臀部、股后区、腘窝及小腿后区课件.ppt

1、吕兰海臀区及股后区臀区及股后区 基本层次解剖基本层次解剖 翻皮翻皮 浅筋膜内结构浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮寻找臀上皮神经和臀下皮神经神经 深筋膜：深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意即臀筋膜，很发达，清理时注意观察它的延续。观察它的延续。深层结构深层结构1.1.解剖臀大肌及股后皮神经解剖臀大肌及股后皮神经2.2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。3.3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系4.4.观察股后区的肌肉神经和血管观察股后区的肌肉神经和血管1.臀部浅层结构浅筋膜：臀上、下皮神经臀部肌肉臀大肌臀中肌臀小肌梨状

2、肌上、下孖肌闭孔内肌股方肌梨状肌起自梨状肌起自24骶前孔外侧，穿骶前孔外侧，穿坐骨大孔，止于股骨大转子。坐骨大孔，止于股骨大转子。2.2.解剖出入梨状肌上下孔的血管神经解剖出入梨状肌上下孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管和神经（外穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）内）臀上神经、动脉和静脉臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经穿经梨状肌下孔的血管和神经（外（外-内）内）坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经阴部内静脉、动脉和阴部神经 臀上神经、臀上神经、动脉、静脉动脉、静脉臀下神经、臀下神经、动脉、静脉动脉、静脉梨状肌

3、梨状肌坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经阴部内静脉、阴部内静脉、动脉和阴部动脉和阴部神经神经上孔通过的结构上孔通过的结构臀上动脉臀上动脉臀上静脉臀上静脉臀上神经臀上神经由外到内：由外到内：坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下动、静脉臀下动、静脉 阴部内动、静脉阴部内动、静脉 阴部神经阴部神经3.3.观察坐骨神经观察坐骨神经(sciatic nerve)(sciatic nerve)的行径及其的行径及其与梨状肌的关系与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌关系的类型坐骨神经与梨状肌关系的类型穿坐骨小孔的结构穿坐骨小孔的结构由外到内：阴部内动脉阴部内静脉阴部神经阴部内阴部内神经神

4、经、动脉和阴部动脉和阴部静脉静脉腘窝和小腿后区 翻皮翻皮 层次解剖层次解剖1.浅筋膜内结构浅筋膜内结构2.腘窝深筋膜腘窝深筋膜3.深层结构深层结构 解剖小腿后区的肌肉及血管神经解剖小腿后区的肌肉及血管神经 内踝后面肌腱和血管、神经的安排内踝后面肌腱和血管、神经的安排基本层次解剖基本层次解剖层次解剖层次解剖1.1.浅筋膜内结构：浅筋膜内结构：小隐静脉小隐静脉(small saphenous(small saphenous vein)vein)及伴行的腓肠神经腓肠神经(sural(sural nerve)nerve)关键点关键点外踝后下方找到并追踪小隐静脉见其穿入腘筋膜。2.2.腘窝深筋膜腘窝深筋

5、膜特点特点：厚而坚韧切开腘筋膜，清理腘窝。小隐静脉小隐静脉腓肠神经腓肠神经3.3.深层结构深层结构腘窝腘窝(popliteal fossa(popliteal fossa)境界境界（如图）上外-股二头肌 上内-半腱肌和半膜肌 下外-腓肠肌外侧头 下内-腓肠肌内侧头 顶-筋膜 腘窝内容物的解剖腘窝内容物的解剖 清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经腓总神经(common peroneal(common peroneal nerve)nerve),胫神经胫神经(tibial(tibial nerve)nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动脉在腘窝发出五条关节支，

6、参加膝关节网。半腱肌半腱肌腓总神经腓总神经胫神经胫神经腓肠外侧神经腓肠外侧神经腓肠内腓肠内侧神经侧神经小隐静脉小隐静脉股二头肌股二头肌层次解剖层次解剖解剖小腿后区的肌肉及血管神经解剖小腿后区的肌肉及血管神经腘肌腘肌比目鱼肌腱弓比目鱼肌腱弓胫前动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉胫骨后肌胫骨后肌腓动脉腓动脉趾长屈肌趾长屈肌踇长屈肌踇长屈肌腓骨长肌腓骨长肌胫神经胫神经胫骨后肌腱胫骨后肌腱清理比目鱼肌比目鱼肌(soleus(soleus muscle)muscle),将此肌起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小腿后区肌肉：肌肉：胫骨后肌胫骨后肌（居中间）趾长屈肌趾长屈肌（居胫侧）踇长屈肌踇长屈肌（位于腓侧）血管

7、神经：血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘分成胫前、后动脉。胫前、后动脉。解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、足底内、外侧动脉。外侧动脉。胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带深面分为足底内、外侧神经。足底内、外侧神经。足底解剖足底解剖基本层次解剖基本层次解剖 翻皮翻皮 浅筋膜浅筋膜:注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束很结实。很结实。深层结构深层结构:跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动脉和神经。脉和神经。跖腱膜(plantar aponeurosis)：与掌腱：与掌腱膜相似，很厚。切开跖腱膜相似，很厚。切开跖腱膜，观察足底肌肉。膜，观察足底肌肉。第一层第一层肌肉：从内向外可：从内向外可见到踇展肌、趾断屈肌、见到踇展肌、趾断屈肌、小趾展肌。小趾展肌。足底内、外侧神经：是胫：是胫神经的终末支。神经的终末支。足底内、外侧动脉：来自：来自胫后动脉，与同名神经伴胫后动脉，与同名神经伴行。行。深层结构跟骨结节跟骨结节踇展肌踇展肌足底内侧动足底内侧动脉、神经脉、神经足底外足底外侧动脉、侧动脉、神经神经小趾展肌小趾展肌足底腱膜足底腱膜趾短屈肌趾短屈肌小趾短屈肌小趾短屈肌引状肌引状肌趾足底总神经趾足底总神经