认知功能障碍的诊断与识别讲解课件.ppt

1、上 海 市 医 学 会 神 经 内 科 专 业 委 员 会20112011年继续教育项目年继续教育项目极早期痴呆症筛查量表极早期痴呆症筛查量表【家属自测表家属自测表 -1-1】1、判断力上的困难（例如落入圈套或骗局、财务上不好的决、判断力上的困难（例如落入圈套或骗局、财务上不好的决定、买了对受礼者不合宜的礼物等）定、买了对受礼者不合宜的礼物等）是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道2、对活动和嗜好的兴趣降低、对活动和嗜好的兴趣降低是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道3、重复相同的问题、故事和陈述、重复相同的问题、故事和陈述是，有改变是，有改变不是，

2、没有改变不是，没有改变不知道不知道4、有持续的思考和记忆方面的问题有持续的思考和记忆方面的问题是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道健康手册第健康手册第6页页极早期痴呆症筛查表极早期痴呆症筛查表【家属自测表家属自测表 -2-2】5、在学习如何使用工具、设备、小器具上有困难（例如电视在学习如何使用工具、设备、小器具上有困难（例如电视、音音响、空调、洗衣机、热水器、微波炉、遥控器等）响、空调、洗衣机、热水器、微波炉、遥控器等）是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道6、忘记正确的月份、年份忘记正确的月份、年份是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变

3、不知道不知道7、处理复杂的财务上有困难处理复杂的财务上有困难是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道8、记住约会时间有困难记住约会时间有困难是，有改变是，有改变不是，没有改变不是，没有改变不知道不知道健康手册第健康手册第6页页评分标准评分标准以以的个数计分，分数范围的个数计分，分数范围0-80-8分。分。若由受评者自己回答时，只要针对若由受评者自己回答时，只要针对8 8个问题回答是个问题回答是否能力有变化，勿须考虑或说明造成改变的原因。否能力有变化，勿须考虑或说明造成改变的原因。0-10-1分，正常；分，正常；，让专家进行更完整的，让专家进行更完整的认知评估（如简易精神状态

4、检查表认知评估（如简易精神状态检查表MMSEMMSE）健康手册第健康手册第6页页20112011年的主题为年的主题为“认识痴呆，不懈努力认识痴呆，不懈努力”这些都是认知功能障碍的表现这些都是认知功能障碍的表现经常爱忘事经常爱忘事喜怒无常喜怒无常行为反常行为反常理解能力变差理解能力变差 迷路迷路 不知道日期不知道日期不讲卫生不讲卫生说话重复说话重复痴呆是严重的认知功能障碍综合征痴呆是严重的认知功能障碍综合征痴呆痴呆，正常的正常的。主要表现：主要表现：记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟钝，找不到家，不讲卫生等。钝，找不到家，不讲卫生等。记忆减退记忆减退认知

5、功能障碍常见症状认知功能障碍常见症状 是各类痴呆是各类痴呆的临床的临床症状。症状。年龄越大，痴呆的发病率越高！年龄越大，痴呆的发病率越高！发发病率病率%每增加每增加岁，痴呆的岁，痴呆的患患病率增加病率增加 倍！倍！Data from Ritchie and Kildea,1995全球每全球每7 7秒秒新增一名痴呆患者新增一名痴呆患者据保守估计，我国的痴呆病人有据保守估计，我国的痴呆病人有 左右。左右。每每1010万老年人口中，老年精神科医生仅有万老年人口中，老年精神科医生仅有0.30.3人，人，可供使用的老年精神科床位不到可供使用的老年精神科床位不到3 3张，而住院患者张，而住院患者中中40%

6、40%是痴呆患者。是痴呆患者。痴呆患者的平均生存期约为痴呆患者的平均生存期约为5-125-12年。年。如何区分正常健忘与痴呆？如何区分正常健忘与痴呆？症状症状正常健忘正常健忘痴呆痴呆遗忘对做过的事部分遗忘记不起发生过的事情认知认识时间、地点、人物关系和周围环境丧失对环境的识别力，分不清上下午和季节生活自理能照料自己的生活，照顾家人随着病情加重，逐渐失去生活自理能力情绪正常，无明显变化情绪改变或不稳定，对他人不关心思维对记忆力下降很苦恼词不达意，思维迟钝，言语贫乏老年性痴呆老年性痴呆老人健康的老人健康的“第四大杀手第四大杀手”老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第

