血液生化检验课件.ppt

1、四、血液生化检验 生化检查是指用生物化学的方法对机体进行检查。正确、综合的对生化指标进行判读，可以了解机体各器官的一部分情况，帮助判断营养、免疫，脱水程度等机体的状态。常用的检查设备：血液生化分析仪（一）单项指标的意义及关联 1、谷丙转氨酶(ALT)ALT顾名思义是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。ALT升高的原因很多，包括急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动或运动过度、感染性疾病如肺炎、结核等、心脏疾病如心力衰竭、心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床生化检查见

2、到ALT的轻度增高不应只怀疑肝脏问题，要综合考虑动物病情并全面分析化验单。ALT主要大量存在于肝脏细胞的细胞浆中，其浓度高于血清的1000-3000倍。故肝细胞的轻度损伤就可使其升高，极其敏感，有资料报道1%的肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起ALT的明显变化，而因黄疸怀疑早期及中期的肝病，没有ALT的升高是不成立的。但ALT的降低目前未证明其有临床意义。（一）单项指标的意义及关联 2、谷草转氨酶(AST)AST存在各组织细胞中，肌肉组织中含量很高，其中心肌细胞中的含量明显高于肝脏细胞，所以AST伴随CK(肌酸激酶）的明显升高常提示骨骼肌损伤或心脏疾病。当肝脏

3、轻度损伤时，引起血清ALT及AST同时基本等比例升高。而当肝有严重损伤时，AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝损伤的程度越重。（一）单项指标的意义及关联 3、总胆红素(TBIL)TBIL是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常血清中的胆红素基本是来源于衰老的红细胞破碎后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。总胆红素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多，来不及被肝脏转化为直接胆红素和胆汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高。肝病时，胆红素不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起直胆和间胆

4、同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时，胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。（一）单项指标的意义及关联因犬猫被毛长度及皮肤颜色不同，临床一般通过眼结膜、瞬膜和口腔黏膜的颜色观察来判断。一般30mmol/L以下的黄疸不宜用肉眼察觉，称为隐性黄疸。怀疑隐性黄疸时，可通过尿液化验来进行判断。当发生轻度溶血时，肝脏将间胆转化成直胆的能力可在一定范围增强，所以这时血清胆红素水平不会上升。但在发生中重度溶血时，大量红细胞破碎导致进入血清中的间接胆红素过多，肝脏来不及转化而导致血清总胆红素水平轻中度升高。犬的埃利希氏体、支原体感染，猫的传染性腹膜炎也能引起肝前性黄疸（一）单项指标的意义及关联肝

5、细胞性黄疸时直胆和间胆均升高。当怀疑发生肝细胞性黄疸时，要结合ALT、AST、ALP指标及各项临床症状做出诊断。要知道犬猫的肝脏疾病在一半以上的病例中是不引起黄疸的。肝细胞性黄疸时总胆红素的高低在一定程度上是与肝病的严重程度成正比的，当总胆红素值显示为重度黄疸时，如果ALT、AST值升高不多被称为胆酶分离。胆酶分离的原因是肝细胞严重受损，间胆不能被转化，胆汁大量在肝内淤积，而具有活性的肝细胞数量很少，受损后释敢的酶也相应减少，往往提示极严重的肝损伤、肝硬化中晚期以及肝衰竭。（一）单项指标的意义及关联 梗阻性黄疸是指肝细胞具备将间胆结合为直胆及产生胆汁的能力，但胆汁排出受阻，所以直胆升高，间胆正

6、常或轻度升高。胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤造成的胆管阻塞及压迫是主要病因。此时，ALT一般轻度升高，AST轻度升高或正常，ALP明显升高。总胆红素降低一般提示缺铁性贫血、缺锌或仪器误差。（一）单项指标的意义及关联 4、碱性磷酸酶是(ALP)ALP由6种同工酶组成，广泛存在于机体各组织中，肝、肾、骨骼、肠道、胎盘及某些肿瘤组织内都存在，但主要存在于肝脏和骨骼中。在犬猫临床上，ALP升高所提示的临床意义不完全相同。在犬提示肝脏疾病、库兴氏综合征、糖皮质激素或抗癫痫药物使用。在猫提示糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢等。在犬甲状腺机能减退时，ALP可能轻度下降。（一）单项指标的

