腹水产生的原因课件.ppt

1、1腹 腔 穿 刺（Abdominal paracentesis）陈 新 杰珠 江 医 院 消 化 科概 述2n定义定义u将穿刺针或导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液 的诊断和治疗技术概 述n腹水产生的原因腹水产生的原因u肝源性 肝硬化，肝癌，爆发性肝衰竭等 u心源性 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，限制性心肌病等u肾源性 肾病综合征，尿毒症u胆源性、胰源性 重症胰腺炎等u感染性 结核，消化道穿孔，腹膜炎等u肿瘤性 腹腔转移瘤，原发性肝癌，卵巢肿瘤等u结缔组织病 系统性红斑狼疮等u营养不良性 u混合性 腹腔结核+肝硬化等n腹水分类腹水分类uSAAG（serum-ascitic albumin g

2、radient）Albumin concentration of serumalbumin concentration of ascitic fluiduSAAG 11g/L 漏出性腹水uSAAG 11g/L 渗出性腹水3概 述n腹水检查内容腹水检查内容u常规检查 颜色、透明度、比重、凝固性等u生化检查 Rivalta 试验、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶等u细胞学检查 细胞计数，细胞分类，脱落细胞等u细菌学检查 细菌涂片、细菌培养+药敏试验u肿瘤标志物检查 AFP,CEA,CA199等u其他 ADA,淀粉酶，胆红素等4适 应 证 5n 了解腹腔积液的性质，协助明确病因n 穿刺放液，缓解因大量腹

3、腔积液引起的呼吸困难、腹胀等症状n 腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿瘤等治疗n 腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗禁 忌 证 6n凝血功能障碍n腹腔内广泛粘连n肠梗阻n肝性脑病或肝性脑病先兆n穿刺部位皮肤软组织感染n妊娠n卵巢囊肿n棘球蚴病n不配合的患者术 前 准 备7n实习医生的准备实习医生的准备u带教老师批准及指导下进行u核对病人信息u了解病人病情u熟悉腹部B超检查结果u了解腹腔穿刺目的、适应证、禁忌证u复习操作步骤，复述操作全过程n患者的准备患者的准备u进行充分的医患沟通 了解操作的目的、意义、过程和可能的并发症讲解患者知情同意书患者或法定代理人、操作者（执业医师）签字术 前

4、 准 备8u患者排便、排尿u检查或监测患者生命体征u测量患者腹围u移动性浊音检查u在处置室或床旁（重症者）进行操作术 前 准 备9n物品和器械准备物品和器械准备u腹腔穿刺包弯盘、镊子、无菌洞巾、巾钳、止血钳、穿刺针和软 管、纱布、试管u治疗盘、消毒剂、棉签、胶布、污物盒u2%利多卡因 5ml u5 ml 和60 ml 注射器u腹水收集瓶u口罩、帽子、无菌手套u肾上腺素注射液u血压计、腹带u导管?操 作 步 骤10n穿刺操作穿刺操作u操作者戴帽子、口罩，洗手u选择合适的穿刺体位卧位、半卧位、侧卧位大量放腹水 腹带u确定穿刺点脐与左髂前上棘连线中外1/3 脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm(偏左或偏

5、右1cm)少量腹水侧卧位,脐水平线与腋前线交点包裹积液 B超引导下穿刺避开腹壁皮肤局部感染灶、静脉龙胆紫标记穿刺点操 作 步 骤11选择腹腔穿刺点B超引导下腹腔穿刺操 作 步 骤12u消毒穿刺部位 直径15cm u戴无菌手套u铺无菌洞巾，巾钳固定洞巾，检查器械操 作 步 骤13u局部麻醉 皮丘垂直进针边进边抽逐层麻醉抽到腹水操 作 步 骤14u穿刺 大量腹水 迷路穿刺诊断性穿刺 标本送检治疗性穿刺 控制放液速度、放液量血性不凝液体 停止放液！操 作 步 骤15腹 腔 穿 刺穿刺针操 作 步 骤16操 作 步 骤17n拔出穿刺针，消毒穿刺点，纱布覆盖固定n大量放液 腹带拔 出 穿 刺 针腹 带并 发 症 18n抽液失败n穿刺点渗液n感染n腹壁血肿n自发性腹腔出血n空腔脏器穿孔n术后低血压n肝肾综合征注 意 事 项 19n穿刺前应排空膀胱，避免损伤膀胱n操作过程中注意病人有无不适反应n放液过程中若液体停止流动，可调整患者体位或穿刺针位置n控制液体流出的速度和液体量（3000ml）n抽出不凝血性液体 停止抽液n大量放腹水后应腹带加压n术后注意患者有无并发症发生20谢 谢！