质量分析工具的应用课件.ppt

1、质量分析工具的应用质量分析工具的应用质量管理质量管理用数据说话！用数据说话！石川馨曾说：“医院内95%的质量管理问题，可通过医院上上下下全体人员活用 QC七工具而得到解决。”七种工具七种工具排列图排列图因果图因果图调查表调查表直方图直方图控制图控制图散布图散布图分层法分层法计划（P）组织品质团队主题选定活动计划拟定现状把握目标设定对策拟定实施（D）对策实施与检讨检查（C）效果确认处置（A）标准化检讨与改进PDCA各步骤QC方法的应用方法方法阶段与步骤阶段与步骤非常有用非常有用 可用可用 是一种设计用来收集数据的规范化表格，是一种设计用来收集数据的规范化表格，在查检时采用的记号填写于表格内，以便

2、进行数在查检时采用的记号填写于表格内，以便进行数据的整理、分析，或作为核对、检查之用据的整理、分析，或作为核对、检查之用。可利用统计分析表对数据进行整理和初步分析，可利用统计分析表对数据进行整理和初步分析，格式多种多样，方法简单，实用有效格式多种多样，方法简单，实用有效2 2、用途：用在对现状的调查，、用途：用在对现状的调查，为今后分析做准备为今后分析做准备日常管理：医疗质量管理项目的点检，以了解医疗设备日常管理：医疗质量管理项目的点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被遵守；是否安全、操作标准是否被遵守；改善管理：为了解医疗活动出现某个问题的原因，发现改善管理：为了解医疗活动出现某个问题

3、的原因，发现改善点所进行的点检。改善点所进行的点检。记录数据：收集数据和核查。记录数据：收集数据和核查。设备点检、设备点检、安全工作点检安全工作点检记录用记录用检查表检查表点检用点检用检查表检查表检查问题，确认检查问题，确认工作正常运行，工作正常运行，防止发生事故防止发生事故用途用途目的目的不良事件调查、不良事件调查、分布调查、分布调查、满意度调查满意度调查搜集搜集数据资料，统数据资料，统计计整理整理、调查、调查分析分析3 3、制作步骤：、制作步骤：n 确定搜集资料的具体目的确定搜集资料的具体目的.n 列举所需数据的项目列举所需数据的项目.n 确立对数据的分析方法、所釆用的统计工具确立对数据的

4、分析方法、所釆用的统计工具.n 绘制检查表绘制检查表.n 评审与试用评审与试用4 4、要点：、要点：n 对需调查的事件或情况，对需调查的事件或情况，明确项目名称明确项目名称 ；n 确定资料确定资料收集人、时间、场所、范围收集人、时间、场所、范围；n 资料资料汇总统计汇总统计柏拉图是用来做重点管理的工具柏拉图是用来做重点管理的工具重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的20%20%，但影响度却能占但影响度却能占80%80%柏拉图可以配合分层法一起运用，绘制层别柏拉图，柏

5、拉图可以配合分层法一起运用，绘制层别柏拉图，对柏拉图上的重点项目进行更深入的探讨对柏拉图上的重点项目进行更深入的探讨 柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果的效果 问题事项顺序位置和比率，能够一目了然问题事项顺序位置和比率，能够一目了然 可以找出出现的问题项目可以找出出现的问题项目 制定质量改进计划制定质量改进计划进入进入PDCAPDCA循环循环 用趋势图、柱状图等观测改进效果用趋势图、柱状图等观测改进效果图形构成：图形构成：排列图由两个纵坐排列图由两个纵坐标、一个横坐标，标、一个横坐标，几个按高低顺序排几个按高低顺序