7、意义及关联 5、肌酸激酶(CK)CK可在体内催化肌酸和磷酸肌酸之间的相互转化，广泛存在于心肌和骨骼肌中，脑、胃肠道、前列腺、肺等组织中也有分布。在兽医临床CK的明显升高主要提示心肌、骨骼肌或脑组织的病变。（一）单项指标的意义及关联 6、总蛋白(TP)TP是指肝脏产生的白蛋白和含量极少的纤维蛋白原、球蛋白、凝血酶原、凝血因子，浆细胞产生的球蛋白共同组成的复杂混合物。TP的升高常见于各种原因引起的脱水、中毒、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、浆细胞瘤等。TP降低主要见于各种原因引起的白蛋白下降。（一）单项指标的意义及关联7、白蛋白(ALB)ALB是机体维持血浆胶体渗透压的主要力量，它能转运胆红素、长链脂肪

8、酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇和部分药物及重金属离子，还具有一定的球蛋白保护作用。ALB升高主要见于急性重度脱水和休克，但这在临床上并不常见。ALB降低分为两种原因。第一为合成不足，长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良等原因引起的原料不足或严重的肝病导致的ALB产生不足或停止；第二为过度流失，肾小球病变、肾病、蛋白丢失性肠病、大量炎症性胸腹腔渗出均能导致ALB的丢失性降低。（一）单项指标的意义及关联8、球蛋白(GLOB)机体球蛋白包括球蛋白、球蛋白及球蛋白，且以球蛋白为主，另两种球蛋白的含量极低。因为纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比重太小，所以兽医临床上血清球蛋白的数值是TP减去ALB所得。

9、球蛋白的升高在犬常见于全身性慢性感染，如全身性脓皮症、艾利希氏体、心丝虫、蠕形螨、慢性跳蚤过敏等；还可见于淋巴肉瘤、浆细胞瘤、多发性骨髓瘤等高蛋白血症及自身免疫病。在猫较为常见，机体携带非自限性病毒时均能引球蛋白同程度的升高。白降低一般不会出现在猫。在成年犬可能与慢性失血、蛋白丢失性肠病、重度肝病及肾病有关，但后两者不常见。（一）单项指标的意义及关联 9、白蛋白：球蛋白(A/G)TP高，A/G低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症、免疫性疾病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等。TP低，A/G低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等能够引起白蛋白流失的疾病。如果A/G低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示严重肝

10、病，如严重肝脓肿、肝脂变（猫）、中重度的肝纤维化、肝癌晚期。（一）单项指标的意义及关联 10、尿素氮(BUN)BUN是机体内氨在肝中代谢产生的，主要通过肾脏排出体外。BUN升高临床上称为氮质血症，分为肾前、肾中、肾后性三种。肾前性见于充血性心力衰竭、高热、休克、消化道出血、脱水、严重感染、糖尿病酮症酸中毒、严重的肌肉损伤、应用糖皮质激素或四环素、阿蒂森氏症、高蛋白饮食、肝肾综合征等因素；肾中性常见于急性肾炎、慢性间质性肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾和肾肿瘤等肾脏疾病引起的肾功能障碍；肾后性见于各种原因导致的尿路梗阻使肾小球滤过压降低，常见于尿道结石、难产、便秘、前列腺肿瘤、盆腔肿瘤、双侧输尿

11、管结石等因素。血中BUN降低常见于过量摄入水分、蛋白质摄入过少、应用促蛋白合成的同化激素、妊娠晚期及严重的肝脏疾病。（一）单项指标的意义及关联 11、肌酐(CREA)肌酐是机体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。肌酐升高的主要原因为肾功能不全，当肾功能下降至正常的1/4-1/3时血肌酐开始上升。在严重感染、剧烈运动、生长激素过盛、糖尿病、VitC的大量使用时也可引起血中CREA升高。肌酐的降低见于妊娠晚期、严重的肌营养不良、重度的充血性心衰、应用雄性激素或噻嗪类利尿药等。（一）单项指标的意义及关联12、血钙(Ca)血钙以离子钙和结

