血流动力学监控课件.ppt

1、p血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。p临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。p血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。p血流动力学调控-一门深奥的学问。第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测2 2、有创伤性动脉压监测法、有创伤性动脉压监测法 1.第二节第二节 血流动力学的调控血流动力学的调控监测的目的监测的目的准确评估准确评估明确诊断明确诊断指导治疗指导治疗维护正常维护正常血容量血容量血管弹性血管弹性心排量心排量周围

2、血管阻力周围血管阻力血液粘度血液粘度 影响动脉压主要因素影响动脉压主要因素动脉压动脉压CVP、PAWP 临床表现：口渴，少尿；BP、CVP、PAWP低。处理：补液、调整体位等。临床表现：组织水肿、肺水肿 处 理：体位；利尿；扩血管（硝酸甘油最常用硝酸甘油最常用）前负荷：指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，心室舒张末期的容积或压力就是心室肌的前负荷。与静脉回流量有关 心肌的后负荷：指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。主动脉压和肺动脉压就是左右心室的后负荷p 硝普钠：最常用，扩小动脉较扩静脉强p 硝苯地平：钙拮抗剂，扩张小动脉p 酚妥拉明：主要用于嗜铬细胞瘤p 前列腺素E1：相对选择性肺血管扩张剂p

3、吸入NO：扩张通气区域肺血管注意：大剂量使用加重内脏器官（包括冠脉）缺血p 当存在严重的低血压而是用一般的正性肌力药无效时，可考虑用去甲肾上腺素，一般2-16ug/minp 治疗感染中毒性休克时，去甲肾上腺素是一线血管活性药物，常用剂量为：0.03-1.52-16ug/（kg。min）洋地黄类、拟交感胺类、磷酸二酯洋地黄类、拟交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂酶抑制剂p 洋地黄类使用时首选毛花苷洋地黄类使用时首选毛花苷C C静脉注射静脉注射(西地兰西地兰0.2-0.2-0.4mg)0.4mg)p 肾上腺素（肾上腺素（0.03-0.10.03-0.1g/kgming/kgmin）p 多巴酚丁胺多巴酚丁胺p 多巴胺（多巴胺（1-21-2、2-52-5g/kgming/kgmin）p 米力农：米力农：0.375-0.750.375-0.75g/g/（kgminkgmin）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂谢 谢！