血液检查课件.ppt

1、 血血 液液 一一 般般 检检 验验 血液检查的临床意义血液检查的临床意义w血液通过循环系统与全身各组织器官密血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，例如贫血及血液外，常会影响全身各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功能减低，可使全身各器患者，由于血液携带氧功

2、能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、神经、泌尿等系统出官缺氧，导致循环、消化、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征；反之各组织器官的病现相应的临床症状和体征；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。因此，血液检验不仅胞总数和分类计数的改变。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，

3、是临床检验中最常用、最重要的基本内容。验中最常用、最重要的基本内容。血液的一般检查（血常规检查）是对血血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分液中的有形成分（红细胞、白细胞和血（红细胞、白细胞和血小板小板)的数量和质量进行检测。包括全血的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。细胞计数和白细胞的分类计数。主要内容：主要内容：红细胞常规检查红细胞常规检查 白细胞常规检查白细胞常规检查 血小板常规检查血小板常规检查 自动血细胞分析自动血细胞分析 全血细胞检测的分析及临床应用全血细胞检测的分析及临床应用 红细胞检查 一一 、红细胞计数、红细胞计数（Red Blood Cell

4、 Count,RBC 及血红蛋白（及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：）测定：红细胞的生成除主要受促红细胞红细胞的生成除主要受促红细胞生成素调节外，也直接或间接地受睾生成素调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。丸激素及其他神经体液因素的调节。参考值*：RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生儿初生儿 （6.0-7.06.

5、0-7.0）10101212/L /L （170-200170-200）g/Lg/L 【临床意义【临床意义】、生理性变化、生理性变化 年龄的差异：年龄的差异：性别的差异：雄性激素较多。性别的差异：雄性激素较多。气压高低：组织缺氧气压高低：组织缺氧 妊娠中、后期：血容量妊娠中、后期：血容量，血液稀，血液稀释释 新生儿：新生儿：红细胞明显红细胞明显增高、两周后下降，增高、两周后下降，6-76-7岁最低岁最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达岁达高峰高峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达岁达高值，高值，2121岁岁-35-35岁低岁低水平，以后渐渐增高水平，以后渐渐增高 减少：贫血贫血

6、由于各种原因引起的全身血循环由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该减少，低于该 地区、该年龄及性别组地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。的参考范围低限时称贫血。参参 考考 值值Male Male 120 Female 120 Female 110g/L110g/L 轻度轻度(90)(90)中度中度(60-90(60-90g/Lg/L)重度重度(30-60(30-60g/Lg/L)极重度极重度(30(20%20%有意义亦可见自有意义亦可见自免溶贫免溶贫椭圆形细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症，椭圆形细胞：见于遗传性椭圆形

7、细胞增多症，高达高达25-50%25-50%有意义有意义 （2）形态异常（2 2）形态异常）形态异常口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于少量可见于DICDIC，酒精中毒，酒精中毒靶形细胞：见于海洋性贫血，异常靶形细胞：见于海洋性贫血，异常HbHb病，病，占占20%20%以上。以上。镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（性贫血（HbSHbS病）病）（3）染色反应异常低色素性（低色素性（hypochromic）RBC染色染色过淡、中央淡染区扩大，提示过淡、中央淡染区扩大，提示Hb，见，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞

8、性贫血。于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。（3 3）染色反应异常）染色反应异常高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性色素性.嗜多色素（多染色性嗜多色素（多染色性）细胞呈淡灰兰色）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见，见于增生性贫血如溶贫。于增生性贫血如溶贫。（4 4）结构异常）结构异常嗜硷性点彩：嗜硷性点彩：RBCRBC胞浆内见到散在的大小和数量胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩

9、，见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。Howell-JollyHowell-Jolly小体（染色质小体）紫红色圆形小体（染色质小体）紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红胞浆，一个或多个，小体，见于成熟红或晚幼红胞浆，一个或多个，见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。第二节第二节 白细胞检查白细胞检查 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,N)粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞白细胞(white blood cel

10、l,淋巴细胞淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)单核细胞单核细胞 (monocyte,M)白细胞计数：是测定单位体积血液中各白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。析仪法两种方法。一白细胞计数一白细胞计数【参考值参考值】成人：成人：（410）109/L，新生儿，新生儿：（1520）109/L，6月月2岁：岁：（1112）109/L【临床意义临床意义】与中性粒细胞变化与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。有相关性，意义差不多。概述：将血液制成涂片，经染色后在概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各

