血管性耳鸣课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血管性 耳鸣 课件
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1、耳鸣耳鸣 指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源 它可发生于单侧,也可发生于双侧。有时患者自觉鸣声来自头颅内部,有时也可称为“颅鸣”或“脑鸣”。其声音可为“蝉鸣”,“风声”、“打面机声”或“水搏动声”等 概述概述概述概述耳鸣耳鸣客观性客观性主观性主观性搏动性搏动性非搏动性非搏动性血管性血管性非血管性非血管性动脉性动脉性静脉性静脉性声音仅影声音仅影像病人像病人声音由耳声音由耳或周围结或周围结构产生,构产生,可被检查可被检查者听到者听到病例病例1 1n 患者女性,患者女性,4646岁,以岁,以“颅内搏动性头鸣颅内搏动性头鸣2 2年年”为主诉就诊为主诉就诊n 2 2年前自己能听到左侧头部有杂音
2、,与心跳搏动一致,尤其在年前自己能听到左侧头部有杂音,与心跳搏动一致,尤其在夜间及安静时明显,干活及与人说话时减轻,向左侧扭头及夜间及安静时明显,干活及与人说话时减轻,向左侧扭头及仰卧位头鸣减轻或消失,影响睡眠,服多种药物治疗无效仰卧位头鸣减轻或消失,影响睡眠,服多种药物治疗无效n TCDTCD示:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态高尖,频声示:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态高尖,频声增强,可听到海鸥鸣声音,压迫同侧颈动脉声音降低,提示增强,可听到海鸥鸣声音,压迫同侧颈动脉声音降低,提示左侧大脑中动脉高流速左侧大脑中动脉高流速病例病例1 1头颅MRI+增强 T2病例病例1 1头颅MRI
3、+增强 T1病例病例1 1头颅MRI+增强病例病例1 1n 头颅MRA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团,左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例病例1 1n 头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团,左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例病例1 1n 头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团,左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例病例1 1n 诊断为“左侧颞顶部皮层及硬脑膜动-静脉畸形”n 行手术切除静脉团,结扎引流动脉后搏动性头鸣消失病例病例2 2n 患者女性,49岁,以“间断性头痛、视物模糊9年,搏动性头鸣3年”为主诉入院n 入院查体:神志清,精神可,颅神经征阴性,左上、下肢轻瘫征
4、阳性,巴氏征阳性;听诊器放置右耳后及右侧枕部可闻及与心跳同步的搏动声病例病例2 2n 头颅DSA检查可见右侧大脑后动脉远端大片状增粗的静脉团。诊断“右侧大脑后动脉动一静脉畸形”行介入Onyx胶封堵治疗,术后搏动性头鸣消失病例病例3 3n 患者女性,患者女性,4242岁,岁,2 2年前无明显诱因出现右侧耳鸣,呈低频吹年前无明显诱因出现右侧耳鸣,呈低频吹风样耳鸣音,与脉搏同步,逐渐加重,头偏向左侧或轻按压风样耳鸣音,与脉搏同步,逐渐加重,头偏向左侧或轻按压右下颌角吋耳鸣症状减轻或消失,安静环境下耳鸣加重,严右下颌角吋耳鸣症状减轻或消失,安静环境下耳鸣加重,严重影响睡眠而出现焦虑不安,多处求医无果要
5、求住院进一步重影响睡眠而出现焦虑不安,多处求医无果要求住院进一步检查检查n 入院查体:耳廓周围及颈部未闻及血管性杂音,耳鼻喉专科入院查体:耳廓周围及颈部未闻及血管性杂音,耳鼻喉专科检查及神经系统检查均无异常发现,实验室检查无异常发现,检查及神经系统检查均无异常发现,实验室检查无异常发现,听力计测试双耳听力正常听力计测试双耳听力正常n 头颅头颅CTCT、MRIMRI检查未见异常,头颅检查未见异常,头颅MRAMRA、头颈联合、头颈联合CTACTA、颈部及、颈部及脑血管造影均未见异常脑血管造影均未见异常n 诊断:血管性耳鸣。给予药物、针灸、高压氧等综合治疗无诊断:血管性耳鸣。给予药物、针灸、高压氧等
6、综合治疗无好转,后转入上海五官科医院诊断为:右下颌后静脉属支病好转,后转入上海五官科医院诊断为:右下颌后静脉属支病变致血管性耳鸣,行手术结扎该支静脉后搏动性耳鸣消失变致血管性耳鸣,行手术结扎该支静脉后搏动性耳鸣消失病例病例4 4n 患者男性,患者男性,5656岁,既往有高血压病史岁,既往有高血压病史2323年,糖尿病史年,糖尿病史9 9年,年,5 5年前患脑梗塞遗留右侧肢体活动不灵年前患脑梗塞遗留右侧肢体活动不灵n 3 3年前出现左侧搏动性耳鸣,安静及年前出现左侧搏动性耳鸣,安静及夜间夜间明显,逐渐加重,以明显,逐渐加重,以至于影响睡眠,给予扩张血管药物等治疗无好转至于影响睡眠,给予扩张血管药
7、物等治疗无好转n 头颈联合头颈联合CTACTA检查示:左侧颈内动检查示:左侧颈内动脉脉虹吸部狭窄,虹吸部狭窄,在外院在外院行支行支架置入治疗后耳鸣架置入治疗后耳鸣消失消失分类分类n 动脉源性耳鸣颅内和颅外动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤颈动脉粥样硬化症锁骨下动脉粥样硬化症对侧颈动脉粥样硬化性闭锁颈动脉纤维肌性发育异常颅内颈动脉内膜剥脱岩骨内颈动脉内膜头臂动脉狭窄颈外动脉狭窄鼓室内异位颈动脉镫骨肌动脉未闭血管内畸形的动脉颅底和颞骨的血管肿瘤 n 静脉源性耳鸣 静脉搏动性耳鸣 良性颅内高压综合征颈静脉球异常与中脑导水管狭窄有关的脑积水与综合征有关的颅内高压乳突和裸部导血静脉异常特发性或自发性耳鸣发
8、病机制发病机制n 血管直径的狭窄或突然增宽会使血流状态从层流变为湍流而形成杂音,经颅底等骨性结构传入耳蜗就会产生搏动性耳鸣例如:静脉性耳鸣是由于静脉窦压力及血流变化导致乙状窦沟骨壁骨质缺损,从而乙状窦经此薄弱区疝入乳突蜂房内形成乙状窦憩室,在血流通过产生涡流而发生震动,并经骨传导或乳突蜂房将震动声音放大,产生搏动性耳呜。危害危害n 影响情绪:长期严重搏动性耳鸣可以使人产生担心,心烦意乱,忧虑,焦急,抑郁等情绪变化n 影响听力:干扰所听内容,造成听力障碍,常常听到声音但不能辨清别人在说什么,主要原因是听力下降n 影响睡眠:患者越是在亱深人静时感觉耳鸣特别严重,入睡困难、既使入睡,也得不到有效的休
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