90g/L60-90g/L 重度：重度：HGBHGB 30-59g/L 30-59g/L 极重度：极重度：HGB HGB 30g/L30g/L。红细胞比容红细胞比容(HCT)(HCT)定义：定义：全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞 占全血的容积比。占全血的容积比。正常值：正常值：男：男：0.400.400.500.50女：女：0.350.350.450.45平均红细胞体积平均红细胞体积(MCV)(MCV)定义：

3、定义：每个红细胞的平均体积。每个红细胞的平均体积。MCV=MCV=fl =fl正常值：正常值：80-100 fl 80-100 fl每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容 HCT HCT10101515每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBC RBC10101212/L/L .定义：定义：每个红细胞所含血红蛋白的平均量。每个红细胞所含血红蛋白的平均量。MCV=MCV=pg =pg正常值：正常值：27-34 pg 27-34 pg每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 HgB(g/L)HgB(g/L)10101212每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBC RBC10101212/L

4、/L .平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(MCH)定义：定义：每升血液中红细胞平均所含血红蛋白浓度。每升血液中红细胞平均所含血红蛋白浓度。MCHC=MCHC=g/L =g/L正常值：正常值：320-360 g/L320-360 g/L血红蛋白浓度血红蛋白浓度(HgB):(HgB):单位体积单位体积血液血液所含血红蛋白量；所含血红蛋白量；MCHC:MCHC:单位体积单位体积红细胞红细胞所含血红蛋白量。所含血红蛋白量。每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 HgB(g/L)HgB(g/L)每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容 HCT(L/L)HCT(L/L).平均红细胞

5、血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(MCHC)红细胞分布宽度（红细胞分布宽度（RDWRDW）反映红细胞体积大小异质性的参数。反映红细胞体积大小异质性的参数。参考值：参考值：11-15%11-15%数值越大，红细胞体积变异系数越大。数值越大，红细胞体积变异系数越大。贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类 风湿免疫科相关贫血风湿免疫科相关贫血 主要表现为慢性病性贫血，即主要表现为慢性病性贫血，即正常细胞性贫血，也可表现正常细胞性贫血，也可表现为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。慢性病性贫血：慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫慢性病性贫血：慢性感染、炎症及肿瘤

6、性疾病所伴有的贫血。以介导免疫或炎症反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子血。以介导免疫或炎症反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素、白细胞介素-1及干扰素等）产生增多为特征。演变的全及干扰素等）产生增多为特征。演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素（胞生成素（EPO）的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以）的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。及网状内皮系统贮存铁动员障碍。RARA、SLESLE等一般是正细胞正色素性贫血，本病出现等一般是正细胞正色素性贫血，本病出现小细胞低色素性贫血时，贫血可因病

7、变本身或因小细胞低色素性贫血时，贫血可因病变本身或因服用激素、非甾体抗炎药而造成的胃肠道长期少服用激素、非甾体抗炎药而造成的胃肠道长期少量出血所致。量出血所致。风湿免疫科相关贫血风湿免疫科相关贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 叶酸和或叶酸和或VitB12VitB12缺乏、或影响核苷酸代谢的药物导致缺乏、或影响核苷酸代谢的药物导致DNADNA合成障碍所致的贫血。合成障碍所致的贫血。叶酸缺乏导致叶酸缺乏导致DNADNA合成障碍，而合成障碍，而RNARNA合成不受影响，细胞内合成不受影响，细胞内RNA/DNARNA/DNA比值增大，造成细胞体积增大，胞核发育滞后于比值增大，造成细胞体积增大，胞核发育滞

8、后于胞浆，形成胞浆，形成巨幼细胞巨幼细胞。骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（险向急性髓系白血病（AMLAML）转化。）转化。胞体演变规律：由大变小胞体演变规律：由大变小 骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征张霞.大细胞性贫血的病因及形态学观察J.医学检验，2010，7（6）：77肝疾病引起贫血肝疾病引起贫血唐世超唐世超.肝

9、病与贫血肝病与贫血J.J.安徽医学，安徽医学，19871987，8 8（5 5）：）：7-97-9骨髓病性贫血骨髓病性贫血 本病是指恶性实质性肿瘤转移至骨髓，使骨髓正本病是指恶性实质性肿瘤转移至骨髓，使骨髓正常造血受抑制，干扰造血功能而引起的贫血。常造血受抑制，干扰造血功能而引起的贫血。大多数呈正细胞性贫血，可伴有白细胞及血小板大多数呈正细胞性贫血，可伴有白细胞及血小板减少。减少。缺铁性贫血缺铁性贫血 铁代谢铁代谢 铁在十二指肠及空肠上段以铁在十二指肠及空肠上段以FeFe2+2+吸收入血吸收入血 经铜蓝蛋白氧化成经铜蓝蛋白氧化成FeFe3+3+，与转铁蛋白结合（血清铁），与转铁蛋白结合（血清铁

10、）转运至细胞内与转铁蛋白分离并还原成转运至细胞内与转铁蛋白分离并还原成FeFe2+2+，参与形，参与形成血红蛋白。成血红蛋白。多余的铁以铁蛋白（血清）和含铁血黄素（肝、脾、多余的铁以铁蛋白（血清）和含铁血黄素（肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统）形式贮存。骨髓等器官的单核巨噬细胞系统）形式贮存。血清铁（血清铁（FeFe）：与转铁蛋白（）：与转铁蛋白（TrfeTrfe）结合的铁，取决于血清中）结合的铁，取决于血清中铁的含量，同时受转铁蛋白的影响。铁的含量，同时受转铁蛋白的影响。不饱和铁结合力（不饱和铁结合力（UIBCUIBC）：未与铁结合的转铁蛋白：未与铁结合的转铁蛋白总铁结合力（总铁结合力（

11、TIBCTIBC）：每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大）：每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量。取决于转铁蛋白含量。铁量。取决于转铁蛋白含量。TIBC=Fe+UIBCTIBC=Fe+UIBC转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSTS）：血清铁与总铁结合力比值）：血清铁与总铁结合力比值铁蛋白（铁蛋白（FerrFerr）:去铁蛋白和去铁蛋白和FeFe3+3+形成的复合物，是铁的贮存形成的复合物，是铁的贮存形式。形式。可溶性铁蛋白受体（可溶性铁蛋白受体（sTFRsTFR）：铁蛋白受体表达于红系造血细胞）：铁蛋白受体表达于红系造血细胞表面，当红细胞内缺乏铁时，铁蛋白受体脱落进入血液成为血表面，当红细胞

12、内缺乏铁时，铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性铁蛋白受体清可溶性铁蛋白受体贫血五项贫血五项(Fe/TIBC(Fe/TIBC）缺铁性贫血缺铁性贫血 血清铁蛋白（血清铁蛋白（FerrFerr）总铁结合力（总铁结合力（TIBC)TIBC)（UIBCUIBC）转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTS）可溶性铁蛋白受体（可溶性铁蛋白受体（sTFRsTFR）骨髓铁染色，细胞外铁减少，铁粒幼细胞骨髓铁染色，细胞外铁减少，铁粒幼细胞15%15%红细胞内游离原卟啉（红细胞内游离原卟啉（FEDFED）铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。