血管活性药物-课件(同名230).ppt

1、前前 言言 常见的血管活性药物：常见的血管活性药物：-正性肌力药正性肌力药 -血管加压药血管加压药 -血管扩张药血管扩张药 -钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂血管活性药物作用机理血管活性药物作用机理-主要作用于心血管系统的肾上腺素受体；主要作用于心血管系统的肾上腺素受体；-这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），白），可被胺类或肽类化学物质激活；可被胺类或肽类化学物质激活；-激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态。的亲和力状态。已升级到最新版本当前版本号：10.1.0.613

2、5受体分类受体分类根据特异性激动剂和阻断剂不同根据特异性激动剂和阻断剂不同-受体：受体：分为分为1-受体：被去氧肾上腺素激动，被哌唑嗪阻断的受体：被去氧肾上腺素激动，被哌唑嗪阻断的-受体受体，分，分布在血管、瞳孔开大肌、胃肠、膀胱。布在血管、瞳孔开大肌、胃肠、膀胱。2-受体：被可乐定激动，被育亨宾阻断的受体：被可乐定激动，被育亨宾阻断的-受体受体，分布在去，分布在去甲肾上腺素能末梢突触前膜。甲肾上腺素能末梢突触前膜。-受体：受体：1-受体主要分布于心脏组织中；受体主要分布于心脏组织中；2-受体主要分布于支气管、血管平滑肌中。受体主要分布于支气管、血管平滑肌中。血管功能调控血管功能调控:受体调控

3、受体调控 肾上腺素能受体（肾上腺素能受体（AR）-肾上腺素能受体肾上腺素能受体 -肾上腺素能受体肾上腺素能受体 （1-AR，2-AR）（1-AR，2-AR）多巴胺受体多巴胺受体 （DA1-AR,DA2-AR）受体的作用受体的作用 在心肌：在心肌：正肌力作用正肌力作用在血管：在血管：缩血管作用缩血管作用正肌力作用正肌力作用心肌收缩力心肌收缩力增强、心率和增强、心率和传导加快）传导加快）血管扩张血管扩张、支气、支气管及胃肠平滑肌松管及胃肠平滑肌松弛，弛，其它作用其它作用:脂肪代脂肪代谢谢 糖原糖原分解分解 促促进进钾向细胞内迁移钾向细胞内迁移 肾、冠脉、肾、冠脉、脑、肠系脑、肠系膜血管扩膜血管扩张

4、和心房张和心房利钠多肽利钠多肽的释放的释放促进交促进交感神经感神经末梢释末梢释放去甲放去甲肾上腺肾上腺素素儿茶酚胺正性肌力药儿茶酚胺正性肌力药 作用作用作用：作用：作用作用收缩粘膜血管收缩粘膜血管改善通气改善通气气管平滑肌气管平滑肌2受体受体血管平滑肌血管平滑肌受体受体消除粘膜水肿消除粘膜水肿多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine，DopaDopa）（12/kmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压、心率无明显变化血压、心率无明显变化小剂量小剂量（25/kmin）心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力、心排量、心排量，体循环阻力增加不明显体循环阻力增加不

5、明显中剂量中剂量（58/kmin）使全身动脉、静脉血管收缩，使全身动脉、静脉血管收缩，20/kmin时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素大剂量大剂量多巴胺（多巴胺（DoDop pamineamine，DopaDopa）适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者，尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。但需排除血容量不足。多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine，DopaDopa）如多巴胺剂量如多巴胺剂量 2020/kmin/kmin，患者血压仍难以维持，应患者血压仍难以维持，应加用加用去甲肾上腺素去甲肾上腺素，（肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应），（肾上腺素不能

6、增强大剂量多巴胺的缩血管效应）休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为5-105-10/kmin/kmin，逐渐增至血压、尿逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-4020-40/kmin/kmin）可）可 导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应管药物丧失反应 去甲肾上腺素去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）强力强力受体兴奋剂受体兴奋剂小动脉、小静脉收缩小动脉、小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显皮肤粘膜收缩最明显 1 1、各类难治性休克的外周