6、排列的矩形和一条累列的矩形和一条累积百分率曲线组成。积百分率曲线组成。左坐标：表示问题左坐标：表示问题发生的数量发生的数量(频次、频次、金额等金额等)。巴雷巴雷特曲特曲线线图形构成：图形构成：右坐标：表示问题的累右坐标：表示问题的累积百分率。积百分率。横坐标：表示影响质量横坐标：表示影响质量的各项因素，按影响程的各项因素，按影响程度的大小（即出现频数度的大小（即出现频数多少）从左到右排列，多少）从左到右排列，通过对排列图的观察分通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的析可以抓住影响质量的主要因素主要因素.巴雷巴雷特曲特曲线线绘制方法绘制方法确定项目：确定项目：如造成压疮发生率高的原因、造成管如

7、造成压疮发生率高的原因、造成管路滑脱的原因路滑脱的原因收集数据：收集数据：制作查检表，开始收集数据。数据收制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为一个月、一星期等动的时间，设定为一个月、一星期等绘制方法绘制方法整理排序：整理排序：将所收集到的数据根据发生的原因或将所收集到的数据根据发生的原因或现象加现象加以分类整理，按问题项目发生的次数多少以分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比项目项目频数频数百分率百分率累计百分比累计百分比牵

8、拉、碰撞输液器牵拉、碰撞输液器11011033.33%33.33%33.33%33.33%操作技术操作技术919127.58%27.58%60.91%60.91%血管因素血管因素808024.24%24.24%85.15%85.15%药物因素药物因素343410.30%10.30%95.45%95.45%其它其它15154.55%4.55%100%100%儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据表儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据表儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据图儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据图100907060504030201080发发生生次次数数1009070605040302

9、01080累累计计百百分分比比 发错药发错药 打错针打错针 烫伤烫伤 断针断针 注射化脓注射化脓 褥疮褥疮 其他其他6.6.排列图注意事项：排列图注意事项：分类方法不同，得到不同的排列图；分类方法不同，得到不同的排列图；为了抓住为了抓住“关键的少数关键的少数”，在排列图上通常把累计比率，在排列图上通常把累计比率分为三类：分为三类：0 080%80%的因素为的因素为A A类因素，即主要因素；类因素，即主要因素；80%80%90%90%的因素为的因素为B B类因素，即次要因素；类因素，即次要因素；90%90%100%100%的因素为的因素为C C类因素，即一般因素。类因素，即一般因素。6.6.排列

10、图注意事项：排列图注意事项：如果如果“其他其他”项所占的百分比很大，则分类是不够理想项所占的百分比很大，则分类是不够理想的。应考虑采用另外的分类方法。的。应考虑采用另外的分类方法。排列图可以用来确定采取措施的顺序。排列图可以用来确定采取措施的顺序。对照采取措施前后的排列图，研究组成各个项目的变化，对照采取措施前后的排列图，研究组成各个项目的变化，可以对措施的效果进行验证。（可以对措施的效果进行验证。（一定要有对照的排列图一定要有对照的排列图）儿科留置针静脉输液渗漏的原因改善前后对照图儿科留置针静脉输液渗漏的原因改善前后对照图散布图是用来研究判断成对出现两散布图是用来研究判断成对出现两个变量（某

11、一质量特性与另一质量特性；个变量（某一质量特性与另一质量特性；质量特性与影响因素；同一质量特性中两质量特性与影响因素；同一质量特性中两个影响因素）之间相关关系的图表，由一个影响因素）之间相关关系的图表，由一个纵坐标，一个横坐标，很多散布的数据个纵坐标，一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。坐标点组成。（1 1）收集数据）收集数据 （2 2）建立直角坐标系）建立直角坐标系 （3 3）标出坐标点）标出坐标点 （4 4）若散布图上出现明显偏离其他数据点）若散布图上出现明显偏离其他数据点的异常点应查明原因的异常点应查明原因 收集足够的资料，至少至少3030对对 ；横坐标表示资料（原因），资料（原因），