12、合钙两种形式存在，血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。离子钙降低神经肌肉应激性的作用，当离子钙过低时神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。过高时可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、呕吐、对外界刺激漠然、腱反射减弱，严重时可出现精神障碍、木僵和昏迷。高血钙常见于VitD中毒，补钙过量、原发性甲亢、肾衰引起的继发性甲旁亢、高蛋白血症、芽生菌病、体温过低、淋巴肉瘤（犬）、大量进食植物（猫）。低血钙常见于妊娠及哺乳期、幼龄动物快速生长期、低蛋白血症、肾衰、甲亢（猫）、急性坏死性胰腺炎、甲状旁腺机能减退等。（一）单项指标的意义及关联 13、血磷(P)血磷主要是指血中的无机磷，它以无机磷酸盐的形式存在。血

13、浆中钙与磷的浓度保持着一定的比例关系。高血磷可引起厌食、骨骼异常及疼痛、血管及软组织钙化、诱发甲旁亢进等问题。血磷常见的升高原因有肾衰、VitD摄入过多、快速生长期、甲旁减退、溶骨性疾病。低血磷可引起动物贫血、无力、惊厥，常见原因有碱中毒、糖尿病酮症酸中毒治疗时胰岛素过量，静脉使用葡萄糖过量、产后瘫痪、甲旁亢、VitD缺乏。（一）单项指标的意义及关联 14、血糖(GLU)血糖升高的原因有糖尿病、紧张（猫）、肾衰竭、库兴氏综合征、甲亢、孕激素过多、生长激素过多、药物（葡萄糖、糖皮质激素、孕激素、甲状腺素）等引起。血糖下降的原因有小型幼龄动物的消化道疾病（常引起癫痫）、饥饿、严重的败血症、肝功能不

14、全、阿蒂森氏症、垂体机能减退、胰岛素治疗过量。（一）单项指标的意义及关联15、淀粉酶(AMY)血清淀粉酶主要来源于胰腺，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。血清淀粉酶在急性胰腺炎及慢性胰腺炎的急性发作胰腺损伤期升高2-3倍（主要在犬），肾衰竭、胰腺囊肿、胰腺肿瘤时中度升高，肝脏疾病及胃肠道疾病如肠梗阻、肠管坏死、便秘、胃肠穿孔、腹膜炎等，应用噻嗪类、糖皮质激素及羟乙基淀粉也可引起血情淀粉酶升高。血清淀粉酶的下降无重要的临床意义，有报道见于重症糖尿病、严重的肝脏疾病、胰腺肿瘤的术后。（一）单项指标的意义及关联 16、脂肪酶(LIPA)血清脂肪酶的升高主要见于急性胰腺炎、胰

15、腺癌。急性胰腺炎时血清淀粉酶升高持续的时间较短，而脂肪酶升高持续时间很长，故临床诊断意义较大。另外肠梗阻、十二指肠穿孔、总胆管阻塞也能引起血清脂肪酶升高。（一）单项指标的意义及关联17、总胆固醇(CHOL)胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高，是机体组织细胞不可缺少的重要物质，不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料。血清胆固醇升高可见于糖尿病、单纯的阻塞性黄疸、肥胖、高脂肪饮食、甲减、库兴氏综合征、肾病综合征等疾病。血清胆固醇降低可见于严重的营养不良、恶性肿瘤、肝细胞严重受损、蛋白丢失性肠病等情况。（一）单项指标的意