7、血管扩张、各类难治性休克的外周血管扩张 2 2、上消化道出血的辅助治疗、上消化道出血的辅助治疗3 3、体外循环后血管麻痹、体外循环后血管麻痹 动脉血压、尿量、动脉血压、尿量、SVRSVR、COCO、LacLac治疗治疗作用作用监测监测去甲肾上腺素对去甲肾上腺素对Septic shockSeptic shock的治疗的治疗改善异常改善异常的血管扩的血管扩张张改善心肌改善心肌抑制抑制改善肾脏改善肾脏灌注灌注改善肠系改善肠系膜低灌注膜低灌注状态状态增加冠脉增加冠脉血流血流增加或不增加或不影响影响CO去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NorepinephrineNorepinephrine，NENE）使用时

8、注意使用时注意为防止注射局部组织为防止注射局部组织坏死，选用中心静脉导坏死，选用中心静脉导管或大静脉给药管或大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（CVP）小剂量、低浓度给药，小剂量、低浓度给药，不宜长时间给药，以免不宜长时间给药，以免加剧微循环障碍加剧微循环障碍多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（DobutamineDobutamine，DobuDobu）（10/kmin）主要由于主要由于2受体兴奋，可致周围血管扩张，受体兴奋，可致周围血管扩张，但可致室性心律失常但可致室性心律失常小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（DobutamineDobutamine，DobuDobu）用于

9、提高低输出量性心力衰竭用于提高低输出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心脏术后）（心梗，心源性休克，心脏术后）激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态表表 多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺心率心率心输出量心输出量PAWP末梢循环阻力末梢循环阻力平均动脉压平均动脉压肾血管扩张肾血管扩张异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（IsoproterenolIsoproterenol）纯纯肾上腺素能受体激动剂，同时兴奋肾上腺素能受体激动剂，同时兴奋1 1、2 2增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起

10、心率增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者以及心脏移植后去神经支配心脏的患者其其2-2-受体效应：降低外周阻力，减轻右心后负荷受体效应：降低外周阻力，减轻右心后负荷硝普钠（硝普钠（Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside）直接作用于动脉、静脉平滑肌直接作用于动脉、静脉平滑肌 舒张动静脉，降低心脏前后负荷舒张动静脉，降低心脏前后负荷并使心衰患者并使心衰患者CO 1、兼有肺淤血和心排血量降低的、兼有肺淤血和心排血量降低的 心力衰竭以及

11、低排高阻的心功能心力衰竭以及低排高阻的心功能不全不全 2、高血压危象、高血压脑病、高血压危象、高血压脑病作用作用治疗治疗硝普钠（硝普钠（Sodium Nitroprusside）注注意意事事项项 新鲜配制溶液，新鲜配制溶液，4-6h更换，避光更换，避光使用时必须从小剂量开始使用时必须从小剂量开始起效快，禁止静脉推注起效快，禁止静脉推注 易致低血压，使用时严格易致低血压，使用时严格监测监测血压血压 使用剂量不宜过大、时间过长，使用剂量不宜过大、时间过长，一般一般3天天12345硝酸甘油硝酸甘油 直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主 使回心血量和心室舒张期末容量

12、减少，使回心血量和心室舒张期末容量减少，降低心脏前负荷。降低心脏前负荷。1、用于缓解和预防心绞痛发作及以用于缓解和预防心绞痛发作及以 肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭2、冠脉搭桥术中、术后常用药、冠脉搭桥术中、术后常用药作用作用治疗治疗常用血管活性药物的配制常用血管活性药物的配制 药名药名微量泵药液微量泵药液浓度配制浓度配制数字显示数字显示ml/h输入剂量输入剂量/kmin临床常用临床常用剂量剂量/kmin多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺kg311210硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠kg0.310.10.20.5异丙肾上腺素异丙肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素kg0.0310.010.010.5血管活性药物输注中的血管活性药物输注中的注意事项注意事项严格遵守严格遵守配制前双人查对配制前双人查对标明药物名称、配法、浓度、配制时间标明药物名称、配法、浓度、配制时间管路标识清晰管路标识清晰专用通路、调好速度专用通路、调好速度血流动力学监测血流动力学监测（BP、HR、心律、心律、CO、CI、SVR等）等）严密观察，避免药液渗漏严密观察，避免药液渗漏