12、纵坐标表示因变量（结果）因变量（结果）；正确判断变量之间的关系模式关系模式 ；因果图的后续工作，提供直观的相关性相关性验证验证 ；YXYXYXYX0000强正相关强负相关弱正相关弱负相关0工龄工龄30年年患患者者满满意意度度得得分分100分分定义：定义：又称石川图又称石川图特性要因图、特性要因图、或鱼骨图，就是将或鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解，用图造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解，用图来表达结果（特性）与原因（因素）之间的关系来表达结果（特性）与原因（因素）之间的关系 可使用在一般管理及工作改善的各种阶段，易于使可使用在一般管理及工作改善的各种阶段，易于使问题

13、明朗化，从而设计步骤解决问题问题明朗化，从而设计步骤解决问题各要素与特性值间不存在原因各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因系。关系，而是结构构成因系。鱼头在右，特性值通常以鱼头在右，特性值通常以“为为什么什么”来写。来写。整理问整理问题型题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以鱼头在左，特性值通常以“如如何提高何提高/改善改善”来写。来写。鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型举例：目标举例：目标一次好的旅游一次好的旅游各要素与特性值间不存在原因各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因系。关系，而是结构构成因系。鱼头在右，特性值通常以鱼头在右，特性值通常以“为为什么什么”

14、来写。来写。整理问整理问题型题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以鱼头在左，特性值通常以“如如何提高何提高/改善改善”来写。来写。鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型工作责仸心欠缺丌健全管理人员护理人力资源紧缺住院患者发生压疮培训方式固化皮肤潮湿管理体制患者护士活劢受限无统一高危患者评价标准护士对压疮相关知识了解丌足培训方式仅采培训内容丌全面 用讲授法护士对评估工具的正确使用方法掌插丌足培训护士病假、休假明显增加绘制方法决定评价特性为何为何不良不良评价特性图1 决定评价特性 列出大要因评价特性评价特性图2 列出大要因 各大要因，分别记入中小要因图3 绘制中、小要因环境环境分工分工方法

15、方法为何行政效率低下为何行政效率低下设备设备人员人员缺乏教育训练缺乏教育训练缺乏定期保养缺乏定期保养事务机器不足事务机器不足视线不佳视线不佳空间太小空间太小使用不当使用不当权责划分不清权责划分不清协调互动不良协调互动不良缺乏作业标准缺乏作业标准使用步骤使用步骤步骤步骤1 1 集合有关人员：召集与此问题相关的，集合有关人员：召集与此问题相关的，有经验的人员，人数最好有经验的人员，人数最好4 41010人人步骤步骤2 2 挂一张大白纸，准备挂一张大白纸，准备2 2 3 3支色笔，把问支色笔，把问题写入鱼头，针对问题点，选择层别方法题写入鱼头，针对问题点，选择层别方法步骤步骤3 3 由集合的人员就影

16、响问题的原因发言，由集合的人员就影响问题的原因发言，发言内容记入图上，中途不可批评或质问（头脑发言内容记入图上，中途不可批评或质问（头脑风暴）风暴）步骤4 时间大约时间大约1 1个小时，搜集个小时，搜集20 20 3030个原因个原因则可结束则可结束 步骤5 就所搜集的原因，何者影响最大，再由大家轮流发就所搜集的原因，何者影响最大，再由大家轮流发言，经大家確商后，认为影响较大予圈上红色圈言，经大家確商后，认为影响较大予圈上红色圈 步骤6 与步骤与步骤5 5一样，针对已圈上一个红圈的，若认为最一样，针对已圈上一个红圈的，若认为最重要的可以再圈上两圈、三圈重要的可以再圈上两圈、三圈 步骤7 重新画

17、一张原因图，并除去未上圈的原因，圈数愈重新画一张原因图，并除去未上圈的原因，圈数愈多的列为最优先处理（或从步骤多的列为最优先处理（或从步骤4 4结束后直接以评价表形式结束后直接以评价表形式对所有小原因进行打分评比，按对所有小原因进行打分评比，按80/2080/20原则选出要因）原则选出要因）按班次、日期的不同按班次、日期的不同新、老、男、女、工龄护士新、老、男、女、工龄护士不同设备型号不同设备型号护理工具护理工具操作规程操作规程科室、使用科室、使用条件、外部环境条件、外部环境时间时间t操作人员操作人员使用设备使用设备操作方法操作方法其他其他分类方法分类方法第一步 确定使用分层法的目的确定使用分