16、义及关联 18、甘油三酯(TG)血清甘油三酯升高常见于测定样本出现脂血、黄疸、溶血。提示的疾病有糖尿病、甲状腺机能减退（犬）、肾病综合征、阻塞性黄疸、妊娠、急性胰腺炎等。肥胖导致的高甘油三酯可引起胰腺炎、加重肝病，如引起动脉狭窄导致血栓可导致心梗、脑梗、失明、肾衰等后果。血清甘油三酯下降的原因有甲亢、阿蒂森氏症、严重的肝病极度营养不良、胆汁分泌不足、肠道吸收障碍等。低甘油三酯可诱发脂肪肝。（二）生化指标的综合判读 依据单项生化指标的变化是不能得出全面结论的，要多项指标加上血常规及电解质的综合判读来诊断动物是哪一个或几个器官出现病变。（二）生化指标的综合判读 1、肝胆疾病肝胆系统的疾病有多种类型

17、，生化指标的判读一般只能帮助判断发病部位及程度，很难明确疾病的性质，如要得到准确的诊断，还要结合影像学及病理学检查。ALT是肝脏较特异性的酶，其明显升高则提示肝细胞受损，但即使升高10倍以上也不能反映肝脏的损伤是非常严重的。因为即使只有1%的肝细胞损伤ALT就能升高1倍。而肝的代偿能力是超强的，50%的肝脏切除是对机体没有任何影响的。AST也是肝脏较特异性的酶，如果ALT及AST同时明显升高，而CK没有升高时说明肝脏出现病变。但如果两种酶基本等比例升高，说明肝细胞损伤轻，只有胞浆破裂。如果AST的升高比例明显高于ALT的升高比例，则说明肝细胞受损严重，线粒体破袈了。比例相差越大，损伤程度越重，

18、预后越差。（二）生化指标的综合判读ALP的中度升高伴ALT及AST的明显升高说明肝脏受损。ALP的严重升高伴ALT及AST的明显升高则怀疑胆汁淤积性肝病。ALP严重升高而ALT及AST轻度升高可怀疑胆囊疾病或胆管阻塞。ALB是在肝脏中合成的，所以在慢性、损耗性肝病、肝纤维化时ALB下降，且下降的程度与肝损伤的程度成正比。BUN是在肝脏中由氨转化而来的。慢性肝病及肝衰竭时BUN降低。GLU的明显降低是提示肝功能衰竭的，但动物在患肝病就医时往往因为紧张而导致GLU的轻度升高，尤其在猫，这并不能说明胰岛病变。（二）生化指标的综合判读 2、肾脏疾病 BUN与CRE在诊断肾脏疾病时要联合判读。BUN单独

19、升高或BUN升高明显大于CRE的升高(BUN:CRE20:1时，单位是mg/dl)时，提示为肾前性尿毒症，肾脏没有发生病变。在肾后性尿毒症早期时，CRE的升高往往要大于BUN的开高。肾源性升高是判断预后的重要因素。（二）生化指标的综合判读 3、糖尿病 GLU轻度升高不能说明动物已患上糖尿病，即使血糖高于正常一倍也不能立即确诊。应同时监测尿糖，尿糖为阳性时诊断准确率要大大提高。但长期有糖尿病的动物因肾糖阂的升高而引起高GLU，但尿糖阴性。能引起GLU轻度升高的疾病很多，但最常见的原因是抽血时动物紧张及挣扎，尤其在猫。BUN及CRE的升高提示有可能发生糖尿病性肾病，但要注意BUN:CRE20:l(mg/dl)时只提示肾前性尿毒症。（二）生化指标的综合判读 4、胰腺炎 AMY的重度升高提示胰腺炎的急性损伤期；LIPA的中重度升高提示胰腺炎，因其半衰期长，所以诊断意义大于AMY。但以上规律在猫不明显；血Ca在坏死性胰腺炎时有明显降低，预后慎重；GLU的升高提示胰腺受损严重，预后慎重；重症胰腺炎引起急性肾衰时BUN及CRE明显升高。（二）生化指标的综合判读 5、库兴氏综合征 ALP升高；ALT及AST的轻度升高，提示肝糖原贮存量升高，发生肝损伤时明显升高。蛋白分解代谢加快和肌肉消耗可导致BUN及CRE升高。发生继发性糖尿病时GLU升高。