7、四位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾病最终的结果是使患者丧失所有能力（包病最终的结果是使患者丧失所有能力（包括语言和活动能力）。括语言和活动能力）。不及时治疗给家属带来的影响不及时治疗给家属带来的影响 生活照料的负担生活照料的负担 经济负担经济负担 精神压力精神压力 家属家属及时治疗能减轻的症状及时治疗能减轻的症状 抑郁、幻觉、妄想抑郁、幻觉、妄想 言语增多，日夜倒错言语增多，日夜倒错 尊严丧失、生活质量下降尊严丧失、生活质量下降80%80%以上有精神问题以上有精神问题50%50%有攻

8、击他人行为有攻击他人行为 自理能力缺陷自理能力缺陷患者患者下面内容，您将了解下面内容，您将了解 痴呆的定义及其分类痴呆的定义及其分类如何就诊如何就诊 指患者有记忆或认知损害，但对日常指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。是介于正常衰老和痴呆的中间状态。轻度认知功能障碍和痴呆的关系轻度认知功能障碍和痴呆的关系 大部分轻度认知功能障碍（大部分轻度认知功能障碍（MCI)MCI)临床研究表明，符临床研究表明，符合合MCIMCI诊断的患者中约有诊断的患者中约有的患者在的患者在3 3年后转化为年后转化为痴呆！痴呆

9、！痴痴呆呆平均每年有平均每年有的病人转化的病人转化轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍 临床观察发现：部分轻度认知功能障碍的患临床观察发现：部分轻度认知功能障碍的患者，往往以惊人的速度发展成具有临床特征的老者，往往以惊人的速度发展成具有临床特征的老年性痴呆，因此轻度认知功能障碍也被认为是一年性痴呆，因此轻度认知功能障碍也被认为是一合适的干预治疗期。合适的干预治疗期。轻度认知功能障碍是最佳的干预治疗期轻度认知功能障碍是最佳的干预治疗期下面内容，您将了解下面内容，您将了解轻度认知功能障碍定义及其轻度认知功能障碍定义及其 与痴呆的关系与痴呆的关系 如何就诊如何就诊 痴呆不单是记忆力痴呆不单是记忆力减退和

10、其他认知能力的减减退和其他认知能力的减退，还会出现情感障碍、退，还会出现情感障碍、精神症状和行为异常，最精神症状和行为异常，最终会因纳差、营养障碍、终会因纳差、营养障碍、感染引起意外死亡。感染引起意外死亡。痴呆的分类痴呆的分类5%15%60%20%老年性痴呆老年性痴呆 AD混合性痴呆混合性痴呆其他其他血管性痴呆血管性痴呆 VD老年性痴呆（简称老年性痴呆（简称ADAD），是由于脑细胞），是由于脑细胞凋亡而导致的一种凋亡而导致的一种进行性脑功能障进行性脑功能障碍性碍性。主要表现为记忆障碍、情感障碍、精神主要表现为记忆障碍、情感障碍、精神障碍及日常生活能力减退、并呈障碍及日常生活能力减退、并呈。老年

11、性痴呆老年性痴呆分为三个阶段分为三个阶段随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达5-125-12年年 认知障碍进行认知障碍进行性发展性发展 失语失语 猜疑心重猜疑心重 基本日常生活基本日常生活能力受损能力受损 易激惹易激惹 睡眠障碍睡眠障碍 白夜颠倒白夜颠倒 生活懒散生活懒散 逐步完全依赖：逐步完全依赖：穿衣、进食、穿衣、进食、洗澡洗澡 记忆障碍记忆障碍 爱好兴趣减退爱好兴趣减退 焦虑抑郁焦虑抑郁 性格改变性格改变 由一系列脑血管疾病（包括脑梗死、由一系列脑血管疾病（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）导致的以执脑出血、蛛网膜下腔出血等）导致的以执行功能障碍为

