臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件.ppt

1、臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件病因病理n病理变化n肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。n病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。n纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。n实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。临床表现与诊断n臀大肌损伤n病史n外伤史、劳损史n疼痛n呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。n久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力n多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木n大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧

2、大腿，疼痛加剧n触诊n臀大肌起止点处明显压痛n臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射n功能障碍n跑跳时无力，上楼、爬坡困难n病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断n臀肌挛缩n最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。n患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限n双下肢不能完全并拢，轻度外旋n坐位时不能翘“二郎腿”n仰卧位时，双膝关节分开n站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。n下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。n多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，

3、皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。n极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断nOber征又称髂胫束紧张实验n患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断n臀肌挛缩n轻度患者n多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感n行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状n站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。n坐位时，跷二郎腿受限。n轻微髋部弹响，Ober征阳性。n中重度患者n行走时步态呈外八字畸形n站立时双下肢不能

4、靠拢n坐位不能跷二郎腿n髋部弹响，Ober征阳性。n髋中立位屈曲明显障碍。n严重者n步态呈摇摆状，臀肌挛缩，骨盆倾斜，双下肢不等长屈髋小于40n触诊n可摸到一条粗而紧张的纤维带在大粗隆上滑过，并发出“咯哒”弹响声。nX线检查n排除髋关节病变临床表现与诊断n特殊检查n“划圈征”病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢蜮后完全蹲下。n“蛙腿征”病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如蛙屈曲的后肢状。针刀治疗n1、体位n俯卧位，腹下垫薄枕n2、体表标志n髂后上棘n沿髂嵴向

5、后触摸，突向后下方的骨性隆起即为髂后上棘。n从皮肤上看，胖者为凹陷，瘦者为凸起。其皮下可以触到骨性隆起。针刀治疗n坐骨结节n为坐骨体下端转为坐骨支处的粗壮突起，在髋关节呈屈曲位时，可在臀大肌下缘(即髋关节屈曲的尖端部位)触到。针刀治疗n骶角n为骶裂孔两侧的骨性凸起，可以清楚的摸到。n股骨大转子n臀大肌虽然并不抵止在股骨大转子上，但却抵止在由大转子起始的髂胫束上，其位置正在大转子的外侧。n股骨臀肌粗隆n位于股骨干上1/3段外侧部为臀大肌抵止部。针刀治疗n坐骨神经臀部投影n在臀肌上位的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线中、上1/3交点处n下位投影点位于坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。n此两点的连线

6、便是坐骨神经在臀肌内下方的走行投影。针刀治疗n3、定点n臀肌束状带点n可能有压痛或无压痛n臀肌起始部n定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处。n髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部n臀肌抵止部n股骨上1/3背面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上n坐骨结节点n为臀大肌坐骨结节滑囊处，定点于压痛处1点，目的为滑液囊内引流。针刀治疗n4、针刀操作n臀肌束状带点n刀口线与臀大肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤，皮下组织。n达到臀肌瘢痕硬结处。n先顺肌纤维方向切开2-4刀，然后调转刀口线90度，对瘢痕组织行切开剥离。n其深度以切开瘢痕为度，再做纵、横疏通、剥离，但幅度不可过大，刀下有松动感即止。n臀肌起始部松解点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。n对臀肌起始的腱性部行切开剥离。针刀治疗n臀肌抵止部n刀口线与肢体纵轴一致，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。n提起刀锋至髂胫束表面，再向上、下切开剥离，刀下有松动感后出刀。n坐骨结节点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直n快速刺人皮肤与皮下组织，直达骨面。n提起刀锋至硬韧组织之上，再切开该厚韧组织多刀，直到组织松解为止。针刀治疗n5、手法操作n让病人作反复屈膝下蹲，反复作髋、膝关节的内收外展动作，进一步松解臀大肌。THANKS FORWHATCHING