18、层法的目的第二步第三步第四步 确定层别项目、列表确定层别项目、列表 收集数据收集数据 比较差异、分析原因比较差异、分析原因使使用用步步骤骤分层法步骤分层法步骤分层法应用实例 科室分别从甲护士和乙护士执行医嘱正确性进行统计分析如下：（1）收集数据 115n41f%36115/41/nfp不合格不合格率（2）分析原因 通过分析，认为造成不合格率的原因有两个：A.甲护士、乙护士的操作流程有差异 B.科室对在职护士培训有差异深入分析其中原因：深入分析其中原因：按执行者分层 操作者不合格点数合格点数不合格率%甲护士264437%乙护士153033%合计417436%医嘱执行质量最好的是乙护士，不合格率为

19、33%。分层法应用实例某医院某科室进行患者满意度调查。一个月内，对某医院某科室进行患者满意度调查。一个月内，对四个医疗组分别随机抽取四个医疗组分别随机抽取10 10 名患者进行调查，共名患者进行调查，共4040名患名患者满意度得分数据如下：者满意度得分数据如下：分层法应用实例均分分层法应用实例核对意识差核对意识差照护不到位照护不到位无菌观念无菌观念差差知识缺乏知识缺乏10090807060504030201045.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0分层法应用实例直方图是频数分直方图是频数分布直方图的简称，是描述某布直方图的简称，是描述某种质量指标频数分布的图形。种

20、质量指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等由一系列宽度相等高度不等的矩形组成的矩形组成 ，直方图的宽，直方图的宽度表示质量指标值，高度表度表示质量指标值，高度表示某指标的数量。（计量、示某指标的数量。（计量、计数资料）计数资料）易比较特性值易比较特性值的规格与分布的规格与分布可以通过简单的计算可以通过简单的计算方式算出分布的中心方式算出分布的中心及散布状态及散布状态用途用途n 收集样本收集样本(50(50组以上组以上)，找出最大和最小值；，找出最大和最小值；n 决定组数决定组数K K K K取值参考取值参考数据的总体数据的总体N N组数组数K K50-10050-1006-106-101

21、00-250100-2507-127-12250250以上以上10-2010-20n 确定极差确定极差R R，R=R=最大值最大值-最小值最小值 n 确定组距确定组距H,H=H,H=极差极差R/R/组数组数K K；n 确定各组上下界值。第一组上下界的公式：最小确定各组上下界值。第一组上下界的公式：最小值值（H/2)H/2)，第二组下界值就是就是第一组的上，第二组下界值就是就是第一组的上界限值，上届值就是第二组下界值加上组距；界限值，上届值就是第二组下界值加上组距；n 作频数分布表作频数分布表;n 画直方图画直方图如图中显示中间高如图中显示中间高,两边低两边低,有集中的趋势有集中的趋势,表示规格

22、表示规格、质量、质量等计量值的相关特性都处于安全的状态之下等计量值的相关特性都处于安全的状态之下,制品工程状制品工程状况良好况良好.如如下图下图所示所示:2015105SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5过程波动小过程波动大与要求比偏高与要求比偏低正常规格双峰型直方图双峰型直方图显示混有两种以上不同群体显示混有两种以上不同群体削壁型直方图削壁型直方图显示有假数据显示有假数据缺齿型直方图缺齿型直方图显示测定值有偏差显示测定值有偏差显示一定有某种异常原因发生显示一定有某种异常原因发生离岛型直方图离岛型直方图显示规格下限