12、主的，伴随其他认知功能障行功能障碍为主的，伴随其他认知功能障碍的痴呆综合征，是临床上痴呆主要的类碍的痴呆综合征，是临床上痴呆主要的类型之一。型之一。中风在前，痴呆在后！中风在前，痴呆在后！中风后痴呆多为中风后痴呆多为血管性痴呆血管性痴呆全球第二位常见痴呆类型，全球第二位常见痴呆类型，我国更多见我国更多见中风后痴呆存活率低！患者中风后痴呆存活率低！患者5 5年存活率为年存活率为低于老低于老年性痴呆。年性痴呆。下面内容，您将了解下面内容，您将了解轻度认知功能障碍定义及其与痴呆轻度认知功能障碍定义及其与痴呆的关系的关系痴呆的定义及其分类痴呆的定义及其分类 发现下列症状需及早就医发现下列症状需及早就医

13、 记忆力下降，丢三落四记忆力下降，丢三落四 认知能力下降，反应迟钝认知能力下降，反应迟钝 计算能力下降，不会算账计算能力下降，不会算账 判断力下降，是非不分判断力下降，是非不分 情绪容易变化，易燥易怒情绪容易变化，易燥易怒 词不达意，劳力唠叨词不达意，劳力唠叨 出门走失，找不到家出门走失，找不到家 多疑猜忌，自私自利多疑猜忌，自私自利 兴趣冷漠，不合群兴趣冷漠，不合群发现症状后如何应对？发现症状后如何应对？一旦发现记忆力减退，要一旦发现记忆力减退，要。请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找存在的危险因素，进行必要的存在的危险因素，进行必要的及治疗。及治疗。痴呆

14、不可怕，专家来帮您！痴呆不可怕，专家来帮您！早防早治医生医生患者患者关注认知关注认知根据相关检查进行诊断根据相关检查进行诊断及时就诊及时就诊痴呆并不可怕，但要痴呆并不可怕，但要！老年精神科老年精神科、老年科、老年科、老干科等专家老干科等专家如何向医生叙述病情？如何向医生叙述病情？记忆力变记忆力变差、丢三差、丢三落四、情落四、情绪变化大绪变化大讲清主要讲清主要症状症状 家族史家族史 以往疾病以往疾病及治疗情及治疗情况况说明病史说明病史 过敏史等过敏史等以往用药以往用药情况情况 病例病例 检查化验检查化验结果结果之前就诊之前就诊情况情况就诊流程就诊流程实验室实验室检查检查CTCT核磁共振核磁共振医

15、生问诊医生问诊认知功能认知功能检查（量检查（量表表MMSEMMSE）预检预检前台预检前台预检去医院去医院就诊就诊发现早期发现早期信号及时信号及时就诊就诊简易智能精神状态检查表简易智能精神状态检查表(MMSE)(MMSE)检查表简单易行，是痴呆筛查最检查表简单易行，是痴呆筛查最的量表。的量表。MMSEMMSE时间定时间定向力向力地点定地点定向力向力即刻即刻记忆记忆注意力及注意力及计算力计算力延迟延迟记忆记忆语言语言视空视空间间共共3030项题目，每项回答正确得项题目，每项回答正确得1 1分，回答错误分，回答错误或打不知道评或打不知道评0 0分，量表总分范围为分，量表总分范围为0-300-30分。

16、分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：分标准为：文盲文盲1717分，分，小学小学2020分，分，初中及以上初中及以上2424分。分。健康手册第健康手册第7 7页页实验室检测实验室检测常规检查常规检查 血液常规血液常规 生化检查生化检查 维生素维生素B B1212、叶酸浓度、叶酸浓度 甲状腺功能甲状腺功能 梅毒血清检查梅毒血清检查 CTCT或核磁共振或核磁共振必要时加做的检查必要时加做的检查 脑波检查脑波检查 单光子电脑断层检查单光子电脑断层检查 脑脊液检查脑脊液检查 艾滋病检查艾滋病检查 是识别认知功能障碍最常见的信号是识别认知功能障碍最常见的信号是控制认知功能障碍最关键的措施是控制认知功能障碍最关键的措施关爱老人，从关注记忆开始关爱老人，从关注记忆开始