血液透析的充分性及影响因素课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 充分 影响 因素 课件
- 资源描述:
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1、整理课件整理课件 透析充分性的定义透析充分性的定义 透析充分的临床意义透析充分的临床意义 透析充分的评估方法透析充分的评估方法 透析充分的评估指标透析充分的评估指标 影响透析充分的因素影响透析充分的因素整理课件 血液透析充分性的定义 减少短、长期并发症和死亡率 易于操作和实施 保持病人较高的生活质量整理课件透析充分性透析充分性病人预后病人预后生活质量社会回归 患病率 死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,Kidnye Int,2000症状少,并发症少或无周围神经病变少或无整理课件整理课件水潴留水潴留高超滤率高超滤率 口渴导致水分摄入口渴导致水分
2、摄入 未达到目标干体重未达到目标干体重高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗整理课件0.00.51.01.50.910.91-1.051.06-1.161.17-1.321.33+RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N=462N=462N=462N=4620.00.51.01.50.811.21.41.6RR=0.93/0.1 Kt/V(P0.01)整理课件RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0
3、.84P=0.160.74P=0.02N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.89/5 URR,%(P1.3或URR70%死亡率没再下降Owen 1998 回顾性 18100 1yr URR与死亡率明显负相关整理课件 KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来,是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。KDQOL-SFTM内容包括 一般健康相关生存质量(SF-36)肾病和透析相关生存质量(KDTA)整理课件0102030405060708090PFRPPainGHEnergSocFREEWBSF-36 ScoreHyodoMe
4、yerOur centers Zheng ZH et al JASN:2003(abstract)整理课件0102030405060708090100SPLEKDBKDW SC FQSISleepSoSD SEPSKDTA ScoreHyo d o Ha ysO ur ce n te rs Zheng ZH et al JASN:2003(abstract)整理课件CaP、Kt/V与生存质量关系 生存质量领域肾病、透析相关生活质量症状与不适(SPL)肾病对日常生活的影响(EKD)肾病给生活带来的负担(BKD)工作状况(WS)认知功能(CF)社交质量(QSI)性功能(SeX)睡眠(Sleep)社
5、会支持(SoS)透析医护人员的鼓励(DSE)Ca X P r p-0.220.049-0.248 0.033-0.2210.047-0.1590.156-0.2170.044-0.0610.589-0.084 0.4570.1020.38-0.2610.0100.0910.4430.0240.829 Kt/V r p0.2730.0390.2340.0460.2570.0440.0550.6840.0090.9480.1680.2130.0040.9780.1790.20.0420.7540.0970.4730.0180.896整理课件甲状旁腺素、2微球蛋白与生存质量关系 生存质量领域生存质量
6、领域 透析相关生活质量症状与不适 肾病对日常生活的影响肾病给生活带来的负担工作状况认知功能社交质量性功能睡眠社会支持透析医护人员的鼓励患者满意度 2 2微球蛋白微球蛋白 r p-0.053 0.683-0.088 0.498-0.073 0.574-0.1070.4080.0240.854-0.1270.325-0.1570.224-0.043 0.7420.1870.146-0.095 0.4640.0060.9610.0940.466 甲状旁腺素甲状旁腺素 r p-0.525 0.001-0.581 0.001-0.351 0.002-0.086 0.455-0.1760.127-0.22
7、5 0.049-0.1630.156-0.1180.317-0.545 0.001-0.2110.0660.0710.5390.0210.856整理课件Ca x P Ca x P 乘积乘积(mg(mg2 2/d L/d L2 2)Block et al.AJKD,1998整理课件透析充分性的评估指标整理课件水分的清除非常重要,但往往被忽视透析后能达到干体重用或不用降压药,血压控制正常无浮肿、心力衰竭整理课件超滤使血液中细胞成分和固体密度升高血细胞和固体密度与血容量的改变成反比p低频电导技术p超声血液容量监测p光学反射方法p血粘稠度法整理课件整理课件 A型血容量变化曲线p透析结束时血容量没有或轻
8、微减少p隐性或显性水负荷过度,未达干体重 B型血容量变化曲线p透析结束时血容量减少适当,已达干体重 C型血容量变化曲线p脱水速度或总量过度,血容量明显减少p提示患者可能发生容量型低血压整理课件生物电阻抗仪分别测定TBW、ICF、ECF对比透析前后TBW、ICF、ECF的变化,并与正常人比较,确定脱水量是否适当BIA提示TBW低的患者透析中更容易发生低血压和低血容量高血压者BIA提示TBW和ECF高于无高血压者有作者认为生物电阻抗与容量负荷无相关性(Trans Am Soc Artif Organs 1993,39:M584)ASAIO 1993,39:368JASN 1993,l4:333整理
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