11、种类型白细胞油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。方法有两种：传统的比值（百分率）。方法有两种：传统显微镜分类法、血液分析仪分类计数法。显微镜分类法、血液分析仪分类计数法。【参考值参考值】成人成人%中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞淋巴细胞 2040单核细胞单核细胞 38 1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，占绝对优势，到到6

12、9天天N与与L大致相等，以后大致相等，以后L上升，婴儿上升，婴儿期期L较高，可达较高，可达70%。23岁后岁后L下降，下降，N上上升，升，45岁岁N与与L基本相等，形成基本相等，形成N与与L的两的两次交叉，青春期与成人基本相同。次交叉，青春期与成人基本相同。（1）、生理性增多）、生理性增多w日间变化：安静、休息低；活动、日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。进食高；晨低下午高。w运动、疼痛、情绪：均可增高运动、疼痛、情绪：均可增高w妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反应性增多反应性增多 机体对各种病因机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨

13、髓贮备池刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞核粒细胞。a 反应性增多反应性增多急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因最常见原因，化脓性球菌最明，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠显，杆菌（大肠b、绿脓、绿脓b）真菌、放线菌、病）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺

14、吸虫）。增高程度与病原梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，有关。局限轻度感染，WBC，N轻度轻度；中；中等程度，等程度，WBC（1020）109/L，N ，核，核左移；严重全身，左移；严重全身，WBC（2030）109/L，N明显明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，休克，WBC不高反低，很明显的核左移。不高反低，很明显的核左移。a 反应性增多反应性增多广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及

15、血管栓塞（心肌梗死、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在损伤者，在1236h内内WBC增高，以分叶核增高，以分叶核增多为主。增多为主。急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激贮备池粒细：缺氧、分解产物刺激贮备池粒细胞释放胞释放 a 反应性增多反应性增多w急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h内迅速内迅速上升，达上升，达（1020）109/L，主要是分，主要是分叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。裂、输卵管妊娠破裂）更显著。w急性中毒急

16、性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以分叶核为主。象），以分叶核为主。a 反应性增多反应性增多w恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），破坏释放调控），WBC持续增高，持续增高，以分叶核增多为主。以分叶核增多为主。w 其他其他：RF、自免溶贫、痛风

17、、严重、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。氯化锂等。b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。外周血。白血病白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白增高的幅度不是很大，

18、甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。他一种或两种血细胞的增生。2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症为粒细胞减少症，0.5109/L （1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支

19、气管哮喘、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。枯草热。E增多增多w（3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。天疱疮、银屑病。w（4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病w（5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌肺癌w（6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热w（7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等w2、E减少减少w见于一般传染病早期、伤寒极期、见于一般传染病早期、伤寒极期、大手术后

20、等应激状态，其临床意大手术后等应激状态，其临床意义甚小。义甚小。3、淋巴细胞、淋巴细胞 淋巴细胞增多淋巴细胞增多 外周血外周血L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童岁以上儿童7.2109/L、4岁以岁以下儿童下儿童 9109/L的一种征象。的一种征象。（1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急性所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（单（EB病毒）病毒）、百日咳；、百日咳；慢性感染慢性感染，如，如TB；肾移植术后肾移植术后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血病、，如淋巴细胞性

21、白血病、白血性淋巴瘤。白血性淋巴瘤。淋巴细胞减低淋巴细胞减低 接触放射接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）感染（相对下降）3 3、中性粒细胞的核象变化、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血常时，外周血N核以分核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的

22、病情和预后。预后。再生性左移再生性左移：核左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移WBC略略，N略略，Nst5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移重度左移WBC明显明显，N明显明显，Nst25%，出现更幼稚的粒，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或细胞，常见于粒白或N型类白。型类白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再

23、障、粒减，再障、粒减骨髓造血功骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)、核右移核右移：N分叶分叶5叶以上者超过叶以上者超过3%称之。常伴有称之。常伴有WBC减低。减低。缺乏造血物质、缺乏造血物质、DNA减低或减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。行期突然出现核右移，表示预后不良。谢谢大家！谢谢大家！