23、受到某种原显示规格下限受到某种原因限制而将分配向右移因限制而将分配向右移偏态型直方图偏态型直方图常态型直方图常态型直方图显示正常制程或能力显示正常制程或能力应用实例：应用实例：横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。与横坐标并行的有三条线中间一条实线叫中心线(CL)或均线(Average Line)中心线上面的一条虚线叫上控制线(UCL)，下面的一条虚线叫下控制线(LCL)，分别由均数的3倍标准差或标准误确定。质量特性数据取样号或取样时间控制上界UCL中心线CL控制下界LCL有异常情况护理质量管理与持续改进案例0510152025【护理质量管理与持续改进案例】【护理质量管理与持续改进案例】

24、【护理质量管理与持续改进案例】【护理质量管理与持续改进案例】循证【护理质量管理与持续改进案例】【护理质量管理与持续改进案例】气囊导管更换不及时过浅神志不清烦躁约束丌当其他责任心外接呼吸机管道重力 工作人员状态病人体位 情绪导管质量操作前准备气囊破裂、漏气镇静不到位病人宣教不够沟通丌良不理解、不配合气囊压力固定固定方法牙垫揑管深度气管拔管非计划拔管率高人员导管气管拔管非计划拔管率高要因选定表编号要因评分备注1护理人员责仸心缺乏332不患者沟通不良333缺乏不治疗相关的解释、宣教（包括针对患者及家属）314患者烦躁、不配合治疗295对患者镇静不到位296对患者约束不到位337牙垫固定不妥当358气

25、囊管理不恰当319置管深度不够3110拔管前未检查导管质量，如未发现气囊破裂等2911外接呼吸机管路过重，支架固定不妥3112患者体位变劢27【护理质量管理与持续改进案例】改善后高危导管非计划拔管查检表下降 55.56数据收集全面、真实数据统计、分析 科学、客观各种图形制作方法各种图形制作方法图1 绘制数据表 绘制柏拉图：同时选择类型和频次同时选择类型和频次插入插入散散点图点图平滑线散点图平滑线散点图绘制柏拉图：点击插入选择数据；添加累积影点击插入选择数据；添加累积影响度，并分别选择名称、数值和响度，并分别选择名称、数值和Y Y轴轴绘制柏拉图：右击累积影响度曲线，出现对话框右击累积影响度曲线，

26、出现对话框后选择后选择设置数据系列格式设置数据系列格式绘制柏拉图：在系统选项中点选次坐标轴在系统选项中点选次坐标轴绘制柏拉图：右击不良数量曲线，选择右击不良数量曲线，选择更改更改系列图表类型系列图表类型，选择柱状图中第一个图双击，选择柱状图中第一个图双击绘制柏拉图：右击坐标轴区域，选择设置坐右击坐标轴区域，选择设置坐标轴格式，左边纵坐标，标轴格式，左边纵坐标，最小值最小值设定为设定为“0 0”，最大值最大值设定为不良项目的总和；设定为不良项目的总和；右边纵坐标，右边纵坐标，最小值最小值设定为设定为“0 0”，最最大值大值设定为设定为“1 1”右击坐标轴右击坐标轴区域，选择区域，选择设置坐标轴设

27、置坐标轴格式格式右击坐标轴区域，选择设置坐标轴格式左边纵坐标最小值设定为“0”，最大值设定为不良项目的总和右边纵坐标最小值设定为“0”，最大值设定为“1”绘制柏拉图：右击柱状线，选择右击柱状线，选择设置数据系列设置数据系列格式格式，选择分类间距，将分类间距调整到，选择分类间距，将分类间距调整到0%0%80%80%不良项目不良数量累计影响度0气纹3823.60%重影3042.24%焦点2658.39%变形2573.91%中心孔错位2186.96%易碎1093.17%其它11100.00%制作步骤制作步骤:1.1.将不良数量依降序排序将不良数量依降序排序,注意注意:A.:A.其它一定是放其它一定是放在最末位在最末位;B.B.累计影响累计影响度必须有度必须有0 0值值;2.2.选择整个表格选择整个表格,插入图插入图表表,选择自定义类型的两选择自定义类型的两轴线轴线-柱图柱图;如右图如右图散布图制作案例直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法直方图制作方法